貴州農村空巢老人健康養老影響因素及對策研究

摘 要： 貴州農村空巢化程度高于城鎮，面臨更為突出的健康養老問題。是否能夠自理、親子關系狀況、平時有無娛樂活動、是否常與同齡老人接觸通過中介變量€梹椥睦斫】底純齠越】笛嫌邢災跋歟ň鵓（0.01）。有效改善農村空巢老人健康養老要從影響空巢老人健康因素的廣泛性出發，關注空巢老人生命周期、身心健康全過程。開展健康老齡化教育與心理健康普查，提高家庭照護能力，建立動態的養老保障系統，將空巢老人健康養老納入鄉村振興工作目標考核，逐步實現城鄉健康養老服務一體化。

關鍵詞：農村空巢老人；健康養老；養老服務體系

中圖分類號：C913.6" 文獻標識碼：A文章編號：1009-3583（2024）-0049-05

Research on the Influencing Factors of the Empty-nest Elder’s

Healthy Pension and the Countermeasure in Guizhou Rural Areas

LONG Cui-fanga， NIE Jian-pingb

（ a. School of Marxism; b. School of Art， Zunyi Normal University， Zunyi 563006， China）

Abstract： The degree of empty nest in rural areas of Guizhou is higher than that in urban areas， facing more prominent health and elderly care issues. The ability to take care of oneself， parent-child relationship， leisure activities， and frequent contact with elderly people of the same age have a significant impact on healthy elderly care through mediating variables - psychological health status （all P（0.01）. Effective improvement of the health and elderly care of empty nest elderly in rural areas should start from the wide range of factors affecting their health， and pay attention to the entire life cycle and physical and mental health process of empty nest elderly. Carry out education on healthy aging and psychological health census， improve family care capabilities， establish a dynamic elderly care security system， incorporate healthy elderly care for empty nest elderly into the assessment of rural revitalization goals， and gradually achieve the integration of urban and rural health elderly care services.

Keywords： the empty-nest elder in rural areas; healthcare for the elderly; elderly care service system

“健康”不僅指身體沒有疾病，還包括生理、心理及社會適應的完好性[1]；從廣義上來講，還包括健康管理的意識和能力[2]。農村空巢老人健康養老含義廣泛，主要指老人的身體機能健康，能自理自己的日常生活，情感關懷、精神慰藉、心理救助等方面的需求能夠得到滿足的狀態。貴州省自2003年正式步入老齡社會，進入老齡化社會比全國晚，但發展速度快，是典型的“未富先老”。七普數據顯示：貴州60歲及以上老年人口占15.38%，老年人口系數為8.57，農村為9.49，城市為7.17[3]。可見，貴州農村人口老齡化比城市嚴重，空巢化程度也高于城鎮，面臨更為突出的養老問題，而農村養老服務業發展滯后于城市，難以滿足農村老年人口的養老服務需求。因此，本文立足貴州省部分農村地區開展空巢老人健康養老狀況及影響因素的調查研究，對改善這一人群的健康養老意識與狀況，構建多層次、多元化的健康養老服務體系有重大意義。

一、研究方法

（一）調查研究

采取分層抽樣方法抽取經濟社會發展較好的遵義市綏陽縣旺草鎮石橋村與石羊村，經濟社會發展一般的黔西南州興義市白碗寶鎮甲馬石村與散寨村、安順市普定縣化處鎮水母村、咸寧市金鐘鎮寨營村，經濟社會發展較差的安順市普定縣化處鎮水苑村、銅仁市玉屏侗族自治縣皂角坪街道野雞坪村與田坪鎮白果村、黔東南州從江縣丙妹鎮雍里村為調查點。于2021年1月31日€？月10日，2022年1月5日€？4日分兩次深入調查點采取面對面訪問和集中填答的方式開展問卷調查。共發放問卷560份，回收有效問卷539份，有效回收率96.25%。

（二）實地研究

在村委會、村民聚集地等適宜場所召集空巢老人6次5人一組的座談、召集村民開展3次10人一組的座談。抽取15個典型案例進行半結構性的面對面深入訪談，與基層政府工作人員、村委會干部、村民等受訪對象進行無結構式訪談，力圖從中得到啟示，以便從問題的定量分析深入到定性分析。

