納米碳示蹤技術在甲狀腺癌患者手術中應用效果探討

王巖

江蘇省連云港市第一人民醫院甲狀腺外科，江蘇 連云港 222002

甲狀腺癌在臨床較為常見，是一種惡性腫瘤，發病群體多為女性。甲狀腺癌的總體預后相對比較好，但越來越多的新增病例已得到了廣泛重視[1]。分化型甲狀腺癌的病理類型包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，手術為主要的治療方法[2]。臨床上對甲狀腺癌的手術方式比較多樣，傳統的手術方法為甲狀腺腺葉切除+峽部切除或甲狀腺全部切除術，同時行患側或雙側中央區淋巴結清掃，具有很好的根治性，能減少患者的術后復發及轉移率，但是可能出現術后并發癥，比如飲水嗆咳、手足麻木、血腫、甲狀旁腺功能減退以及低鈣血癥等，影響患者術后生活質量[3-4]。甲狀腺被膜解剖需保留甲狀腺下動脈至甲狀腺被膜間的組織，并且盡可能可保留甲狀旁腺的血供組織[5-6]。納米碳為一種示蹤劑，其具有高度淋巴系統趨向性，可被腺體內的巨噬細胞吞噬，使淋巴結呈特有的黑染狀態。而甲狀旁腺不具有共同的淋巴管回流，不會被黑染，為此容易進行肉眼區分，從而在手術中起到對甲狀旁腺的保護作用[7-8]。本文選取2020年8月—2023年5月江蘇省連云港市第一人民醫院的77 例甲狀腺癌患者作為研究對象，對納米碳示蹤技術在甲狀腺癌患者手術中應用中的效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院診治的甲狀腺癌患者77 例作為研究對象。根據隨機拋幣原則分為納米碳組39 例與對照組38 例，兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑等對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：術前經過影像學的檢查，對于甲狀腺癌的診斷標準均符合，術前經細針穿刺或者在術中進行快速病理診斷確定是甲狀腺乳頭癌；患者和家屬對本研究均知曉，并同意參與；具有手術指征；無既往甲狀腺手術史的患者。

排除標準：繼發性腫瘤或腫瘤病灶已發生遠處轉移者；腫瘤浸潤級別較高，無法手術切除者；對納米碳過敏者；臨床資料缺乏者；無法耐受手術者；調查資料不全的患者。

1.3 方法

對照組行甲狀腺全部切除術+中央區淋巴結清掃術治療。采取仰臥位，平面切口選擇患者頸部胸骨切跡和環狀軟骨之間的中點，將頸白線切開，暴露出患者的甲狀腺，對甲狀腺上動脈實施雙重結扎，甲狀腺中靜脈、甲狀腺下動脈、峽部實施斷扎，保護喉返神經，將肉眼識別甲狀旁腺組織保留，清掃患側或雙側中央區淋巴結。

納米碳組在對照組的基礎上給予納米碳示蹤技術治療。采取仰臥位，平面切口選擇患者頸部胸骨切跡和環狀軟骨之間的中點，將頸白線切開，暴露出患者的甲狀腺，保留甲狀腺真被膜。在甲狀腺兩側腺葉的上1/3 與下1/3 處各注射0.1 mL 納米碳混懸注射液，注射后用紗布覆蓋。牽拉一側腺體并分離凝斷血管，剝離甲狀腺上旁腺，保護未進入腺體的血管，逐層分離，顯露喉返神經，清掃被黑染的患側或雙側中央區淋巴結。

1.4 觀察指標

①記錄兩組的圍手術期指標，包括手術時間、術中出血量、術后引流量及術后住院時間。②記錄兩組的淋巴結清掃數量與確診淋巴結轉移率。③觀察與記錄兩組術后7 d 飲水嗆咳、手足麻木發生率、甲狀腺激素（Parathyroid hor-mone, PTH）以及血鈣水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.00 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標對比

兩組患者圍術期手術指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍手術期指標對比(±s)

表2 兩組患者圍手術期指標對比(±s)

組別納米碳組（n=39）對照組（n=38）t 值P 值手術時間（min）115.67±4.56 115.42±4.44 0.245＞0.05術中出血量（mL）22.13±2.14 22.32±1.84 0.417＞0.05術后引流量（mL）35.09±2.54 35.34±2.24 0.458＞0.05術后住院時間（d）5.09±1.14 5.12±1.22 0.112＞0.05

2.2 兩組患者淋巴結清掃數量與確診淋巴結轉移率對比

納米碳組的淋巴結清掃數量顯著多于對照組，淋巴結轉移率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 兩組患者淋巴結清掃數量對比[(±s)，個]

表3 兩組患者淋巴結清掃數量對比[(±s)，個]

