基于微信APP的打卡督導干預在腦血管微創介入術后的應用效果

劉 洋, 周 亮, 周高陽, 周曉陽, 王舉磊

(中國人民解放軍空軍軍醫大學第二附屬醫院 神經外科, 陜西 西安, 710038)

介入術是一種現代臨床醫學微創治療法,其通過成像設備與導絲、導管等對患者病變部位開展局部微創診療。介入術目前常被應用于治療腦血管疾病,其因術后創傷小、療效確切、適應證廣而受到臨床認可[1-2]。腦血管介入術后康復是一個長期且重要的過程,患者通過術后科學用藥及合理康復鍛煉可有效改善身體機能及神經功能[3]。常規術后延續性護理可對患者提供一定術后康復指導及建議,但因隨訪形式單一,失訪情況較多,且患者無嚴格督導干預制度監督,其居家用藥、鍛煉、治療情況等得不到反饋,總體效果欠佳[4]。隨著信息技術的發展,微信憑借其極佳的“交互性”“實時性”“廣泛性”等優勢為優化、拓展延續性護理創造了條件[5]。基于微信平臺的打卡督導干預通過平臺打卡簽到功能及聊天功能等,可督促患者按時接受治療,方便醫護對患者康復狀況開展有效監督,提高護患互動率。據報道[6],將該策略應用于晚期鼻咽癌患者延續性護理干預中,通過實時動態監督,可更易實現患者居家康復干預,有效提高患者自我護理能力與希望水平,以及改善生活質量。但目前未有研究證實打卡督導干預策略應用于腦血管微創介入術的術后干預是否有效。基于此,本研究觀察微信APP下的打卡督導干預在腦血管微創介入術后居家隨訪干預中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年3月—2023年2月于本院接受治療的腦血管微創介入術治療患者為研究對象。入選標準: ① 符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[7]診斷標準,經CT診斷為腦血管疾病者; ② 具備腦血管介入術指征,均接受腦血管微創介入治療者; ③ 可熟練運用手機微信功能者; ④ 簽署知情協議者。排除標準: ① 患心、肝、肺等器官惡性疾病者; ② 患感染性疾病者; ③ 凝血功能障礙者; ④ 溝通障礙或認知障礙者。最低樣本量估算方法: 依據樣本量估算公式

1.2 方法

2組患者術后均給予常規腦血管介入術后居家康復指導,包括發放術后康復宣傳手冊、給予自我管理指導、術后康復訓練指導、提供合理膳食建議、用藥方案建議及并發癥預防方案等,隨后按每個月1次, 40 min/次的周期進行門診隨訪; 每周1次, 10 min/次的周期進行電話隨訪; 每3個月1次, 30 min/h的家庭隨訪及提供24 h在線電話咨詢等。

