糖尿病足潰瘍患者的負壓輔助閉合技術與負壓封閉引流技術治療作用分析

陳燕燕，魏麗娟，楊洪洪

沂水縣人民醫院內分泌科，山東 沂水 276400

糖尿病足潰瘍是糖尿病患者常見的并發癥之一，嚴重影響患者的生活質量和健康狀況。傳統的治療方法包括清創、局部抗菌和換藥等，但這些方法往往需要長時間的治療過程和頻繁的復診，同時也存在一定的不良反應和風險[1-2]。近年來，負壓輔助閉合技術和負壓封閉引流技術在治療糖尿病足潰瘍方面得到了廣泛的應用和研究，并取得了顯著的效果[3-4]。因此，對這兩種技術的作用進行比較分析，有助于更好地指導臨床實踐，提高治療效果。本研究選取2023年3—7月在沂水縣人民醫院收治的86 例糖尿病足患者為研究對象，旨在探索在給予糖尿病足潰瘍患者治療中，負壓輔助閉合技術與負壓封閉引流技術對患者的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受治療的86 例糖尿病足患者為研究對象，采用數字雙盲法分為觀察組和對照組，每組43 例。觀察組中男21 例，女22 例；年齡56～78 歲，平均（65.25±5.25）歲；病程2～8年，平均（4.25±1.03）年。對照組中男22 例，女21 例；年齡55～77 歲，平均（65.12±5.13）歲；病程2～7年，平均（4.21±1.01）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡＞18 歲；確診為糖尿病足潰瘍；無其他嚴重并發癥或合并癥；能夠配合治療并遵守醫囑。

排除標準：有其他嚴重并發癥或合并證者；不能配合治療或不遵守醫囑者；孕婦或哺乳期婦女；對負壓輔助閉合技術或負壓封閉引流技術過敏或有禁忌證者。

1.3 方法

兩組患者在進入醫院之后，均需要實施常規治療方法。首先為患者擴張血管，之后幫助其補充營養，醫護人員需要改善患者微循環，指導患者控制飲食，可以采用胰島素為患者降低血糖水平。醫護人員幫助患者做創面分泌物細菌培養，根據細菌培養的結果進行分析，可以適當給予患者抗生素治療。

對照組采用負壓封閉引流技術，修剪負壓封閉引流技術的材料，將創面的大小和形狀進行修剪，之后將創面向患者潰瘍部位進行覆蓋，觀察材料與患者潰瘍面之間情況，沒有發生縫隙說明覆蓋狀況比較良好。在材料中放置負壓吸引裝置，醫護人員包裹患者周圍皮膚期間，可以使用透明貼膜，在為患者包裹好之后，需要連接引流管和引流瓶。為患者實施間歇式負壓引流方案，負壓值需要設置在80～125 mmHg 之間，如果患者創面面積比較大，或者皮膚部位出現壞死組織，甚至是滲出液比較多的現象，可以調高負壓值；醫護人員為患者實施引流期間，如果發現患者皮膚出現出血情況，或者裝置沒有裝牢固，則需要及時幫助患者處理，在7 d 之后，醫護人員不僅為患者更換引流管，同時也需要為其更換敷料。

觀察組患者多采用的方法為負壓輔助閉合技術治療，創面引流和封閉方式與對照組相同。醫護人員需要連接引流管與引流瓶和中心負壓吸引裝置，采用持續高負壓引流方式，負壓值設置為125～300 mmHg，引流時間為24 h，如果患者沒有發生任何異常情況，同時也沒有出現敷料下陷，則負壓狀況符合標準，在應用7 d 之后，以患者傷口作為分析標準，合理為患者更換敷料。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者創面愈合情況，包括創面愈合時間、換藥次數、住院時間。

②對比兩組患者治療效果，顯效：患者接受治療后，足部感染和潰瘍癥狀得到大幅度改善；有效：患者得到治療后，足部感染與潰瘍癥狀得到緩解；無效：患者得到治療后，足部感染與潰瘍癥狀未有成效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

③對比兩組患者組織氧分壓及足背動脈血流速度。

④對比兩組患者琥珀脫氫酶和乳酸脫氫酶水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者創面愈合情況對比

觀察組創面愈合時間、換藥次數、住院時間等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者創面愈合情況對比(±s)

表1 兩組患者創面愈合情況對比(±s)

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值創面愈合時間（d）21.79±2.23 28.35±2.21 13.701＜0.001換藥次數（次）21.15±2.06 27.13±2.12 13.266＜0.001住院時間（d）21.30±2.31 25.32±2.26 8.157＜0.001

2.2 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比

2.3 兩組患者組織氧分壓及足背動脈血流速度對比

治療后，兩組患者組織氧分壓及足背動脈血流速度均較治療前明顯改善，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者組織氧分壓及足背動脈血流速度對比(±s)

