如何護理與預防肝膽術后出現的膽瘺

■李琴（德陽市人民醫院）

肝膽外科手術已經成為普外科中最常見的手術之一。由于人體的肝膽系統結構比較復雜，術中需要進行膽道系統的切開和縫合，極有可能造成膽管通路堵塞，導致膽瘺的發生。膽瘺對患者的身體健康有較大影響，因此，肝膽術后一定要做好膽瘺的預防和護理措施。

膽瘺是一種常見于肝臟或膽管手術后的并發癥，指膽道系統存在破口，膽汁或者含膽汁液體從破口處漏至腹腔中。通常情況下，肝膽術后1～3 天內是膽瘺的高發期。當膽瘺比較嚴重時，患者會感到腹痛，并伴有發熱、黃疸等癥狀。一般來說，肝膽手術患者需要在術后早期使用引流管進行引流，從而避免發生術后膽瘺。現階段，臨床上主要憑借肝膽術后37 天內引流量未減少反而增加的癥狀，以及B超等成像技術進行膽瘺的診斷。

膽瘺出現后的臨床護理

在治療膽瘺的過程中，引流、預防感染和營養支持是主要的治療思路，對于膽瘺嚴重患者要立即進行手術治療，手術主要以內鏡下逆行胰膽管造影術治療為主。

肝膽術后如果出現膽瘺，要嚴格禁食，并進行胃腸減壓，還需要對患者的腹部體征密切留意，結合患者的癥狀、體質等情況確定是否需要進行腹腔引流。如果需要引流，應當在超聲引導下進行，結合患者的身體情況選擇恰當的引流方式。護理人員在引流時要關注患者的引流量，如果大于300 毫升，要及時聯系醫生檢查患者的膽總管，并決定是否進行二次手術；如果引流量低于300 毫升，則可繼續進行引流治療。

在圍術期，護理人員應當提醒患者臥床休息，以免病情加重。同時，還要密切關注患者的心理狀態，幫助患者調整心態，以良好的心態配合治療。患者還應當注意營養均衡。一般來說，肝膽術后1～3 天內是禁止飲食的，應當采用靜脈滴注的方式為患者補充營養，隨后逐步過渡到經口進食，一般7～10 天能夠恢復正常飲食。飲食恢復后，患者要多進食高熱量、高蛋白質的食物，以易消化為宜。通常情況下，輕微膽瘺在2～4 周內會自行閉合。

預防肝膽術后膽瘺的方法

預防肝膽術后膽瘺的方法主要是對肝膽術進行術前控制。比如肝膽術前要利用纖維彈性成像對患者的肝纖維化程度進行評估，并且進行抗纖維化治療，條件允許下應當對肝臟及周圍組織進行評估。如果發現患者的肝功能比較差，應當在肝膽手術之前進行對癥治療，提升患者的免疫力，避免術后并發癥。

目前，在肝膽手術中，3D 可視化技術的應用較為廣泛，不僅可以將異常膽管顯露出來，還能夠利用儀器、設備進行切除模擬，從而計算出切除和剩余的肝臟體積。如果懷疑患者膽管受壓，可以在術前利用三維影像對突變進行檢查，制定適合患者的手術方案，盡量避免術后發生膽瘺。

除此之外，還要提升手術的精準程度，比如減少術中出血、減少手術時間等，醫生在肝膽手術中可以采用關鍵安全視野技術（CVS）識別膽囊和動脈，從而降低術后膽瘺的發生率。

通過以上的講解，相信您對膽瘺的預防和護理有了一定的了解。膽瘺是肝膽術后比較常見的并發癥，大多是手術中的小損傷導致的。輕微的膽瘺通常能夠自行閉合，如果膽瘺較為嚴重可以采取手術方式進行治療。患者發生膽瘺后不要過于驚慌、焦慮，要調整自己的心態，積極配合醫生的治療。