微信組在上述干預方案基礎上聯合實施基于微信APP的打卡督導干預模式,具體實施流程如下。(1) 建立督導干預小組: 包括2名腦外科醫生、1名康復科醫生、1名護士長、5名康復科護士及1名信息管理工程師,共10人。腦外科醫生負責對全組人員進行疾病與術后干預知識科普培訓,并負責線上疾病咨詢; 康復科醫生負責對患者康復狀況制訂針對性康復計劃,并負責線上康復訓練咨詢; 護士長負責對整套護理流程開展統籌安排,并負責人員調度,此外定期組織小組會議,優化護理方案; 康復科護士負責整體護理工作,對患者康復護理進行監督,定期隨訪了解患者康復情況,并向相關醫生或護士長匯報; 信息管理工程師負責設計腦血管介入術后居家隨訪微信軟件及對軟件程序進行定期維護,并在患者出院前教導患者如何使用微信打卡小程序。(2) 設計微信平臺打卡小程序: 由醫院聘請專業信息管理工程師對術后居家隨訪打卡微信小程序進行設計,小程序包括患者登錄界面、康復訓練打卡簽到界面、營養干預建議界面、咨詢服務平臺界面、預約隨訪服務界面、測量指標界面、打卡小組聊天平臺及后臺管理程序等。登錄界面需設計清晰、簡潔,患者可通過手機號或身份證件號登錄; 康復訓練打卡簽到需向患者展示每日需完成訓練目標,晚上6點后對未打卡簽到的患者發出簽到提示; 營養干預建議界面需展示合理膳食方案供患者選擇,康復科醫生通過平臺也為每位患者發布個性化膳食方案; 咨詢服務平臺可以由1名醫生及2名護士輪班在線為患者解答問題; 預約隨訪服務選項可以展示在班醫生及護士情況,方便患者在線預約隨訪; 測量指標功能可以讓患者填寫基本身體信息,通過軟件分析繪制并顯示患者相關身體指標健康程度; 打卡小組聊天平臺可以匯集醫生護士及所有患者一起進行居家護理問題討論; 后臺管理程序可維持小程序運行,醫生與護士可以通過后臺程序督察患者打卡情況、回復咨詢信息等。(3) 微信打卡督導干預的應用: ① 干預當天由護士建立“介入術后病友群”,要求所有小組成員及患者實名入群,并在群內通知所有患者群友每天按時打卡,隨后由群主(護士長)發布《自我管理信息簽到表》《微信主題互動簽到表》《生活質量每周自測表》《用藥情況每日自評表》《鍛煉每日自評表》等,要求患者定期進行填寫并匯總。② 需由管理員(專科醫生)發布《腦血管疾病知識詳解》《腦血管介入術后康復》《康復鍛煉指南》《合理膳食指南》等主題視頻或文章,要求患者認真閱讀學習相關知識。③ 告知群友打卡流程及內容,主要打卡事項有學習、用藥、飲食、鍛煉4項。學習: 每日閱讀當日由群主下發的健康文摘或視頻并在群內打卡表進行打卡。用藥: 每日用藥后需進行一次群內匯報,詳細說明用藥名稱、劑量、時間、頻次。飲食: 每日三餐后匯報當日用餐情況以及用餐時間。鍛煉: 每日需進行1～3次鍛煉,時長依照患者自身情況而定,康復鍛煉完成后需在群內匯報鍛煉用時及當日次數,并備注有無身體異常反應。以上所有環節需要患者完成學習或匯報并定期打卡,對當日未打卡的患者,將由護士在聊天平臺提醒其進行打卡,對連續2 d未打卡的患者需通過電話聯系,提醒其完成相關學習、鍛煉并進行打卡。每周開展聊天小組討論,針對患者詢問較多的問題在聊天平臺進行解答,并對患者在自我管理、康復鍛煉、用藥與飲食安排中出現的問題進行正確指導等。(4) 小組經驗總結與討論: 小組成員需在微信平臺設立獨立聊天討論平臺,每周對患者(當周)情況進行匯報總結; 對打卡期間出現的問題及時解決,若小程序中出現問題,需由信息管理工程師進行及時修復與優化; 對打卡情況較好且康復情況較好的患者進行鼓勵,對打卡情況較差或康復不佳的患者由小組決議對其及時開展電話隨訪或家庭隨訪; 對康復期間出現的風險事件需由護士及時匯報于護士長與相關醫生,并采取緊急應對措施。以上打卡督導干預工作持續6個月,隨后對患者康復情況進行統計分析。

1.3 觀察指標

① 神經功能: 對干預前與干預6個月后的患者神經功能恢復情況進行統計,采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[9]及改良愛丁堡-斯堪的納維亞評分(MESSS)[10]評估。NIHSS共計42分,分數與神經損傷程度呈正相關; MESSS共計36分,分數與神經損傷程度呈正相關。

② 自我管理能力: 對干預前與干預6個月后的患者自我管理能力進行統計,采用成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMARE-Ⅱ)[11]評估,評分包括生活、嗜好、用藥、飲食4個維度,共計20分,分數與自我管理能力呈正相關。

③ 用藥依從性: 對干預6個月后的患者用藥依從性進行統計,采選Morisky提出的服藥依從性4個問題[12](你是否忘記服藥; 你是否不注意用藥; 你自覺癥狀改善后是否停藥; 你自覺癥狀更差后是否停藥),問題答案均為“否”,即判斷完全依從, 1～2個答案為“否”即判斷部分依從, 3～4個答案為“是”即判斷不依從,依從率=完全依從率+部分依從率。

④ 鍛煉依從性: 對干預6個月后的患者鍛煉依從性進行統計,采選康復鍛煉依從量表(EAQ)[13]評估,EAQ通過3個維度對患者依從性進行評定,共計100分, >75分即為完全依次, 50～75分即為部分依從, <50分為不依從,依從率=完全依從率+部分依從率。

⑤ 生活質量: 對干預前與干預6個月后的患者生活質量進行統計,采用生活質量評估量表(GQOLI-74)[14]評估, GQOLI-74通過身體、心理、社會、物質共4個維度進行評估,共計100分,分數與生活質量呈正相關。

⑥ 護理滿意度: 對患者滿意度進行評估,采用本院護理滿意評估量表,量表共計100分, <70分為不滿意, 70～<80分為較滿意, 80～90分為滿意, >90分為很滿意,護理滿意率為較滿意率、滿意率及很滿意率之和,此表Cronbach′s α系數為0.904。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 神經功能情況

干預后, 2組患者NIHSS評分、MESSS低于干預前,且微信組低于常規組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者神經功能情況比較 分

2.2 自我管理能力情況

干預后, 2組患者的AHSMARE-Ⅱ各項評分及總分高于干預前,且微信組高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者自我管理能力情況比較 分