表3 兩組患者組織氧分壓及足背動脈血流速度對比(±s)

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值組織氧分壓（mmHg）治療前28.31±4.12 28.25±4.14 0.067 0.946治療后（65.13±5.02）a（58.18±5.06）a 6.394＜0.001足背動脈血流速度（cm/s）治療前4.81±1.12 4.78±1.13 0.124 0.902治療后（7.64±1.25）a（5.25±1.23）a 8.937＜0.001

2.4 兩組患者琥珀脫氫酶和乳酸脫氫酶對比

治療后，兩組患者琥珀脫氫酶和乳酸脫氫酶均較治療前明顯改善，且觀察組琥珀脫氫酶水平高于對照組、乳酸脫氫酶水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者琥珀脫氫酶和乳酸脫氫酶對比[(±s)，U/L］

表4 兩組患者琥珀脫氫酶和乳酸脫氫酶對比[(±s)，U/L］

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值琥珀脫氫酶治療前1.86±0.45 1.83±0.43 0.316 0.753治療后（2.75±0.42）a（2.12±0.41）a 7.039＜0.001乳酸脫氫酶治療前163.32±12.43 161.35±11.38 0.767 0.446治療后（93.25±8.13）a（112.35±8.15）a 10.880＜0.001

3 討論

糖尿病足潰瘍是糖尿病患者常見的并發癥之一，是由于長期高血糖導致神經和血管損傷，使得足部的皮膚、骨骼和軟組織發生壞死和潰爛。糖尿病足潰瘍通常發生在下肢，特別是腳底、腳趾和腳踝等部位[5-6]。患者可能出現感覺異常、麻木、刺痛等癥狀[7-8]。糖尿病足潰瘍嚴重影響患者的生活質量和健康狀況。傳統的治療方法包括清創、局部抗菌和換藥等，但這些方法往往需要長時間的治療過程和頻繁的復診，同時也存在一定的不良反應和風險。近年來，負壓輔助閉合技術和負壓封閉引流技術在治療糖尿病足潰瘍方面，效果比較良好[9-10]。負壓輔助閉合技術應用原理：當兩個表面之間存在壓力差時，會產生吸引力。而負壓是指低于常壓的壓力。在負壓輔助閉合技術中，通過將一個特殊的敷料放置在傷口上，并在其周圍形成一定的負壓環境，可以促進創面的愈合[11]。本研究結果顯示，觀察組創面愈合時間、乳酸脫氫酶水平均優于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。姬正麗等[12]分析負壓輔助閉合技術與負壓封閉引流技術治療糖尿病足潰瘍的效果，將其分為VAC 組（采用負壓輔助閉合技術）和VSD 組（采用負壓封閉引流技術），結果顯示VAC 組總有效率高于VSD 組（P＜0.05），與本研究結果一致。

負壓還有助于增加血管內皮生長因子的表達和釋放，對于改善微循環、促進新生血管形成有一定優勢，患者短時間內創面能夠愈合。最后，需要注意的是，負壓輔助閉合技術并不適用于所有類型的糖尿病足潰瘍患者。對于嚴重的感染性潰瘍或者已經出現壞死組織的患者來說，可能需要采取其他治療方法。負壓輔助閉合技術可以改善組織氧分壓。由于負壓環境的存在，傷口周圍的氧氣濃度會增加，從而促進組織細胞的新陳代謝和修復。由于負壓環境的建立，血管內的壓力會降低，從而促進血液流動。此外，負壓還可以減少炎癥反應和水腫，進一步改善足背動脈血流速度。本研究結果顯示，觀察組組織氧分壓及足背動脈血流速度值均高于對照組（P＜0.05）。琥珀酸脫氫酶和乳酸脫氫酶是兩種常用的細胞內酶類，在糖尿病足潰瘍的發生和發展過程中起著重要的作用。琥珀酸脫氫酶主要參與糖代謝過程中的糖酵解過程，而乳酸脫氫酶則參與了多種生物化學反應過程，包括能量代謝、蛋白質降解和細胞凋亡等。因此，對于糖尿病足潰瘍患者，監測琥珀酸脫氫酶和乳酸脫氫酶的變化可以為臨床提供重要參考。采用負壓輔助閉合技術治療糖尿病足潰瘍后，患者的琥珀酸脫氫酶和乳酸脫氫酶水平均有所改善。這可能是因為負壓輔助閉合技術能夠改善局部血液循環，增加組織氧供，從而促進了細胞內的代謝活動，本研究結果顯示，治療后，觀察組琥珀脫氫酶水平高于對照組，乳酸脫氫酶水平低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，負壓輔助閉合技術作為一種非侵入性的治療方法，在臨床實踐中被廣泛應用，并得到了良好的治療效果。