脛骨遠(yuǎn)端后外側(cè)入路術(shù)治療Pilon 骨折的療效及并發(fā)癥情況分析

李軍，楊升平，唐青

廣東省佛山市順德和平外科醫(yī)院骨三科，廣東 佛山 528300

在近年來Pilon 骨折的發(fā)生率可謂是日漸升高，致使患者出現(xiàn)Pilon 骨折的常見原因有運(yùn)動(dòng)受傷、交通事故、高空墜落等[1-3]。當(dāng)前臨床上面對(duì)Pilon骨折患者多會(huì)選擇結(jié)合其實(shí)際情況為其制定個(gè)別化手術(shù)方案，而較為常見的手術(shù)方案有脛骨遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)入路、后外側(cè)入路等[4-5]。有部分研究曾指出，相比較于前內(nèi)側(cè)入路，為Pilon 骨折患者選擇實(shí)施后外側(cè)入路會(huì)在一定程度上減少其術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷腫脹和感染的風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。基于此，本文選取2022年6月—2023年6月廣東省佛山市順德和平外科醫(yī)院收治的66 例Pilon 骨折患者為研究對(duì)象，重點(diǎn)研究Pilon 骨折患者治療期間采用脛骨遠(yuǎn)端后外側(cè)入路術(shù)的具體效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的66 例Pilon 骨折患者為研究對(duì)象，遵照隨機(jī)雙色球法將其分為參照組與探究組，各33 例。參照組中女14 例，男19 例；平均（38.29±9.04）歲。探究組中女15 例，男18 例；平均（38.14±9.23）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究順利經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批認(rèn)可。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)規(guī)范化臨床檢查后確為Pilon骨折；患者年齡需在18～65 周歲；患者為單側(cè)骨折，且無手術(shù)禁忌證；患者自愿配合研究，且已簽署知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折發(fā)生時(shí)間至入院時(shí)間的間隔已超出12 h 者；存在免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；骨折類型不適用于本研究所涉及手術(shù)切口方案者；研究中途因意外不可控因素而脫落研究者。

1.3 方法

參照組Pilon 骨折患者實(shí)施脛骨遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)入路術(shù)：為患者實(shí)施硬膜外麻醉并協(xié)助患者調(diào)整至平臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，然后則在Pilon 骨折患者的脛骨前嵴外側(cè)切口，此基礎(chǔ)上逐層切開患者相關(guān)皮膚及皮下組織，此后則借助鉗夾和撬拔等器具為患者實(shí)施骨折復(fù)位操作，將患者脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面顯露出來，實(shí)施復(fù)位后則予以妥善固定處理。此后則借助0.9%氯化鈉為患者進(jìn)行切口反復(fù)沖洗處理，并將其筋膜縫合，然后則關(guān)閉切口。

探究組Pilon 骨折患者實(shí)施脛骨遠(yuǎn)端后外側(cè)入路術(shù)：相關(guān)麻醉方案與參照組等同。此后則以Pilon骨折患者的跟腱外側(cè)緣和腓骨后緣之間行縱行切口，切口需行至外踝后緣下方時(shí)先前弧形延伸至復(fù)位固定所需位置，以此將患者脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)充分暴露出來，同時(shí)需注重對(duì)患者的腓腸神經(jīng)及小隱靜脈予以必要保護(hù)。然后則可以在直視條件下為患者進(jìn)行規(guī)范化手法復(fù)位，并交叉克氏針予以妥善固定，為患者選擇適宜長度的加壓鋼板，并將其緩緩插入患者的脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)處，在復(fù)位準(zhǔn)確后則可以為其置入螺釘，并將克氏針逐一拔除。隨后的相關(guān)操作則等同于參照組。

1.4 觀察指標(biāo)

嚴(yán)謹(jǐn)記錄術(shù)后恢復(fù)階段兩組Pilon 骨折患者的腫脹消失用時(shí)、切口愈合用時(shí)、骨折愈合用時(shí)等數(shù)據(jù)。

借助美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（American Orthopedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝與后足功能評(píng)分圍繞兩組Pilon 骨折患者其術(shù)后7 d、術(shù)后1 個(gè)月以及術(shù)后3 個(gè)月的踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定。該評(píng)分主要從反常步態(tài)、地面步行、最大步行距離、踝疼痛、后足活動(dòng)、前后活動(dòng)、自主活動(dòng)與支撐情況、足部對(duì)線、踝-后足穩(wěn)定性等9 各維度為患者的踝關(guān)節(jié)功能實(shí)施評(píng)估，分值最高為100 分，評(píng)估中患者所得分值越高即表明其踝關(guān)節(jié)功能越好。