二、貴州農村空巢老人人口社會學特征

（一）性別、年齡及民族構成

從目標人群人口社會學統計變量的調查顯示，539名農村空巢老人，男性占60.48%，女性占39.52%，男女性別比3：2。60～69歲占58.44%，70～79歲占30.61%，80～89歲占10.02%，90歲及以上占0.93%，平均年齡（68.99€？.92）歲，80歲及以上的高齡老人占一成。民族構成分布廣，漢族占58.44%，苗族占5.75%，壯族占3.53%，侗族占15.21%，仡佬族占7.24%，布依族占9.83%，少數民族共占41.56%，這與部分調查點為貴州民族村寨或民族地區管轄下的農村社區有一定的關系。

（二）婚姻、文化程度、子女數量及居住情況

婚姻構成（缺失值1），未婚占3.53%，已婚占65.43%，喪偶占28.07%，離婚占2.97%，離婚比例低。文化程度構成（缺失值1），以文盲，即從未上過學為主，占60.22%，讀過小學（含夜校、私塾等）的占29.74%，初中及以上文化程度僅占10.04%。婚姻與文化程度狀況反映了調查對象為五六十年代出生，與他們所接受的傳統文化、價值導向和社會控制有關。

18.74%的空巢老人是低保戶，4.27%的老人無子女，其中有1～2個子女的占33.40%，3～4個的占48.42%，5～6個的占7.61%，7個及以上的占6.31%。與子女共同居住的占51.02%，與子女分居的占35.81%，獨居的占13.17%。

（三）身體、精神狀況及性格構成

44.74%（238/532）的老人身體不太好，其中患有高血壓、糖尿病、心臟病、支氣管炎、肺氣腫、肺炎肺結核、癌癥、中風或腦血管疾病、白內障、青光眼、前列腺疾病的老人占84.45%（201/238），多數老年人至少患有一種慢性病。完全能夠自理自己日常生活的老人占76.81%，部分不能自理的占20.78%，完全不能自理的占2.41%。在性格構成中（缺失值3），8.40%的老人表示自己的性格孤僻，8.77%的老人性格內向，48.69%的老人性格隨和，30.78%的老人性格開朗，3.36%的老人認為自己是其他性格（冷靜、暴躁等）。

（四）心理及情感需求

30.13%（160 /531）的老人經常會有孤獨、郁悶、內疚或憤怒的心理狀況，31.25%（50/160）的老人存在不同程度的心理問題。調查表明，農村空巢老人平時忙于做農活和照顧孫輩，沒有過多的時間來娛樂，僅有18.05%（96/532）的老人平時有打牌、打麻將、玩手機、下棋、看電視、聽歌、游玩等娛樂活動，再就是在村里四處逛逛，老人的娛樂活動與個人興趣愛好也有一定的關系。空巢老人的心理、情感需求能否得到滿足在老人的健康養老生活中發揮著重大作用。82.77%（442/534）空巢老人認為老年人是需要心理安慰的，但僅有48.69%（260/534）的老人的情感得到了滿足，醫療服務41.73%（217/520）、娛樂服務27.69%（144/520）、情感慰藉26.15%（136/520）是空巢老人生活中最需要的三項服務，少數老人認為心理咨詢服務4.42%（23/520）也很重要，但這項工作在農村還沒有充分開展。

三、貴州農村空巢老人健康養老相關分析

對539份問卷進行替代數據處理后進行賦值/取值替代，采用SPSS 16.0統計軟件分析自變量與因變量比較差異有無統計學意義。

（一）影響不顯著變量分析

通過性別、年齡、民族、婚姻、文化程度、性格、是否能夠自理、子女數量、居住情況、親子關系、鄰里關系、平時有無娛樂活動、是否常與同齡老人接觸、生氣時排解情緒的方式、去醫院檢查身體的頻率、子女關心您的程度、您生病后如何處理、最喜歡哪種養老方式與是否健康養老交叉列聯表分析，并進行卡方檢驗。結果表明：性別（P值為0.451）、年齡（P值為0.116）、民族（P值為0.212）、婚姻（P值為0.238）、文化程度（P值為0.176）、子女數量（P值為0.363）、居住情況（P值為0.859）、去醫院檢查身體的頻率（P值為0.151）、最喜歡哪種養老方式（P值為0.574）顯著性水平均Pgt;0.05，與健康養老比較差異無統計學意義，說明這些變量對健康養老的影響不顯著。