2.3 用藥依從度

微信組用藥依從度為96.36%, 高于常規組的85.45%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組用藥依從性比較[n(%)]

2.4 鍛煉依從度

微信組的鍛煉依從度為92.73%, 高于常規組的78.18%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組鍛煉依從性比較[n(%)]

2.5 生活質量

干預后, 2組患者的GQOLI-74各項評分及總分高于干預前,且微信組高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表5。

表5 2組GQOLI-74評分比較 分

2.6 護理滿意度

微信組的護理滿意度為98.18%, 高于常規組的87.27%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表6。

表6 2組鍛煉依從性[n(%)]

3 討 論

腦血管疾病患者因顱內血液循環障礙易導致腦組織損傷或壞死,進而出現頭暈頭痛、偏癱、神經功能障礙等癥狀,嚴重者會威脅其自身生命安全[15]。臨床常采取腦血管微創介入術治療腦血管疾病,醫生可通過成像儀器將微型手術設備送入患者腦血管病灶,對病變部位進行局部微創手術,可有效改善患者病癥,雖然微創術可治療患者腦血管病變,但也需通過科學有效的術后干預才能使患者神經功能與身體機能得到有效恢復[16]。常規護理手段通過給予患者相關康復建議并開展定期隨訪,可有效了解患者病情,幫助其進行術后康復,但此干預隨訪方案對于依從性較差或身體不便的患者,無法做到有效監督干預,導致其易出現頻繁斷藥或不愿接受治療等情況[17]。隨著信息技術與醫療健康領域不斷融合應用,基于微信平臺的打卡督導干預模式應運而生,該干預模式通過督促居家患者定時打卡,幫助醫護監督患者接受治療并開展康復鍛煉,有效減小醫護隨訪督導壓力,提高患者依從性,目前該方案已被廣泛應用于高血壓、冠心病、癌癥患者等術后康復護理干預中,并取得一定成效[18]。

由于腦血管介入術后康復對于患者神經功能恢復及生活質量改善尤為重要,而許多患者居家自我管理水平較差,無法保質、保量完成康復計劃,因此可將打卡督導干預模式應用于腦血管微創介入術后患者居家隨訪干預中。本研究根據隨訪方案將所有患者分為常規組與微信組,常規組進行常規隨訪干預,而微信組在常規組基礎上要求患者進行線上打卡并積極完成線上互動,結果顯示,微信組患者神經功能得到顯著恢復,且自我管理能力與生活質量顯著高于常規組,同時發現其依從性也顯著高于常規組,與汪艷等[19]報道結論相近,說明基于微信APP的打卡督導干預模式可有效改善患者術后康復情況,提高其生活質量,增加其自我管理能力,提升依從性。分析干預方案可發現,本研究由本院建立的打卡督導小組參與開展,小組成員均由腦血管專科醫生、康復醫師、護理經驗豐富的護士及專業信息管理工程師組成,保證了居家干預工作的專業性與嚴謹性,同時也確保了微信小程序設計的科學性與合理性,這種督導模式方便醫護對患者康復護理過程進行監督,也利于患者在線上進行打卡或隨訪咨詢; 其次,微信小程序通過設立打卡功能與聊天功能,可督促患者按時接受治療、合理用藥、健康膳食、定期鍛煉運動,有效提高患者生活質量與依從性,通過設立的咨詢平臺,患者可及時了解疾病護理相關知識,通過設立的預約功能患者也可以隨時預約門診隨訪或家庭隨訪,患者可充分享受公共醫療資源,有效提高護理滿意度; 將微信小程序充分應用于隨訪干預后,醫護患可通過線上手段及時交流溝通,督導方案中提出要求患者按時針對居家學習情況、用藥情況、飲食作息、鍛煉頻次進行打卡簽到,可確保醫護充分了解患者居家康復護理進展,進而便于醫生對患者提出針對性建議與規劃,護士也可對患者治療情況進行實時監督與干預,患者的治療效果顯著提高,自我管理能力也通過督導干預顯著提升; 最后,醫護人員通過小程序設立的后臺系統可監測患者康復情況,對依從性較差的患者進行及時督導,鼓勵其按時用藥、堅持鍛煉、合理膳食,同時醫護人員也可通過后臺定期進行線上匯報總結,對干預中出現的問題進行充分討論,并對干預方案進行合理優化,有效改善患者術后干預效果。

綜上所述,基于微信平臺的打卡督導干預模式,可有效改善腦血管微創介入術后患者臨床情況與生活質量,提高患者自我管理能力與治療依從性,以及護理滿意度。但本研究仍存在一定局限性,如樣本量偏少,目前有關基于微信平臺的打卡督導管理模式尚不健全,缺乏對患者依從性及自我管理能力的進一步動態分析等,后續還需擴大樣本進行深入研究,以期進一步完善微信APP下的打卡督導管理模式。