無背景劑量氫嗎啡酮用于膝關節置換手術后患者鎮痛的價值分析

畢嘯，王艷冰，劉柏軒

1.赤峰市腫瘤醫院（赤峰學院第二附屬醫院）麻醉科，內蒙古 赤峰 024000；2.赤峰市腫瘤醫院（赤峰學院第二附屬醫院）骨外二科，內蒙古 赤峰 024000

膝關節置換手術是骨科常見的手術之一，當前隨著人口的老年化，使得膝關節置換手術人群越來越多。膝關節置換手術可有效改善膝關節活動功能等，消除疼痛感，且微創性越來越高[1]。但是膝關節置換手術依然可損傷關節內組織，導致患者存在一定的炎癥應激反應，在術后出現疼痛[2-3]。疼痛可影響患者的康復，增加術后并發癥的發生概率，為此多需要加強術后鎮痛[4-5]。膝關節置換手術后患者鎮痛的要求是緩解傷害性刺激的應激反應，縮短住院時間，改善患者生命質量，促進康復[6]。氫嗎啡酮作為半合成的嗎啡衍生物有多種劑型，鎮痛強度是嗎啡的5～10倍，與嗎啡有相似的理化性質，脂溶性明顯高于嗎啡[7]。現代研究顯示，在術后自控鎮痛給藥基礎上增加背景劑量可維持穩定的鎮痛效果與血藥濃度，但是可增加術后并發癥的發生風險[8-9]。本文選取2020年1月—2022年12月于赤峰市腫瘤醫院進行擇期膝關節置換手術患者72 例作為研究對象，具體探討與分析了無背景劑量氫嗎啡酮用于膝關節置換手術后患者鎮痛的價值，以促進無背景劑量氫嗎啡酮鎮痛的應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院進行擇期膝關節置換手術患者72例作為研究對象，根據隨機數表法分為研究組36例與對照組36 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究得到了醫院醫學倫理委員會的批準。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：①美國麻醉師協會（American Society of Aneshesiologists, ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級患者；②均滿足膝關節置換手術臨床指征患者；③進行單側手術的患者；④意識清醒，行為自主患者；⑤年齡60～75 歲患者；⑥患者及家屬自愿參加并簽署知情同意書；⑦能與醫護人員合理交流且臨床資料完整患者。

排除標準：①術前6 個月服用各類鎮痛或精神類藥物患者；②凝血功能障礙患者；③具有麻醉藥物成癮或吸毒史患者；④患有嚴重心腦血管疾病患者；⑤依從性不佳患者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

所有患者在術后都給予靜脈自控鎮痛。兩組鎮痛泵配方為氫嗎啡酮（國藥準字H20120094；規格：5 mL∶5 mg）0.1～0.13 mg/kg+生理鹽水至100 mL。對照組：鎖定時間15 min 背景劑量2 mL/h，2 mL/次。研究組：背景劑量0，其他同對照組。

1.4 觀察指標

①比較兩組手術后6、12、24 h 的疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評分，VAS 評分為0～10 分，分數與疼痛程度呈現正相關性。

②記錄與觀察兩組補救鎮痛例數、按壓次數與氫嗎啡酮累計消耗量。

③比較兩組術后3 d 出現的并發癥情況，包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、頭痛頭昏等。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間點VAS 評分對比

術后6、12、24 h 兩組VAS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術后不同時間點VAS 評分對比[(±s),分]

表2 兩組患者術后不同時間點VAS 評分對比[(±s),分]

組別研究組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值術后6 h 3.33±0.05 3.32±0.01 1.177＞0.05術后12 h 2.58±0.69 2.57±0.66 0.063＞0.05術后24 h 1.55±0.05 1.56±0.04 0.937＞0.05

2.2 兩組患者補救鎮痛例數、按壓次數與氫嗎啡酮累計消耗量對比

研究組補救鎮痛例數為2 例，對照組補救鎮痛例數為3 例，兩組比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P＞0.05）。兩組按壓次數對比，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組氫嗎啡酮累計消耗量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者按壓次數與氫嗎啡酮累計消耗量對比(±s)