（二）影響顯著變量分析

性格、是否能夠自理、親子關系、鄰里關系、平時有無娛樂活動、是否常與同齡老人接觸、生氣時排解情緒的方式、子女關心您的程度、您生病后如何處理與健康養老比較差異有統計學意義，顯著性水平均（0.05），說明與健康養老有相關關系。性格，X2值為10.734， 值為 0.011，性格越隨和、開朗，身體、心理越健康，性格對健康養老有一定的影響。是否能夠自理，X2值為 7.982 值為 0.001，完全能夠自理自己日常生活的老人的健康養老狀況明顯好于部分能夠自理和完全不能自理的老人。親子關系，X2值為13.857 值為 0.006，與子女關系很好或還可以的空巢老人的健康養老狀況好于親子關系比較差或很差的老人。鄰里關系，X2值為 21.168， 值為 0.029，鄰里關系相處很和諧的老人的身心健康明顯高于不和諧的老人。平時有無娛樂活動，X2值為 10.512， 值為 0.000，平時有娛樂活動的老人比沒有娛樂活動老人的身心更健康。是否常與同齡老人接觸，X2值為9.877， 值為 0.009，經常與同齡老人接觸的老人的身心健康明顯高于偶爾或從不與同齡老人接觸的老人。生氣時排解情緒的方式，X2值為 8.191， 值為0.023，找人傾訴的方式最有利于身心健康。子女關心您的程度，X2值為 19.620， 值為 0.017，獲得子女較少關心或子女完全不關心的空巢老人更易患精神或心理疾病。您生病后如何處理，X2值為 9.649， 值為 0.014，老人對待自身患病后的態度對健康養老有影響，生病后積極治療顯然有助于身體健康。可見，空巢老人的性格愛好、身體狀況、心理態度、行為方式，家庭親子關系以及人際社交關系對老人的健康養老有影響，根據相關系數 的取值，各變量對健康養老的影響程度有差異。其中是否能夠自理，親子關系、平時有無娛樂活動，是否常與同齡老人接觸對健康養老有顯著影響，顯著性水平均 （0.01）。

（三）心理健康狀況的差異性分析

心理健康狀況是影響農村空巢老人健康養老的一個重要因素，二者呈正向變動關系。心理健康狀況分為健康與不健康兩個選項，“健康”指老人感覺還好，偶爾出現孤獨、郁悶、內疚或憤怒等心理；“不健康”指經常出現孤獨、郁悶、內疚或憤怒等心理。為進一步分析各變量對健康養老影響程度的差異性，以自變量——是否能夠自理、親子關系、平時有無娛樂活動，是否常與同齡老人接觸與中介變量——心理健康狀況進行相關分析和卡方檢驗。通過中介變量——心理健康狀況作用于因變量——健康養老，考察自變量與因變量的相關關系。研究結果表明，是否能夠自理、親子關系程度、平時有無娛樂活動，是否常與同齡老人接觸與心理健康狀況顯著正相關，對促進健康養老有積極作用，4 個自變量能獨立提升健康養老且效應可加。根據馬斯諾的需求層次理論，人的需求從低到高分為五個層次：生理的需求、安全的需求、歸屬與愛的需求（社交）、尊重的需求及自我實現的需求，越高層次的需求越得到實現，說明生活質量較高[4]。農村空巢老人主要是在低層次的生理需求和安全需求上的滿足容易得到實現，而歸屬與愛的需求因空巢老人缺乏親子互動和子女的精神慰藉而難以從子女中獲得滿足，但與同齡老人交往以及參加社區娛樂活動可以得到部分滿足，高層次的尊重需求及自我實現需求難以得到實現，說明農村空巢老人的生活質量普遍較低，偏重物質養老，休閑娛樂活動少，心理和情感的需求得不到滿足，精神與心理層面的健康狀態較差。黃玉君、趙媛媛等（2016）指出空巢老人作為社會中的弱勢群體，心理往往比較脆弱，心理健康狀況顯著低于一般人群或非空巢老人[5]，空巢老人出現焦慮和抑郁的比例明顯高于其他群體。

調查中發現農村空巢老人對“健康”相關知識的認知程度較低，對“健康養老”的理解較為狹隘，主要局限于對身體的健康和物質養老的理解，情感、精神、心理等方面的健康認識嚴重不足，這與老人有限的識字能力、較低的文化程度和農村相對欠發達的經濟社會發展狀況有關。安雨函、鐘曉利（2023）提出了志愿醫療護理、手工勞動組織和積極參與社區活動等措施，可以化解空巢老人的生活困境，緩解其內心的孤獨感[6]。可見，要滿足空巢老人尊重與自我實現的需求，立足社區開展娛樂活動，加強老人之間互動交流，激發老人互助與精神關懷，構建和諧人際關系，對促進空巢老人健康養老有推動作用。

