卡前列素氨丁三醇對孕產婦產后出血的治療效果及不良反應研究

張鳳娟，李淑靜

費縣人民醫院婦產科，山東 臨沂 273400

產后出血是導致產婦病死率最高的一種疾病，也是臨床上最常見的一種并發癥。目前，在臨床上廣泛應用的催產素，盡管可以減少產后出血的發生，并且可以促進子宮的收縮功能，但是整體效果并不令人滿意[1]。卡前列素氨丁三醇是一種由氨基丁三醇組成的新型前列腺素藥物。卡前列素氨丁三醇可以使子宮平滑肌的張力得到加強，加速子宮血竇的閉合，從而使子宮內的壓力升高，使血液中的藥物在身體中維持較長的時間，延長半衰期。同時還可以使子宮的收縮速度和振幅變得更大，持續地刺激子宮平滑肌使其收縮，使肌肉細胞中的Ca2+含量變得更高，從而起到很好的止血作用[2-3]。本研究選取2022年7月—2023年7月費縣人民醫院收治的90 例產后出血孕產婦為研究對象，探究孕產婦產后出血采用卡前列素氨丁三醇治療的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的90 例產后出血孕產婦為研究對象，按照隨機數表法分為參照組（子宮肌壁注射縮宮素治療）和研究組（卡前列素氨丁三醇宮體肌內注射治療），各45 例。參照組年齡24～43 歲，平均（33.20±2.41）歲；孕產次1～3 次，平均（2.16±0.45）次；孕周時間37～42 周，平均（39.02±0.54）周。研究組年齡23～42 歲，平均（33.15±2.22）歲；孕產次1～3次，平均（2.19±0.41）次；孕周時間36～42 周，平均（39.11±0.52）周。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者自愿參與本次研究，簽署知情同意書；②近期未使用前列腺素抑制劑等藥物。

排除標準：①凝血功能障礙的患者；②對研究藥物過敏的患者；③合并妊娠期嚴重貧血的患者；④合并盆腔疾病的患者。

1.3 方法

參照組給予子宮肌壁注射縮宮素（國藥準字H20093500；規格：1 mL:100 μg）治療，將1 mL 縮宮素注射液和100 mL 氯化鈉注射液混合，1 次/d。治療時間為7 d。

研究組給予卡前列素氨丁三醇（國藥準字H20223039；規格：1 mL:250 μg）宮體肌內注射治療，將250 μg 卡前列素氨丁三醇子宮側壁注射，1次/d。治療時間為7 d。

1.4 觀察指標

出血量。包括術中出血量、產后2 h 出血量、產后24 h 出血量、止血時間。

不良反應發生率。包含面色潮紅、惡心嘔吐、胃腸道反應。

炎性因子水平。抽取空腹靜脈血3 mL，離心處理，使用酶聯免疫吸附法檢測超敏C 反應蛋白、前列腺素E2 水平。

凝血功能指標。使用全自動血凝分析儀檢測凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止血情況對比

研究組產后2 h 出血量、產后24 h 出血量、止血時間均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者止血情況對比(±s)

表1 兩組患者止血情況對比(±s)

組別研究組（n=45）參照組（n=45）t 值P 值術中出血量（mL）164.12±27.82 166.82±30.95 0.435 0.664產后2 h 出血量（mL）208.28±28.98 252.16±29.09 7.168＜0.001產后24 h 出血量（mL）283.27±28.90 323.78±32.38 6.261＜0.001止血時間（d）1.80±0.43 2.44±0.83 4.592＜0.001

2.2 兩組患者不良反應發生率對比

研究組不良反應發生率與參照組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比

2.3 兩組患者炎性因子水平對比

研究組治療后的超敏C 反應蛋白、前列腺素E2水平低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平對比(±s)

表3 兩組患者炎性因子水平對比(±s)

組別研究組（n=45）參照組（n=45）t 值P 值超敏C 反應蛋白（mg/L）治療前31.25±4.54 31.26±4.67 0.010 0.991治療后11.26±2.17 14.51±2.16 7.120＜0.001前列腺素E2（ng/L）治療前55.62±6.87 55.60±6.27 0.014 0.988治療后20.94±3.18 23.87±2.99 4.502＜0.001

2.4 兩組患者凝血功能指標對比

治療后，研究組凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間短于參照組，纖維蛋白原含量高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者凝血功能指標對比(±s)

表4 兩組患者凝血功能指標對比(±s)

組別研究組（n=45）參照組（n=45）t 值P 值凝血酶原時間（s）治療前16.92±1.98 16.91±1.95 0.024 0.980治療后12.18±1.89 14.41±2.18 5.184＜0.001凝血酶時間（s）治療前18.29±2.44 18.27±2.38 0.039 0.968治療后13.41±1.98 15.11±1.89 4.166＜0.001活化部分凝血活酶時間（s）治療前38.21±2.89 38.23±2.90 0.032 0.973治療后30.11±2.92 33.32±2.19 5.899＜0.001纖維蛋白原（g/L）治療前2.40±0.49 2.41±0.50 0.095 0.923治療后3.48±0.52 3.04±0.49 4.131＜0.001

3 討論

宮縮乏力是引起剖宮產術后出血的主要原因，所以要對癥治療，以預防和治療出血，避免感染，積極進行血液輸注，減少術后并發癥的發生。在出現產后出血的情況下，可以服用一些能夠加速子宮收縮的藥物、止血藥物以及預防感染的藥物[4]。

縮宮素是臨床上常用的一種防治產后出血的藥物，通常通過靜脈注射給藥，具有良好的作用，不良反應小，但大劑量用藥可能會導致血壓升高、水中毒等[5]。縮宮素新能作用于子宮內膜上特定的催產素受體，使G 蛋白偶聯和催產素受體激活磷脂酶C，產生肌苷酸，從而增加細胞質內Ca2+濃度，增強子宮平滑肌的收縮力。縮宮素的作用是刺激子宮收縮，對血管產生壓迫作用，從而起到止血的作用，降低或防止產后大出血的效果[6]。但是，由于縮宮素的體內半衰期短，僅對子宮上部有效，對子宮下部止血效果差，導致其在大產程中常不能保持良好的收縮狀態。

因此，應尋找新的、更有效的治療方法，以進一步改善產婦產后出血的療效。卡前列素氨丁三醇是臨床常用的促子宮收縮藥，具有較高的生物活性和較長的半衰期，且對子宮下段肌肉及宮頸有較好的收縮作用[7-8]。卡前列素氨丁三醇在產后出血的治療上有較好的應用前景，卡前列素氨丁三醇具有促進血小板功能和內皮細胞功能，促進子宮平滑肌收縮的作用，可以起到很好的止血作用[9-10]。卡前列素氨丁三醇能促使血小板在損傷的膠原蛋白上積聚，進而產生血栓，發揮止血功能；卡前列素氨丁三醇是一種具有抗血栓作用的藥物，具有抗血栓、抗炎、抗血栓等作用[11]。薛繁珠[12]在研究中發現，觀察組術后2 h 出血量[（100.24±13.56）mL]和術后24 h 出血量[（71.25±5.78）mL] 低于對照組的（121.36±15.29）mL、（84.35±9.62）mL（P＜0.05），其研究結果與本研究結果無明顯差異。在本研究中，研究組產后2 h 出血量為（208.28±28.98）mL、產后24 h出血量為（283.27±28.90）mL 均小于參照組的（252.16±29.09）mL、（323.78±32.38）mL（P＜0.05）。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇對孕產婦產后出血的治療效果突出，有利于降低患者的炎癥反應與凝血功能指標，安全性高，值得予以使用和推廣。