臨床護(hù)理路徑的健康教育用于妊娠高血壓患者中對(duì)知識(shí)掌握評(píng)分及剖宮產(chǎn)率的影響

陳麗婷 莊麗婷

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361003）

妊娠高血壓屬于一種普遍多見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，好發(fā)于孕20 周以上的孕婦患者，可引發(fā)血壓異常升高、腦組織缺血等臨床表現(xiàn)，甚至還可能誘發(fā)昏迷，對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前臨床中可通過(guò)藥物干預(yù)，從而改善癥狀。但據(jù)研究指出，采取高效科學(xué)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者認(rèn)知以及妊娠結(jié)局尤為重要[3]。由于絕多數(shù)患者為初產(chǎn)婦，對(duì)妊娠高血壓以及妊娠知識(shí)缺乏一定認(rèn)知，導(dǎo)致依從性較低，不利于血壓控制[4-5]。故而，有必要加強(qiáng)健康教育，并根據(jù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)制定科學(xué)的、有計(jì)劃的護(hù)理方案。鑒于此，在本次研究中，探討對(duì)妊娠高血壓患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的健康教育干預(yù)對(duì)其知識(shí)掌握評(píng)分、剖宮產(chǎn)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月至2022年12月期間我院收治的妊娠高血壓患者80 例，按1:1 比例均分為對(duì)照組（n=40）、研究組（n=40）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)治療指南》[6]中妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）知情同意、自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重精神疾病史；（2）存在交流障礙、視聽(tīng)障礙；（3）存在妊娠期前高血壓病史；（4）合并其他妊娠期并發(fā)癥。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)健康教育，護(hù)理人員可通過(guò)發(fā)放妊娠高血壓健康宣教手冊(cè)、口頭宣教等方式，向患者講述妊娠高血壓的病因、癥狀、治療措施、注意事項(xiàng)等。囑其保持良好、穩(wěn)定的心態(tài)，避免過(guò)度焦慮而影響病情。此外，還需常規(guī)監(jiān)測(cè)體征，觀察胎兒發(fā)育狀況等，并進(jìn)行常規(guī)用藥指導(dǎo)；囑患者保持規(guī)律作息、飲食健康。

1.2.2 研究組予以臨床護(hù)理路徑的健康教育，具體如下：

（1）成立臨床護(hù)理路徑小組：組員主要包括主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、臨床路徑管理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)。患者入院后，向其發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，并嚴(yán)格按照表上內(nèi)容實(shí)施護(hù)理服務(wù)，包括：入院當(dāng)天，由主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士共同對(duì)妊娠高血壓患者的病情狀況、體質(zhì)狀況、胎兒狀況等進(jìn)行綜合評(píng)估，主動(dòng)向患者介紹入院須知，對(duì)臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容進(jìn)行講述，若其有疑惑的地方，需耐心解答，便于及時(shí)取得信任、理解。入院后每天由責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑表的項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)士長(zhǎng)與管理組長(zhǎng)則對(duì)護(hù)理實(shí)施狀況、患者治療護(hù)理進(jìn)度進(jìn)行檢查與督導(dǎo)。

（2）健康教育：①心理疏導(dǎo)。與患者保持交流，并評(píng)估其心理狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)。多給予安慰、鼓勵(lì)等，掌握溝通技巧，避免因不當(dāng)措辭而誘發(fā)患者不良情緒。同時(shí)，可引導(dǎo)其合理宣泄不良情緒，站在患者角度考慮問(wèn)題，消除其內(nèi)心顧慮。還可指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、肌肉放松、音樂(lè)療法等方式保持輕松良好心態(tài)。②健康指導(dǎo)。通過(guò)PPT、視頻、圖像、宣教講座等多元化方式向患者介紹妊娠高血壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療與護(hù)理方法、分娩先兆、分娩方式、分娩過(guò)程等，并告知其定期產(chǎn)檢、聽(tīng)從醫(yī)囑對(duì)順利分娩、改善妊娠結(jié)局的重要性。加強(qiáng)孕期健康指導(dǎo)，幫助患者培養(yǎng)健康良好的生活行為方式，囑其孕期間需做好衛(wèi)生保健工作，以免引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染等疾病的發(fā)生。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者實(shí)際體質(zhì)狀況制定運(yùn)動(dòng)管理計(jì)劃，囑其合理運(yùn)動(dòng)，有助于改善心肺功能，但需嚴(yán)格把握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)次數(shù)及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，遵循妊娠特點(diǎn)，不可在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。建議患者選擇舒緩的運(yùn)動(dòng)方式，例如散步、瑜伽等，1 次/d。④飲食管理。首先對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，觀察其水腫情況，了解平日飲食習(xí)慣，并制定飲食方案。囑其多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、新鮮瓜果、綠色蔬菜等，遵循少食多餐原則，及時(shí)改正不健康飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組的血壓水平，分別于護(hù)理前、護(hù)理后，采用血壓監(jiān)測(cè)儀測(cè)定收縮壓、舒張壓水平；（2）知識(shí)掌握評(píng)分，采用我院自制的健康知識(shí)掌握程度測(cè)定表，分為疾病認(rèn)知評(píng)分、知識(shí)掌握評(píng)分兩項(xiàng)，每項(xiàng)總分50 分；分值與掌握程度呈正比；（3）統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