四、促進貴州農村空巢老人健康養老的對策

有效改善農村空巢老人健康養老狀況，要從影響農村空巢老人健康因素的廣泛性出發[7]，關注空巢老人生命周期、身心健康全過程，從以治病為中心轉變為以老人健康為中心[8]，為老人提供精神慰藉、文化生活等各項服務，滿足空巢老人日益增長的多元化的養老服務需求[9]。

（一）加強敬老、孝老、養老文化宣傳，開展健康老齡化教育

尊重農村社會基本規律，激發民族文化的力量，以家庭、社區為主陣地，結合各地農村民族傳統習俗和地域文化，在春節、清明、重陽等傳統節日里開展農村家庭敬老、孝老、養老文化宣傳和教育活動，加強對村民健康老齡化教育、生命教育、養老孝老敬老教育，營造敬老孝老養老社會氛圍。

關注農村空巢老人的健康福祉，以“積極老齡化、健康老齡化”為主題，引導村民積極看待和面對老年生活，養成良好的生活習慣和行為方式，營造和諧人際關系和社會關系，努力做到健康老齡化。雖然當前農村空巢老人的養老意愿以家庭養老為首選，但隨著多元化養老模式的發展，各種養老服務功能的完善，以及老人養老觀念的改變，建立健全多元化、多層次的健康養老服務體系是促進健康老齡化、積極老齡化最有效的方式。因而需加強對社區養老、機構養老、鄰里互助養老的宣傳，提高村民對多元化養老方式的認知，拓展農村老年人對家庭養老之外的養老方式的理解和選擇。

（二）重視精神養老，開展心理健康普查，增強老人健康管理意識

農村空巢老人健康養老現狀不容樂觀。首先，老人對健康生活的認識較為片面，認為吃飽、吃好自然就健康了，因而生活開銷主要是物質方面，對身體上的疾病往往能拖則拖；其次，健康意識和健康管理能力偏低、導致老年生活質量相對低，在養老照護、醫療護理、精神健康、社會支持等方面的需求得不到滿足；再次，很多老人因子女不在身邊，情感上、精神上得不到關懷和慰藉，心情不愉快，心理壓力大，患有不同程度的心理問題，而他們或是不在乎，或是完全不知道。

因此，做好老人的養老照護，給予老人情感關懷、精神慰藉、心理救助至關重要。可以依托鄉鎮社區衛生中心建設心理健康咨詢門診，定期對空巢老人開展居家社區探訪，重點開展心理健康普查，推動農村社區醫養康養相結合的健康養老服務體系建設。引導專業機構進農村社區、進家庭，指導老人增強健康管理意識，增強居家養老健康管理能力。對于精神生活匱乏，心理壓力大的老人，要幫助其及時調整好心態，關注自己的身心健康，幫助其建立人際關系網，以多種形式積極主動參與社會生活。

（三）加大對農村空巢老人的支持力度，提高空巢家庭照護能力

當前我國政府的關懷和救助在老人的養老生活中發揮了積極的作用，今后應進一步強化政府在農村空巢老人健康養老服務體系中的主導作用，提高政府化解空巢老人養老難題的能力，幫助空巢家庭增強家庭養老照護能力。各級政府應為承擔家庭養老職能的農村青壯年提供就業環境和經濟條件，鼓勵、引導外出務工人員回鄉創業，在土地、資金、技術、管理經驗等方面為返鄉創業村民提供幫扶。為家庭經濟困難的空巢老人提供基本生活、醫療、居住或其他救助，把農村空巢老人納入“兜底”養老對象，做好空巢老人的兜底保障，加強對空巢老人，尤其是高齡空巢老人的支持力度。建立差異性老人高齡津貼制度，每月按年齡不同發給生活補貼，改善農村空巢老人的物質生活。充分發揮鎮村團組織、村民代表、黨員代表的先鋒模范作用，實行結對幫扶，定期上門家訪并進行跟蹤服務，及時了解掌握空巢老人的基本情況，并解決一些實際問題。

