血清CysC、Hcy、尿MALB 聯合檢測對早期糖尿病腎病的價值分析

曾國志

高州市中醫院醫學檢驗科，廣東 高州 525200

現今，隨著人們飲食習慣的改變，還有老齡化人口居多，使糖尿病的發病率上升，且該疾病是一種慢性疾病，而且發展到一定程度后會引發較多的并發癥，比如糖尿病足、糖尿病腎病以及視網膜病變等，其中糖尿病腎病是常見且嚴重的一種。糖尿病患者腎臟早期損傷以后，并不會表現出明顯的癥狀，且一些常規的檢查也難以發現。目前臨床上對于早期糖尿病腎病的檢出主要依靠尿微量清蛋白（urine microalbumin, MALB），而隨著醫療技術發展，人們發現了另一種能夠反映糖尿病腎功能受損的標志物，即血清胱抑素（serum cystatin, CysC）。而最近相關文獻報道，2 型糖尿病患者同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）水平升高與其發生大血管和微血管并發癥的危險性具有直接關系，并且這些并發癥與腎臟受損相關[1]。根據以上情況，為進一步證實在臨床中診斷早期糖尿病腎病時，使用CysC、Hcy 和尿MALB 對其的價值，選取2022年3月—2023年8月在高州市中醫院醫學接受診療的100 例糖尿病患者為研究對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的100 例糖尿病患者為研究對象。其中男50 例，女50 例；年齡38～75 歲，平均（56.60±2.17）歲，糖尿病病程3～10年，平均（6.25±1.24）年。

1.2 納入與排除標準

納入標準：糖尿病患者的診斷符合世界衛生組織公布的糖尿病診斷標準；患者及其家屬知情同意。排除標準：其他原因引發的腎損傷或者嚴重心血管疾病患者；在最近的3 個月內，患者有吸煙和飲酒的經歷；患者存在嚴重的臟器功能障礙；患者具有惡性腫瘤。

1.3 方法

采集清晨空腹靜脈血液樣本自然析出或離心分離得到血清樣本，2 h 內完成檢測，避免使用溶血、脂血、嚴重黃疸的血清標本。采用循環酶法檢測Hcy，采用膠乳免疫增強法檢測CysC，尿液分析儀檢測尿MALB。檢測儀器為西門子ADVIA1800或者羅氏C501，尿液檢測儀器為迪瑞FUS3000 操作和結果判讀嚴格按照試劑盒進行。

1.4 觀察指標

以臨床綜合診斷為金標準，并分析血清CysC、Hcy、尿MALB 聯合檢測診斷早期糖尿病腎病的價值。準確性=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%；靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%。

1.5 統計方法

使用SPSS 13.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以例數（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Hcy、Cys-C、尿MALB 和聯合檢驗結果分析

金標準結果顯示，早期糖尿病腎病患者28 例，單純糖尿病患者為72 例。Hcy、CysC、尿MALB 和聯合檢驗早期糖尿病腎病的結果。見表1。

表1 Hcy、CysC、尿MALB 和聯合檢驗結果分析（n）

2.2 Hcy、CysC、尿MALB 和聯合檢驗診斷效能比較

Hcy、CysC、尿MALB 聯合檢驗早期糖尿病腎病的診斷效能高于單一指標檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 Hcy、CysC、尿MALB 和聯合檢驗診斷效能比較（%）

3 討論

我國糖尿病患者數量龐大，且近年來隨著飲食結構和生活習慣等變化使得糖尿病發生率進一步提高并呈現年輕化趨勢，患者發病年齡出現降低趨勢，對我國居民身體健康造成嚴重影響。相關調研數據顯示，我國糖尿病患病率為11%，因此糖尿病的防控成為重點[2]。糖尿病患者如果沒有積極控制血糖水平，使血糖水平長時間處于上升狀態，其他器官會受到不同程度的損傷，進一步加重患者的疾病負擔，然而臨床中糖尿病腎病是糖尿病常見的并發癥，且也是其死亡的原因之一，嚴重的患者后期可導致腎功能衰竭，而且患者還會出現嚴重的尿毒癥，進一步增加了臨床的治療難度，嚴重影響患者的生活質量和生命安全。因此早期診斷并干預疾病是控制疾病進展的重要措施[3]。

相關報道認為，CysC 可作為臨床評價腎小球濾過率的一項內源性標志，原因為其可能自由通過腎小球濾過膜而不易受到腎小球重吸收的影響[4]。Hcy 作為一種蛋氨酸代謝中間產物，當機體腎功能受損嚴重時其水平值會明顯提升。大量研究表明，Hcy 升高誘發疾病發生主要原因為：Hcy具有顯著自我氧化性[5]，可以通過破壞血管內皮細胞膜完整性導致內皮細胞結構受損；Hcy 能夠激活血管內皮凝血因子，誘發血管內栓形成，導致血管硬化；Hcy 能夠通過促進低密度脂蛋白氧化，對凝血酶調節蛋白活性造成影響，使得血管內皮細胞損害加重。當患者機體內的Hcy 水平處于上升狀態時，會對腎小球中的內皮細胞造成進一步損傷，還會對微循環過程進行阻礙，導致血管病變，進一步損傷腎功能。相關研究顯示，尿MALB在正常尿液中含量較少，機體腎功能損害時，尿MALB 排泄量會明顯提升，并導致腎小球出現體積屏障，伴隨電荷屏障受損[6]。

為了證實血清CysC、Hcy、尿MALB 三項指標在檢測對早期糖尿病腎病中的作用，結果顯示，CysC、Hcy、尿MALB 聯合檢測診斷早期糖尿病腎病的靈敏度（89.28%）、特異度（97.22%）、準確度（95.00%）高于單一指標的檢驗（P＜0.05）。與賈良勇等[7]的研究結果一致，其研究中CysC 和尿mALB/Cr 聯合檢測對早期糖尿病腎病的靈敏度（80.14%）、特異度（85.96%）、準確度（92.35%）高于單一指標的檢驗（P＜0.05）。 以上結果提示血清CysC、Hcy、尿MALB3 個項指標能夠有效反映早期糖尿病腎病患者腎功能情況，并有效彌補了單項檢測的不足，獲得結果與前人報道基本一致[8]。

糖尿病腎病是一種比較嚴重的微血管病癥，該疾病的發病機制較為復雜，也是導致糖尿病患者死亡的主要因素，疾病發生后患者腎臟功能失去原有的生理功能，機體產生的有毒物質不能很好排出體外，堆積與體內后對各個器官以及系統均造成危害，甚至會導致患者死亡，此時情況較為危險。相關研究發現，糖尿病腎病患者的病死率高于糖尿病患者，其倍數達到30 倍之多[9-10]。因此對糖尿病腎病患者開展早期的診斷和治療是提高患者生存率的重要方式。臨床中診斷糖尿病腎病時，常常采用糖尿病腎病和肌酐比等指標進行檢驗，但該指標的診斷效能較低，有較高的誤診率，以上指標診斷糖尿病腎病的準確度較低，所以臨床中需要進一步尋找一種診斷效能較高的指標[11-12]。

Cys C 可反映糖尿病腎臟損傷程度，Hcy 為蛋白質代謝中間產物，通過腎臟排泄，因此將以上兩種指標與尿MALB 聯合后能夠比較準確反映患者的腎功能情況[7]。

綜上所述，早期糖尿病腎病篩查中，使用血清CysC、Hcy、尿MALB 聯合檢查可協助檢出該疾病，值得臨床推薦使用。