兩組的基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料對(duì)比[±s/n(%)]

組別研究組對(duì)照組t/χ2 值P 值例數(shù)（n）40 40年齡（歲）26.51±2.36 27.04±2.11 1.059 0.292孕周（周）39.19±0.42 39.08±0.51 1.053 0.296輕度18（45.00）16（40.00）0.172 0.678病情程度中度16（40.00）17（42.50）0.129 0.720重度6（15.00）7（17.50）0.230 0.632

2.2 兩組血壓水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組血壓指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組的收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

組別研究組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）40 40護(hù)理前167.15±13.05 166.63±14.11 0.171 0.865護(hù)理后138.01±10.78 151.94±11.32 5.636 0.000護(hù)理前98.30±6.15 97.95±6.48 0.248 0.805護(hù)理后87.21±5.02 92.90±5.29 4.935 0.000收縮壓舒張壓

2.3 兩組知識(shí)掌握評(píng)分、剖宮產(chǎn)率對(duì)比

護(hù)理后，研究組的疾病認(rèn)知評(píng)分、知識(shí)掌握評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組知識(shí)掌握評(píng)分、剖宮產(chǎn)率對(duì)比[±s/n(%)]

表3 兩組知識(shí)掌握評(píng)分、剖宮產(chǎn)率對(duì)比[±s/n(%)]

組別研究組對(duì)照組t/χ2 值P 值例數(shù)（n）40 40疾病認(rèn)知評(píng)分45.77±2.70 40.08±2.46 9.852 0.000知識(shí)掌握評(píng)分46.19±3.42 39.75±3.28 8.595 0.000剖宮產(chǎn)率3（7.50）10（25.00）11.251 0.001知識(shí)掌握程度（分）

3 討 論

妊娠高血壓屬于妊娠期特有疾病，也是高危妊娠剖宮產(chǎn)的主要原因之一[7]。若未及時(shí)干預(yù)，病情逐漸明顯，臨床治療難度增加，且會(huì)影響預(yù)后。由此可見(jiàn)，在妊娠早期及時(shí)采取治療與護(hù)理干預(yù)，不僅能阻止惡性循環(huán)，還可節(jié)省醫(yī)療資源。目前，妊娠高血壓的病因尚未明確，因此治療標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，加之受到個(gè)體差異性的影響，治療效果也存在一定差異性。臨床中通過(guò)控制血壓水平來(lái)達(dá)到改善癥狀與分娩結(jié)局的目的，然而大多數(shù)患者容易受到情緒、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、飲食等因素的干擾，進(jìn)而影響血壓控制效果。另有研究指出，孕婦認(rèn)知水平與妊娠高血壓疾病發(fā)展及預(yù)后存在相關(guān)性[8]。臨床護(hù)理路徑已成為當(dāng)前治療標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展方向，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，其取得了實(shí)質(zhì)性護(hù)理成果[9-10]。故而，在本次研究中，對(duì)妊娠高血壓患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的健康教育，通過(guò)成立臨床護(hù)理路徑小組并從妊娠特點(diǎn)、高血壓疾病特點(diǎn)等方面制定臨床護(hù)理路徑表，各個(gè)組員各司其職，從心理-生物-社會(huì)等多層面為患者提供有計(jì)劃的、有順序的護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)原則[11-12]。此外，還需及時(shí)開(kāi)展健康教育工作，通過(guò)多元化宣教方式實(shí)施健康指導(dǎo)，可在最大程度上滿足不同文化程度患者的宣教需求，提高認(rèn)知水平。同時(shí)，通過(guò)加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面的健康指導(dǎo)，一方面可建立心理正向支持，使患者保持良好心態(tài)，增強(qiáng)順利分娩的信心，有助于穩(wěn)定血壓水平，另一方面根據(jù)其體質(zhì)狀況與營(yíng)養(yǎng)狀況制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、飲食計(jì)劃，可幫助其養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣的同時(shí)增強(qiáng)體質(zhì)。

本研究表明，研究組的收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組，提示應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的健康教育干預(yù)可提高妊娠高血壓的血壓控制效果。研究組的知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組；研究組的剖宮產(chǎn)率（7.50%）低于對(duì)照組（25.00%），提示應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的健康教育干預(yù)可明顯提升患者對(duì)疾病和分娩知識(shí)的正確認(rèn)知力，且還可改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，對(duì)妊娠高血壓患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的健康教育干預(yù)，可提高血壓控制效果，促使患者掌握疾病健康知識(shí)，改善妊娠結(jié)局，臨床應(yīng)用價(jià)值高。