心臟康復護理對經導管主動脈瓣置換術后患者心功能及生活質量的影響

熱衣拉·買買提

（新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

主動脈瓣狹窄（aortic stenosis，AS）是臨床中較為常見的一種瓣膜性心臟疾病，該病的發生不僅威脅了患者的生命健康，同時也給患者的日常生活帶來了嚴重的負面影響，大大降低了患者的生活質量[1]。AS 的病因主要有先天性畸形、風濕性心臟病（rheumatic heart disease，RHD）以及退行性病變等，在我國，因RHD 引發的AS 患者占比較高。根據研究顯示，重度AS 患者的臨床癥狀為主動脈瓣葉粘連增厚，瓣口狹窄，患者通常需要及時的采取手術治療以降低嚴重并發癥發生的風險，確保生命安全[2]。在以往對患者的治療中，臨床大多采取主動脈置換術的治療方式，然而多數患者對于該手術方式的接受度較差，故當前臨床中多以經導管主動脈瓣置換術（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）的方式進行治療[3]。TAVR 是將人工主動脈瓣經導管放入患者病變的主動脈瓣位置，以完成功能上的替換。自首例TAVR 成功以來，其已成為臨床治療重度AS患者的首選治療方式[4]。然而，即使TAVR 屬于微創型手術，但患者在術后仍會出現較多不良反應，導致預后不佳[5]。臨床發現，對患者進行TAVR 治療的同時，輔以心臟康復（cardiac rehabilitation，CR）護理，能夠進一步提高臨床治療效果[6]。基于此，本文將CR 護理應用于TAVR 患者的護理管理當中，探究CR 護理對AS 患者術后心功能的恢復以及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月至2022年6月期間我院收治的經導管主動脈瓣置換術患者82 例作為此次研究對象，通過隨機數字表法將患者分為研究組（41 例）和對照組（41 例）。納入標準：（1）患者均符合《內科診療精萃》[7]中TAVR 相關指征；（2）符合NYHA 心功能評級標準；（3）所有患者均為自愿參與并對本次研究內容知悉。排除標準：（1）合并患有嚴重凝血功能障礙、肺動脈高壓者；（2）合并患有惡性腫瘤者；（3）肝腎功能障礙者；（4）精神及意識障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組給予常規護理方式，手術前對患者進行正確的呼吸訓練指導，并對術后康復鍛煉方法進行詳細講解，適當進行心理疏導。

1.2.2 研究組基于對照組的護理方法增加CR 護理干預，主要包括：

（1）心理護理。患者因疾病導致心臟功能下降，再加上對手術前后的擔心和顧慮，心理上難免會出現相應的負面情緒。醫護人員應詳細掌握患者的內心狀況，積極進行溝通和交流，找出導致負面情緒的主要因素，加以疏導，對于經濟上出現巨大壓力的患者可以通過多元化的籌集費用方式為其減輕壓力，使患者感受到給予的心理支持。對于心理上存在術后風險性的擔憂以及預后不確定感較強的患者，可以采取對應性的心理指導，如普及疾病相關知識，列舉治療成功的案例來打消其內心的恐懼，進一步提高患者的治療依從性。

（2）康復訓練。于手術后2-3 d，嚴密觀測患者的生命體征，并指導其進行腹式呼吸、有效咳嗽、深呼吸等術后康復訓練，每天訓練5-6 次，每次3-5 遍。要求患者做屈伸運動，內翻，外翻等訓練，每天3 次，每次各個動作重復10 遍。于手術后5-7 d 內，逐漸增加患者的訓練時長以及頻率，每天進行15-20 min的有效咳嗽和呼吸練習，每次重復訓練10-15 遍。上肢功能練習增加了握拳、上舉、牽拉等練習，并增加蹬腿、抬腿等下肢訓練，每天訓練3 次，每次15-20 遍。逐步引導患者半臥、于床邊站立和活動、下床活動等練習，堅持逐步鍛煉，循序漸進。手術后7 d至出院之前，以患者病具體的康復情況為依據，對其訓練強度進行相應的增加，從室內的活動逐漸擴大到室外，并分為上午和下午2 個時間段進行康復訓練，逐漸增加訓練時長和活動距離，并適當加快步行速度。

