喉嚨痛一定是上呼吸道感染了嗎

■張麗妍 吳學玲（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院呼吸內科）

咽喉部疼痛是一種常見的臨床癥狀，但往往被患者視為普通的上呼吸道感染，并不引起足夠的重視。然而，咽喉是一個重要的器官，它不僅負責食物和空氣的通道，還控制著我們的發聲。由于咽喉的特殊地位和其與其他器官的密切聯系，咽喉部疼痛可能由多種原因引起。了解可能引起咽喉部疼痛的原因對我們重視這一癥狀至關重要。當咽喉疼痛無法緩解時應及時就醫，接受專業醫師的診斷，以避免不必要的延誤和治療。

在呼吸科門診，經常會遇到患有喉嚨痛的患者。他們往往認為喉嚨痛只是普通的上呼吸道感染（普通感冒）的癥狀，只需要吃些抗生素就可以治愈。但我們發現，其中有很多患者并非真正患有上呼吸道感染，而是由咽部自身的疾病引起，或是由咽部附近器官的疾病導致的，甚至可能是全身性疾病表現出的局部癥狀。因此，我們不能簡單地將喉嚨痛視為上呼吸道感染而僅僅進行對癥治療，而忽視了疾病的本質。對于喉嚨痛的患者，需要進行一個全面的鑒別診斷，以確定其病因。

喉嚨是對咽和喉的俗稱，在解剖學上，咽指的是口腔和鼻腔之后、食管以上的空腔區域，而喉位于氣管的頂端，由甲狀軟骨、環狀軟骨、杓狀軟骨和會厭軟骨組成，是一個室狀器官。從功能上來講，咽和喉是食物和空氣的共同通道。喉通過喉室內的肌肉調節聲帶的張弛程度和控制聲門的開合。古代的軍事戰爭中，對于用于軍事目的的交通通道且地位重要或形勢險要的通道被稱為“咽喉要道”，這也顯示了咽喉的重要性和它們四通八達的屬性。

咽喉部的疼痛感覺神經纖維來源于舌咽神經、三叉神經、副神經和迷走神經。這些神經的末梢在咽部縱橫交錯，并分布到其他鄰近器官。當神經末梢感受器受到刺激時，可以通過神經反射通路引起咽喉喉部痛感。咽痛包括刺痛、鈍痛、燒灼痛、隱痛等，疼痛程度根據疾病性質、嚴重程度以及患者對疼痛的敏感度的不同決定。

咽喉疼痛的病因有很多種，其中感染是最常見的引發因素，大多數由病毒引起，而少數是由細菌引起。急性上呼吸道感染是最常見的感染類型，包括普通感冒、急性咽喉炎、急性會厭炎和急性扁桃體炎等，這些感染都可能導致不同程度的咽喉部疼痛，并伴隨其他一些癥狀。

普通感冒常表現為鼻塞、流涕和咽喉部輕微不適的癥狀，也可能伴有輕微的咳嗽和咽部的干癢或灼燒感。急性咽炎表現為咽部干燥、灼熱感，然后出現咽痛，尤其在吞咽時疼痛更為明顯。急性喉炎常常在感冒后發生，可能導致聲音嘶啞、咳嗽，甚至伴有發熱和乏力的全身癥狀。急性扁桃體炎的起病迅猛，咽痛明顯，吞咽困難，同時伴有發熱、畏寒和乏力等全身癥狀，檢查時可見咽部黏膜明顯充血腫脹和扁桃體腫大。這些疾病大多由病毒引起，因此患者的外周血白細胞計數通常是正常或偏低的，而在細菌感染合并的情況下，白細胞計數會升高。治療主要是針對癥狀進行處理，若有細菌感染的證據，可以適當應用抗生素。

除了感染，一些特殊的病原體感染，如咽部結核、白喉等，也會刺激咽部黏膜引起咽喉疼痛。咽部結核通常是肺結核的并發癥，疼痛劇烈，尤其在吞咽時明顯，還可能放射到耳部。檢查發現咽部黏膜蒼白，可能有粟粒狀結節或潰瘍形成。治療主要以抗結核藥物為主，若疼痛劇烈，可以局部噴灑止痛藥物。此外，咽部鄰近器官如頸部和鼻部的炎癥也可能引起咽喉疼痛。詳細的病史詢問、體格檢查以及輔助檢查有助于鑒別診斷。