統(tǒng)計(jì)并嚴(yán)謹(jǐn)記錄兩組Pilon 骨折患者在術(shù)后恢復(fù)階段出現(xiàn)骨髓炎、傷口不愈合、皮膚壞死、術(shù)后感染等并發(fā)癥的具體數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的恢復(fù)用時(shí)比較

探究組患者的腫脹消失用時(shí)、切口愈合用時(shí)、骨折愈合用時(shí)短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)用時(shí)比較[(±s)，d]

表1 兩組患者恢復(fù)用時(shí)比較[(±s)，d]

組別探究組（n=33）參照組（n=33）t 值P 值腫脹消失用時(shí)5.08±1.35 8.94±1.47 11.110＜0.001切口愈合用時(shí)8.24±0.71 10.52±0.92 11.271＜0.001骨折愈合用時(shí)84.17±15.19 103.91±17.83 4.841＜0.001

2.2 兩組患者AOFAS 評(píng)分比較

探究組術(shù)后7 d、術(shù)后1 個(gè)月以及術(shù)后3 個(gè)月的AOFAS 評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者AOFAS 評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者AOFAS 評(píng)分比較[(±s)，分]

組別探究組（n=33）參照組（n=33）t 值P 值術(shù)后7 d 71.48±6.92 64.19±8.14 3.920＜0.001術(shù)后1 個(gè)月91.04±5.17 83.25±6.11 5.591＜0.001術(shù)后3 個(gè)月95.04±3.61 90.06±3.18 5.947＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

探究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

Pilon 骨折可謂是比較棘手的骨折類型，該類骨折不僅其表現(xiàn)形式較為復(fù)雜，并且其關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位難度非常高，因此臨床上需要為Pilon 骨折患者制定有效手術(shù)治療方案，以確保其預(yù)后良好[9-12]。脛骨遠(yuǎn)端后外側(cè)入路術(shù)可謂是近年來臨床備受認(rèn)可的Pilon 骨折手術(shù)治療方案，戴杰等[13]研究中證實(shí)，采取后外側(cè)入路術(shù)為Pilon 骨折患者進(jìn)行骨折復(fù)位，其患者的術(shù)后恢復(fù)用時(shí)會(huì)相對(duì)更短。而這與本研究結(jié)果相一致，本研究中探究組患者在術(shù)后恢復(fù)階段的腫脹消失用時(shí)、切口愈合用時(shí)、骨折愈合用時(shí)短于參照組（P＜0.05）。采取后外側(cè)入路術(shù)雖然相對(duì)而言解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，但術(shù)中可通過將患者的腓骨長短肌向前側(cè)牽拉，以此將其脛骨遠(yuǎn)端后方安全地暴露出來，方便固定，且術(shù)中可有效避開內(nèi)側(cè)已損傷組織，降低二次損傷風(fēng)險(xiǎn)，因此患者的術(shù)后恢復(fù)用時(shí)相對(duì)而言會(huì)更短。

本研究結(jié)果顯示，探究組患者其術(shù)后踝關(guān)節(jié)AOFAS 評(píng)分優(yōu)于參照組（P＜0.05），方云生[14]的研究也有證實(shí)Pilon 骨折患者接受后外側(cè)入路術(shù)，其治療后的AOFAS 評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)的改善情況會(huì)更為顯著，這與本研究結(jié)果相符合。借助后外側(cè)入路，可通過將外側(cè)脛骨骨干或脛骨干垢端進(jìn)行復(fù)位，糾正旋轉(zhuǎn)、恢復(fù)長度，進(jìn)而間接地復(fù)位后側(cè)關(guān)節(jié)面，操作中對(duì)于患者重要結(jié)構(gòu)損傷較小，且能夠確保復(fù)位后貼合程度較高，因此會(huì)更有利于患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)。并且恢復(fù)階段探究組Pilon 骨折患者其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），這與陳曉劍等[15]的研究結(jié)果相一致，其研究結(jié)果中其患者術(shù)后并發(fā)癥的總出現(xiàn)率僅為3.9%（1/26）。由此可見采取后外側(cè)入路可以有效避免對(duì)重要血管神經(jīng)造成損傷，同時(shí)還可減少術(shù)中患者相應(yīng)部位軟組織損傷，并有助于降低相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，采用脛骨遠(yuǎn)端后外側(cè)入路術(shù)為Pilon骨折患者實(shí)施治療其效果顯著，可使患者的踝關(guān)節(jié)功能得到明顯改善，同時(shí)還可減少患者恢復(fù)期間并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，促使患者以更快地速度恢復(fù)，推薦參考。