組別納米碳組（n=39）對照組（n=38）t 值P 值淋巴結清掃數量7.55±0.32 4.43±0.44 35.653＜0.05

表4 兩組患者確診淋巴結轉移率對比[n（%）]

2.3 兩組患者術后飲水嗆咳、手足麻木發生率、PTH 及血鈣水平對比

納米碳組術后7 d 飲水嗆咳、手足麻木發生率低于對照組，PTH 和血鈣水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5、表6。

表5 兩組患者術后7 d 飲水嗆咳及手足麻木發生率對比[n（%）]

表6 兩組患者PTH 及血鈣水平對比(±s)

表6 兩組患者PTH 及血鈣水平對比(±s)

組別納米碳組（n=39）對照組（n=38）t 值P 值PTH（pg/mL）17.20±7.20 13.70±7.90 2.033＜0.05血鈣水平（mmol/L）2.20±0.20 1.80±0.10 11.054＜0.05

3 討論

甲狀腺癌多發生于女性，侵襲能力相對較差，病程進展緩慢，主要轉移途徑為淋巴轉移，常轉移至甲狀腺葉下方的中央區淋巴結，伴隨或不伴隨轉移至頸側區淋巴結。有研究顯示，甲狀腺癌預后的重要因素由根治手術所決定，而殘余的轉移淋巴結是術后復發的高危因素[9-10]。甲狀腺切除+中央區淋巴結清掃術為甲狀腺癌的主要治療方法，能顯著降低患者的病死率，延長患者的生存時間。但是有可能導致甲狀旁腺功能損傷，有研究顯示甲狀腺癌手術導致甲狀旁腺功能永久性損傷的概率通常在10.0%，最高達到30.0%[11]。特別是甲狀旁腺解剖位置多有變異，體積小，顏色與周圍組織無顯著差異而難以區分有關，從而導致血供容易受損。納米碳是近年興起的一種淋巴細胞示蹤劑，其優點較多，例如淋巴示蹤清晰、不易外滲等特點，將其注射到人體后能夠使甲狀腺及相關區域淋巴結突出部位黑染，而對甲狀旁腺則不能染色，可有效區分甲狀旁腺，從而達到保護甲狀旁腺的作用。本研究顯示患者都已順利完成手術治療，兩組患者圍術期手術指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），納米碳組淋巴結清掃數量多于對照組（P＜0.05），納米碳組淋巴結轉移率為48.72%顯著高于對照組（P＜0.05），表明納米碳示蹤技術在甲狀腺癌患者手術中的應用并不會影響手術效果，且會使淋巴結清掃的數量增加，提高淋巴結轉移的檢出率。與蔡文寶等[12]學者的研究結果顯示，其表明納米碳的應用能提高淋巴結清掃數量1 倍左右。納米碳具有“負顯影”特性，可對淋巴系統的示蹤有著良好的作用，能夠有效幫助在術中辨認和清掃淋巴結，從而增加淋巴結清掃的徹底性。

手術治療是目前分化型甲狀腺癌最有效的治療手段，隨著外科手術的發展，甲狀腺手術的安全性越來越高，但是依然存在一定的術后并發癥。特別是由于下位甲狀旁腺位置變異較大，甲狀腺癌清掃中央區淋巴結時有被誤切的可能性；并且術中常規操作也可能挫傷甲狀旁腺，引起其功能低下。甲狀旁腺營養血管發生損傷都會引起其缺血現象發生，對生理功能造成抑制作用。本次結果發現術后7 d 飲水嗆咳、手足麻木的發生率在納米碳組中更低，PTH 和血鈣水平則更高（P＜0.05），表明納米碳示蹤技術在甲狀腺癌患者手術中的應用能降低術后并發癥的發生率。從機制上分析，被膜精細解剖法對甲狀旁腺及其血供有很好的保護作用，特別是可避免粗暴鉗夾甲狀旁腺以減少對其的損傷。納米碳可精確標記甲狀腺周圍引流淋巴結，可以在術中有效辨認并保護甲狀旁腺，有效顯示常規狀態下不易被發現的微小轉移淋巴結，從而減少清掃淋巴結的遺漏和術后并發癥的發生。白春林等[13]學者的研究表明甲狀腺癌二次手術中應用納米碳可以對患者喉返神經和甲狀旁腺功能進行較好的保護，甲狀腺功能低下及喉返神經損傷發生率分別為2.0%和6.0%。但是本研究納入的患者數量不多，分析的時間節點和其他數據相對較少，有待擴大數據樣本量繼續進行深入探討。

綜上所述，納米碳示蹤技術在甲狀腺癌患者手術中的應用并不會影響手術效果，且會增加淋巴結清掃數量及提高淋巴結轉移檢出率，還可降低患者的術后并發癥的發生率。