表3 兩組患者按壓次數與氫嗎啡酮累計消耗量對比(±s)

組別研究組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值按壓次數（次）6.87±0.26 6.84±0.32 0.437＞0.05氫嗎啡酮累計消耗量（mg）34.60±1.76 45.55±1.47 28.651＜0.05

2.3 兩組患者術后3 d 并發癥發生率對比

研究組術后3 d 不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后3 d 并發癥發生率對比

3 討論

膝關節置換術能夠有效恢復膝關節疾病患者的關節功能，消除疼痛并矯正關節畸形，具有很好的應用價值。并且隨著醫療技術的發展，膝關節置換術的微創性越來越好，但是畢竟為一種手術方式，對患者有一定的創傷，術后可出現疼痛，降低患者生活質量[10]。并且手術作為機體高應激源，從手術切皮開始即可向中樞神經傳導疼痛信號，且應激還可刺激機體炎癥反應，加重疼痛感，不利于患者康復，所以術后鎮痛對保障手術效果具有重要意義[11]。阿片類藥物為當前常見的鎮痛藥物，也有強效麻醉性鎮痛效果，可透過血腦屏障從而發揮臨床效果。鹽酸氫嗎啡酮作為半合成阿片受體激動劑，對μ受體更高選擇的激動作用，氫嗎啡酮生物利用率較高、起效快[12-13]。本研究顯示兩組術后6、12、24 h 的VAS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05），表明無背景劑量氫嗎啡酮用于膝關節置換手術后患者鎮痛并不會影響鎮痛效果。當前有研究顯示，無背景劑量麻醉藥物的應用可提升患者擺放體位時配合度，增加患者體位擺放質量，可有效維持術后早期患者的低VAS評分[14]。

近年來由于各種老年人膝關節疾病發病率不斷上升，膝關節置換手術患者也明顯增加[15]。靜脈自控鎮痛為主要的鎮痛方法，可通過結合使用多種機制不同的鎮痛藥物，使不同鎮痛藥物效果產生疊加，從而持續發揮鎮痛效果。氫嗎啡酮易通過血腦屏障，起效時間為靜脈注射后10 min 之內，高峰時間為靜脈注射后30 min 以內[16]。本研究顯示兩組補救鎮痛例數、按壓次數對比，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組的氫嗎啡酮累計消耗量低于對照組（P＜0.05），表明無背景劑量氫嗎啡酮用于膝關節置換手術后患者鎮痛并不會增加補救鎮痛例數、按壓次數，還可減少氫嗎啡酮累計消耗量，提高鎮痛的安全性。當前有研究顯示，氫嗎啡酮具有免疫抑制輕、藥物蓄積少等藥理特性，可作為無背景劑量輸注模式的重點藥物。

常規有背景劑量自控靜脈鎮痛是目前術后鎮痛中最常見的方法之一，通過設定背景給藥參數可以維持穩定與持續的鎮痛效果，但是由于作用效果的疊加效應容易導致并發癥的發生率增加。本研究顯示研究組術后3 d 不良反應發生率為5.56%，與對照組的22.22% 相比顯著降低（P＜0.05），與李芙蓉等[3]研究中A 組術后不良反應發生率為11.54%，與對照組的28.85%相比顯著降低（P＜0.05）的結果具有一致性，表明無背景劑量氫嗎啡酮用于膝關節置換手術后患者鎮痛可減少不良反應的發生率。但是本研究的納入患者數量比較少，觀察時間比較短，且為單中心研究，將在后續研究中探討。

綜上所述，無背景劑量氫嗎啡酮用于膝關節置換手術后患者鎮痛并不會影響鎮痛效果，也不會增加補救鎮痛例數、按壓次數，還可減少氫嗎啡酮累計消耗量，可減少不良反應的發生率。