非感染因素如咽部惡性腫瘤、創傷、異物、莖突過長、舌咽神經痛、黏膜過敏反應等也會引起咽喉部疼痛。一些全麻手術中粗暴的氣管插管會引起環嘶啞等癥狀。在術后，如果患者抱怨有咽痛癥狀，需要密切關注其情況。

除此之外，還有一些咽喉部以外的器官疾病也可能導致咽痛。其中較為多見的包括急性心肌梗死、甲狀腺疾病、胃食管反流等。當你因為喉嚨痛就診時，如果接診的醫生建議進行一些你認為是“非必要性”的檢查，千萬不要質疑他的專業性。特別是對于患有高血壓、糖尿病、心血管基礎疾病的高危人群，咽痛可能是急性心肌梗死的非典型臨床表現，這是非常重要的，切勿忽視！最有效的方法是進行心電圖檢查和心肌酶譜檢測，必要時可進一步進行冠狀動脈造影檢查。甲狀腺疾病也可以引起咽部疼痛。

如發生于感冒后的亞急性甲狀腺炎，除了咽痛外還會有發熱、畏寒、心慌手抖、體重減輕等癥狀。急性化膿性甲狀腺炎起病急，咽痛更為劇烈，也會伴有發熱、畏寒、寒戰等癥狀，營養不良、糖尿病、免疫力低下的患者容易患病。當甲狀腺結節或腺瘤破裂出血時，結節會迅速增大，甚至形成頸部腫塊，此時可能出現頸部疼痛，有些患者會錯誤地認為是咽痛。胃食管反流病患者最常見的癥狀是胃灼熱感，但也有一些患者主要以咽部異物感、堵塞感或咽痛為主訴，這是由于反流物對咽喉部的化學性刺激所致。另外，一部分患者可能出現吞咽困難和吞咽痛，這是由于反流物對食管刺激引起的食管痙攣所致。

韋氏環，即咽淋巴環，是位于口咽、舌根、扁桃體、鼻咽部的黏膜和黏膜下的淋巴組織，也是惡性淋巴瘤的常見發生部位之一。原發韋氏環淋巴瘤患者常常會出現咽痛、吞咽困難、扁桃體腫物和淋巴結腫大等癥狀。然而，淋巴瘤是一種全身性疾病，并非僅表現為咽喉痛，通常患者還會伴隨發熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。此外，一些其他血液系統疾病，如急性白血病、缺鐵性貧血、鐮狀細胞貧血等，也可能引起咽喉痛，因此需要經臨床醫生進行詳細的鑒別診斷。

針對喉嚨痛，我們可以采取一些簡單的措施來緩解癥狀。首先，可以通過溫熱的鹽水漱口來舒緩喉嚨疼痛。此外，多休息、保持充足的水分攝入、避免過度使用聲帶也是緩解喉嚨痛的重要方法。如果癥狀持續并嚴重影響生活質量，建議及時就醫咨詢醫生的意見。

對于喉嚨痛的治療，醫生可能會根據具體情況來選擇不同的方法。如果是由病毒感染引起的上呼吸道感染，常規的治療方式是休息、保持充足的水分攝入，并可能針對癥狀給予一些對癥治療。如果是由細菌感染引起的喉嚨痛，醫生可能會考慮是否需要使用抗生素。

除了藥物治療，一些自我護理方法也可以幫助緩解喉嚨痛。例如，可以避免嗓子過度用力，避免吸煙、二手煙和空氣污染。此外，保持良好的飲食習慣和充足的睡眠也有助于增強免疫力，減少感染的機會。

咽喉痛的病因復雜且范圍廣，因此出現咽喉痛時不能簡單認為只是普通的上呼吸道感染，不應盲目使用抗生素，以免導致嚴重疾病的漏診誤診。如果喉嚨痛持續時間較長、伴有其他嚴重癥狀或反復發作，建議及時就醫，尋求專業醫生的建議和治療。只有找到準確的病因，才能得到恰當的治療，保護喉嚨的健康。