1.3 觀察指標

（1）對比分析兩組患者的一般資料；（2）利用心臟B 超對兩組患者左心室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）指標進行測評。（3）應用健康調查簡表（SF-36）對兩組生活質量水平進行評分，總分值100 分，分值越高說明生活質量水平越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件對數據進行統計與分析，計量資料采用±s 表示，用t 檢驗，計數資料用n（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者年齡、性別、心臟功能評定等資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心功能指標比較

兩組患者護理前LVEF、LVESD 、LVEDD 指標差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，研究組心臟功能各項指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

組別研究組對照組t 值P 值例數（n）41 41護理前41.84±5.42 42.87±5.31 0.869 0.387護理后59.01±9.76 48.91±857 4.979 0.000護理前72.19±12.01 72.71±13.95 0.181 0.857護理后52.98±8.61 62.52±11.56 4.238 0.000護理前43.54±8.18 43.69±8.27 0.083 0.934護理后35.16±3.67 39.12±6.02 3.596 0.001 LEVF（%）LVESD（mm）LVEDD（mm）

2.3 兩組護理后生活質量評分比較

對兩組護理后的生活質量評分對比得出，研究組經過CR 護理后，生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理后生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組護理后生活質量評分比較（±s，分）

組別研究組對照組t 值P 值例數（n）41 41軀體疼痛71.28±9.23 62.58±9.31 4.249 0.000軀體功能73.32±8.11 58.19±7.78 8.620 0.000社會功能66.78±7.37 51.28±7.61 9.369 0.000活力水平58.12±6.56 45.27±6.87 8.662 0.000精神健康62.53±7.36 51.77±7.68 6.477 0.000情感職能68.19±7.25 58.11±7.18 6.326 0.000

3 討 論

AS 是臨床中一種較為常見的瓣膜性心臟病（valvular heart disease，VHD）。根據流行病學調查顯示，國外年齡超過60 歲的AS 患者約占老年VHD 患者總人數的4.5%，在國內，AS 患者占老年VHD 患者的5%左右。據統計，臨床中無法進行手術治療的重度AS 患者約33%，2年病死率高達50%左右[8]。隨著目前TAVR 在臨床治療中的廣泛應用，針對重度AS 患者無法有效治療的難點得以有效解決，但對于年齡較大以及自身合并其他疾病的患者，其預后效果并不理想[9]。因此，給予患者有效的康復護理對改善TAVR 術后患者的預后十分關鍵。

患者由于自身疾病的因素加上術后體內環境的變化，以及手術操作帶來的損傷，均給心臟功能的穩定性造成了不同程度的影響，因此，給予患者合理的康復護理對減輕其心臟負荷具有重要意義。此外，手術后由于心臟康復時間較長，且多數患者由于對疾病的認知度過低，從而一定程度上降低了術后康復訓練的配合度，因此給予患者健康指導也極其重要。根據研究顯示，CR 能夠有效提高患者的生活質量水平，減少不良事件發生的風險[10]。本次研究對TAVR 術后患者進行了有效的心臟康復護理，包括心理護理以及康復訓練等內容，旨在使患者能夠達到良好的預后效果。通過心理護理，能夠有效減輕患者內心的負面情緒，提高其對疾病治療的依從性。術后積極指導患者展開康復訓練，能夠進一步促進患者心臟功能的恢復，加快康復進程。本次研究得出，研究組患者在經過CR 護理后，心臟功能各項指標顯著優于對照組（P＜0.05），患者術后的生活質量評分較對照組更高（P＜0.05）。此結果表明CR 護理能夠有效改善TAVR 術后患者心臟功能，對其預后起到了積極作用。

綜上所述，將CR 護理應用于TAVR 后患者的護理管理當中，可有效促進患者心臟功能的恢復，加快康復進程，進一步改善患者的生活質量水平，值得臨床借鑒參考。