分析不同手術切口對青光眼白內障聯合手術患者角膜內皮的影響

王強，周鑫，趙延軍

臨沂市人民醫院眼科，山東 臨沂 276000

目前青光眼白內障聯合手術的切口仍有爭議，既往采用一個切口進行晶狀體超聲乳化術與小梁切除術，但兩種方法均采用相同的切口進行，在此基礎上，會造成術中儀器的重復出入及超聲乳化術中的能量變化，從而導致濾過道疤痕增多，進而影響到患者的術后眼壓[1]。此外，角膜組織是最主要的屈光間質，其透明程度與其正常生理狀態密切相關。角膜組織內皮計數會隨著年齡的增加而慢慢下降[2]。角膜組織水腫主要是由于多種因素造成的，超聲乳化手術治療會對角膜組織內皮的損害。然而，近年來研究發現，不同手術切口患者角膜內皮存在不同影響[3]。為探究不同手術切口對青光眼白內障聯合手術患者角膜內皮的效果，本研究選擇2021年6月—2022年6月臨沂市人民醫院收治的72 例青光眼白內障聯合手術患者展開調研。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接診的72 例青光眼白內障聯合手術患者，按照隨機數表法分為對照組（雙切口治療）與觀察組（單切口治療），每組36 例，均接受小梁切除聯合超聲乳化手術治療。對照組中女16 例，男20 例；年齡33～70 歲，平均（50.23±6.23）歲；病程3 個月～3年，平均（1.65±0.34）年。觀察組中女17 例，男19 例；年齡32～72 歲，平均（50.77±6.72）歲；病程時間3 個月～3年，平均（1.67±0.44）年。兩組青光眼白內障聯合手術患者的資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者自愿加入本研究，簽署知情同意書；②患者的臨床資料完整；③具有良好的依從性。排除標準：①認知功能障礙患者；②合并其他肝腎功能疾病的患者；③癌癥患者；④傳染性疾病患者。

1.3 方法

72 例青光眼白內障聯合手術患者均接受小梁切除聯合超聲乳化手術進行治療。兩組患者均接受表面麻醉處理，觀察組采用單切口治療，以鞏膜隧道作為切口位置，行經鞏膜通道切開的晶狀體囊外摘出人工晶狀體，并結合小梁切除手術。使用0.25 mg/mL 的絲裂霉素C（國藥準字H31020503；規格：2 mg），3～4 min 后，以林格氏溶液將其清洗干凈，并向前房內注射粘彈劑，利用超聲波乳化儀將核劈開、碎核，植入晶體，并將其與房角分開。然后在瞳孔周圍作一個小口，將小梁取下，消毒包扎。對照組實行雙切口治療，在手術過程中，采用了經顳側透明的角膜切口，并在術后1、2 點位置開展小梁切除術治療。除了將患者的鞏膜隧道選為全部口位之外，還要將患者的顳部的透明角膜組織位也選為全部口位，后將兩個皮瓣分開，在透明角膜組織的斜面上45°的位置做全部的口位，并在前房處注射了一種粘彈劑和一種均衡的鹽類溶液，以便使水離的更徹底，其余步驟與研究組相同。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者術前、術后1 周、術后3 個月、術后6 個月、術后1年的角膜內皮細胞計數。

②比較兩組患者術前、術后1 周、術后3 個月、術后6 個月、術后1年角膜散光度。

③比較兩組患者術前、術后1年膜內皮細胞密度與面積。

1.5 統計方法

應用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據資料，應用（±s）表示計量資料，計量資料符合正態分布，組間差異應用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者角膜內皮細胞計數比較

術后觀察組角膜內皮細胞計數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者角膜內皮細胞計數比較[(±s)，mm2]

表1 兩組患者角膜內皮細胞計數比較[(±s)，mm2]

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值術前2 207.82±176.71 2 205.94±165.62 0.046 0.963術后1 周1 827.28±211.38 1 644.74±211.41 3.663＜0.001術后3 個月1 866.26±232.72 1 719.83±200.49 2.860 0.005術后6 個月1 900.38±232.72 1 723.83±245.65 3.130 0.002術后1年1 892.72±255.67 1 708.48±287.82 2.871 0.005