（四）建立動態的健康養老保障系統

促進農村空巢老人健康養老是一個多維的系統工程，需要在領導與管理、實施與運作、動力與保障、考核與監督等方面構建科學、合理的機制才能保障體系的規范化、制度化。建立健全農村空巢老人健康養老服務供給、健康養老需求評估、健康養老服務保障、健康養老服務行業監管、健康養老協同治理等機制，推動健康養老服務和管理機制創新，以系統的制度保障農村空巢老人老有所養、病有所醫、老有所樂。構建農村空巢老人健康養老服務體系要融入空巢老人生命周期、身心健康全過程，因而基于生命歷程視角，健康養老服務體系是動態變化的，其機制保障也應是一個動態的過程。將各機制的功能發揮和內在能力的關注貫穿于老人的整個生命歷程，在老人不同的年齡階段，健康養老機制的功能發揮與內在能力維護的側重有所不同。在生命歷程的早期，老人軀體功能仍較強，健康養老機制主要是維護老人內在能力，預防內在能力快速下滑。而在生命歷程的晚期，由于身體機能的老化，此時內在能力維護的邊際價值不如對功能發揮的促進，因此健康養老機制應轉向促進老人功能發揮[10]。

（五）將空巢老人健康養老納入鄉村振興工作目標考核

農村養老工作是鄉村振興的重要內容，農村養老工作做得怎么樣關系到農村社會事業發展的成效。可以依托衛生計生人口、健康等基礎信息庫建立農村空巢老人健康信息管理平臺，平臺除了登記老人基本信息外，還要增加老人身體狀況、心理狀況、精神狀態、情感狀況、養老意愿、疾病治療、生活環境、健康管理等內容，通過建立信息數據庫來支撐健康養老服務信息化管理， 不斷完善空巢老人健康養老信息數據庫，也為鄉村振興養老工作開展情況目標考核提供數據資料，作為制定農村經濟社會發展各項政策，促進鄉村振興的重要考量。因此，要重視農村空巢老人健康養老問題，將農村老年人口健康養老納入鄉村振興工作目標考核范圍，將空巢老人健康養老納入整個農村健康扶貧、社會建設和公共服務體系，以經濟振興為根本，文化振興為保障加強對社會建設事業的評估考核。

（六）創建健康養老服務試點，逐步實現城鄉健康養老服務一體化

調查表明，農村空巢老人對社區居家養老和鄰里互助養老不太了解，對政府提供的機構養老有一定的認知，但目前我國農村養老院、敬老院等主要入住的是特困人員，空巢老人不屬于“兜底”養老對象，鑒于農村“養兒防老”傳統思想的影響和養老費用開銷，選擇機構養老的老人比較少。因此，可以先在條件較好的農村建立一批區域經濟社會發展與農村人口老齡化進程相適應的空巢老人健康養老服務創新模式，培育一批有特點、有代表性的，積極應對空巢老人養老問題，為空巢老人健康養老提供各種服務的農村社區日間照料中心為試點。通過“互助養老”+“民辦養老”相結合的方式，有效發揮社區居家養老銜接社會養老和家庭養老的作用，促進農村居家鄰里社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系的建立。逐步建立健全農村醫養結合政策體系，通過開展“互聯網+護理服務”，增加上門護理服務供給，擴大醫養結合服務供給范圍，推動醫養、康養服務逐步實現城鄉一體化。

參考文獻：

[1]何為“亞健康狀態”[N].中國人口報€$`健康周刊，2005-10- 04（2）.

[2]高月，張艷，高夢珂，等.農村失能老人居家健康管理需求現 狀及影響因素分析[J].中國衛生事業管理，2022，39（7）： 533-539.

[3]貴州省統計局.貴州省2020年第七次人口普查主要數據公 報農林[EB/OL].（2020-05-11）[2022-11-23].http：//www.rh.gov. cn/zwgh/tixx/20211215_720043912.html.

[4]龍翠芳，聶建平.新常態下城鄉養老服務平衡發展研究€梹棥？基于遵義市的調查[R].遵義藍皮書€$`遵義發展報告2018（10）： 256-267.

[5]黃玉君，趙媛媛，吳貽樂，等.中國大陸空巢老人SCL-90測試 結果的Meta分析[J].中華疾病控制雜志，2016，20（1）：74-78.

[6]安雨函，鐘曉利.馬斯洛需要層次視角下空巢老人孤獨感影 響因素研究進展[J].青島醫藥衛生，2023，55（3）：189-191.

[7]葉敬忠.農村留守人口研究：基本立場、認識誤區與理論轉 向[J].人口研究，2019，43（2）：21-31.

[8]龍翠芳，李正旭.農村敬老院發展態勢、困境及其治理€梹棥？以遵義為例[J].江漢學術，2017，36（3）：87-93.

[9]原新.農村空巢老人的養老困境與化解之道[J].人民論壇， 2019（28）：69-71.

[10]李航，劉慧群.解構與重塑：中國健康老齡化服務體系的探 " 討[J].西北人口，2023，44（5）：44-57.

（責任編輯：羅東升）