低位小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節患者的臨床價值研究

曹明，侯海濤

1.山亭區人民醫院普外科，山東棗莊 277200；2.滕州市中心人民醫院乳甲外科，山東棗莊 277500

甲狀腺良性結節是一種常見的甲狀腺疾病，其發生率逐年增加。傳統的開放手術治療方法存在著較大的手術創傷、術后疼痛和美觀問題等不足之處[1]。近年來，隨著內窺鏡技術和微創手術技術的快速發展，低位小切口甲狀腺手術作為一種新興的治療方式受到了廣泛關注。低位小切口甲腺手術是指通過微小切口在頸部下方進行手術操作，避免了頸部中央區域開放手術所需的較大切口[2]。該手術具有許多優勢，如減少手術創傷、縮短恢復時間、改善美容效果等[3]。然而，盡管低位小切口甲狀腺手術在實際應用中取得了良好的臨床效果，其在治療甲狀腺良性結節患者的臨床價值仍需進一步研究和探討。本研究選取了2022 年6 月—2023 年6月山亭區人民醫院收治的60 例甲狀腺良性結節患者為研究對象，通過比較該手術與傳統開放手術方法在手術時間、出血量、并發癥發生率以及患者滿意度等方面的差異，來評估其安全性和有效性，希望能夠為醫生和患者提供更多關于低位小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良結節患者的臨床決策依據，為改善治療效果和提高患者生活質量做出貢獻?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例甲狀腺良性結節患者為研究對象，根據隨機數表法分為觀察組和參照組，各30 例。觀察組中男14 例，女16 例；年齡35～44歲，平均（40.13±1.38）歲。參照組中男16例，女14例；年齡36～43 歲，平均（39.74±2.19）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會批準，并獲得了患者及其家屬的知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：病理診斷：確診為甲狀腺良性結節；結節＞1 cm；結節應為功能性良性結節；沒有明顯的惡性特征；考慮患者的整體健康狀況，確定適合接受治療或手術。

排除標準：病理結果顯示結節為甲狀腺惡性腫瘤的患者；結節產生過多或異常的甲狀腺激素，即功能性結節的患者；具有明顯的惡性特征的患者；存在嚴重的心血管疾病、呼吸系統疾病、出血傾向等的患者；不愿意接受手術或其他治療干預的患者。

1.3 方法

參照組采用傳統的手術方式進行治療。手術過程中，患者接受全麻麻醉，并采取頭高腳低的姿態，頭部后仰，以便暴露出甲狀腺的部位。在患者胸骨上方切開一個約6 cm 的切口，皮膚切口呈橫行。將皮瓣上下分離并內縱行切開，逐層分離肌肉，以充分顯露甲狀腺。查看患者實際腫塊的大小和體積，并切斷周圍的血管。使用蚊式鉗切除甲狀腺結節，并進行止血和縫合。

觀察組采用低位小切口甲狀腺手術進行治療。麻醉方式和體位與對照組相同，即患者頭部處于后仰狀態，肩部墊高，以便將甲狀腺部位全部暴露出來。在患者鎖骨中央上方切開一個約4 cm 長的切口。逐層打開帶狀肌，常規分離甲狀腺，以徹底暴露甲狀腺上極。通過超聲刀切割甲狀腺下端血管，使其上端暴露。然后，通過超聲刀切斷患者韌帶、甲狀腺峽部和甲狀腺上端血管，并及時止血。隨后進行縫合，并留置引流管。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者術后臨床指標，包括切口大小，手術時間，康復時間。

②對比兩組患者術后并發癥（包括切口粘連、感染、聲音嘶?。┌l生率。

1.5 統計方法

使用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

觀察組各項臨床指標均明顯優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

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2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

甲狀腺結節是指甲狀腺內出現的異常腫塊或腫瘤[4]，分為良性的（非癌性）和惡性的（甲狀腺癌）。甲狀腺結節在臨床上非常常見，據統計，成年人中有＞50%的人會在其生命中發現至少一個甲狀腺結節。大多數甲狀腺結節并不會引起任何明顯的癥狀，特別是對于小型和良性的結節來說，然而，一些大型結節可能會導致頸部腫脹、咽喉不適、吞咽困難或聲音變化等問題[5-7]。通常通過體檢或進行超聲檢查時無意中發現甲狀腺結節。超聲檢查是最常用且最有效的診斷方法，可以確定結節的大小、形態以及是否存在血流供應。如果超聲結果顯示可疑或高風險特征，則可能需要進一步進行細針穿刺細胞活檢（fine needle aspiration cytology, FNAC）來確定是否為惡性腫瘤[8-9]。

低位小切口甲狀腺手術是一種微創手術技術，用于治療甲狀腺疾病，特別是甲狀腺結節或甲狀腺癌[10]。低位小切口甲狀腺手術通常在頸部下方進行，位于胸骨上方或鎖骨中線以下約2～3 cm 處。相比傳統的頸部中央區域切口，這種微小切口可以減少手術創傷和提高美容效果[11-13]。

觀察組在臨床指標方面表現出明顯優勢。說明低位小切口甲狀腺手術有以下幾個方面的顯著優勢：①手術創傷更小。相比參照組患者接受傳統開放手術，觀察組患者接受低位小切口甲狀腺手術切口大小（5.83±0.34）cm、手術時間（47.17±7.54）min、康復時間（5.04±1.62）d 均更優（P＜0.05）。這與既往研究報道中研究組手術時間（49.67±5.44）min、住院時間（6.02±1.17）d、切口長度（4.23±0.85）cm 均短于對照組（64.96±6.37）min、（8.31±1.36）d、（6.96±1.54）cm（P＜0.05）相一致[14]，手術切口明顯減小，這意味著實驗組患者術后疼痛更輕、恢復更快。②美容效果更好。由于低位小切口甲狀腺手術的特點，手術切口位于較低的位置，可以更好地隱藏在皮膚皺褶中，術后的瘢痕更加美觀。相比之下，參照組患者的手術切口位于頸部正中，可能會留下更明顯的瘢痕。③術后并發癥更少。觀察組患者在術后并發癥方面表現出明顯的優勢。由于低位小切口甲狀腺手術對甲狀腺和周圍組織的損傷較小，術后切口粘連（3.33%）感染（3.33%）聲音嘶啞（6.67%）等并發癥的發生率（13.33%）低于對照組（P＜0.05）。低位小切口甲狀腺手術不僅減少了手術創傷，還能夠提供更好的美容效果和術后舒適感，使患者在外觀和生活質量方面獲得更好的改善。

綜上所述，對甲狀腺良性結節患者實施低位小切口甲狀腺手術治療，能夠提高康復效果，降低臨床效果，提高臨床效果，具有臨床應用價值。