2.2 兩組患者角膜散光度比較

兩組術前、術后1 周、術后3 個月、術后6 個月、術后1年的角膜散光度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的角膜散光度比較[(±s)，D]

表2 兩組患者的角膜散光度比較[(±s)，D]

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值術前1.08±0.28 1.09±0.27 0.154 0.877術后1 周1.27±0.56 1.28±0.43 0.084 0.932術后3 個月1.21±0.55 1.27±0.56 0.458 0.647術后6 個月1.18±0.26 1.26±0.24 1.356 0.179術后1年1.17±0.44 1.24±0.39 0.714 0.477

2.3 兩組患者膜內皮細胞密度與面積比較

術后1年，觀察組膜內皮細胞密度、膜內皮細胞面積高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者膜內皮細胞密度與面積比較(±s)

表3 兩組患者膜內皮細胞密度與面積比較(±s)

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值膜內皮細胞密度（個/mm2）術前2 271.72±265.27 2 272.37±269.87 0.010 0.991術后1年1 655.62±287.87 1 402.72±287.82 3.727＜0.001膜內皮細胞面積（μm2）術前465.27±68.78 468.38±70.49 0.189 0.850術后1年598.38±72.37 536.56±70.98 3.659＜0.001

3 討論

青光眼與白內障都是常見、多發的眼部疾病，二者很容易并發，會使患者的視力降低，所以，必須及早制訂出合理的治療方案。青光眼患者因長期高眼壓引起的角膜組織內皮結構改變可引起其致密化和形態學改變，但青光眼白內障聯合手術后，更易發生角膜內皮細胞的損害，甚至發生血管內皮功能障礙[4-5]。

小梁切除聯合超聲乳化手術治療是當前青光眼白內障最常用的治療方法，然而，由于術后切口位置的不恰當，會引起角膜組織內皮的大量流失，進而破壞視網膜的正常結構，嚴重時會引起視網膜內皮的受損，進而引起視網膜病變，最終引起視網膜內皮失代償性的大泡眼角膜組織炎，進而嚴重影響視網膜病變的預后[6]。小梁切除術可去除小梁，并對周圍的虹膜進行相應切除，可提高患者的視覺和對靶向眼壓的控制，但并不能完全解決晶體不清問題。然而，在手術中，超聲乳化技術不但可以加速晶狀體與晶狀體間的粘連，而且可以將晶狀體內的晶狀體磨成粉末并使其乳化，避免晶狀體的模糊性[7-9]。兩種手術方法對角膜上皮的損傷都是相似的，而超聲乳化手術則會增加術后的散光。手術切口越細，散光越低，越靠近角膜組織視部分，散光越大。單、雙切口由于其切口位于鞏膜上方，對角膜的可視范圍很大，而二次手術中由于其中一次手術是在透明角膜上進行，所以手術難度更大。兩組角膜散光度與術前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），這主要是由于目前使用的是更小的切口以及提高了超聲乳化設備的力學特性[10]。

由于青光眼的發生，視網膜內皮的厚度和晶體的硬度隨著年齡的增加而降低[11]。因此，視網膜內皮的厚度和晶體的硬度都會增加。對于青光眼性白內障，應用小梁切開結合超聲乳化術，可以有效地減輕其對角膜和鞏膜的損傷，且其遠期效果顯著。康凱等[12]的研究中，研究組術后的膜內皮細胞面積（538.63±70.53）μm2大于對照組（P＜0.05），其研究與本研究無明顯差異，在本研究中，觀察組膜內皮細胞面積（598.38±72.37）μm2大于對照組（P＜0.05）。說明青光眼白內障患者采用單切口小梁切除聯合超聲乳化手術治療可以提高術后的膜內皮細胞面積。

綜上所述，青光眼白內障患者實行單切口小梁切除聯合超聲乳化手術治療的效果突出，能夠改善患者膜內皮細胞密度與面積，提高術后角膜內皮細胞計數，值得推廣使用。