子午流注納子法臨床應用特點研究※

李曉闖,劉 銘,湛麗梅,董 雪,韓昀彤,赫蕓菲,王洪彬

(華北理工大學,河北 唐山 063210)

子午流注納子法又稱“納支法”,是在臟腑、經絡、腧穴、干支理論基礎上,根據人體氣血在十二經脈中的流注規律按時取穴的方法,是時間針灸學的應用方法之一[1]?！鹅`樞·營氣》曰:“營氣之道,內谷為寶。谷入于胃,氣傳之肺……故氣從太陰出,注手陽明……從肝上注肺……下注肺中,復出太陰。”該文明確記載了營氣在十二經脈中的流注順序。竇漢卿在《針經指南》中提出“十二經配十二支”,為子午流注納子法提供了理論依據和實踐基礎[2]。近年來臨床醫家對子午流注納子法的研究日益增多[3]。本文對相關臨床研究文獻進行分析,以進一步明確子午流注納子法在臨床應用中的規律與特點。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 計算機檢索中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普中文科技期刊數據庫、PubMed收錄的子午流注納子法相關臨床研究文獻,檢索時限為自建庫至2021年12月31日,中文檢索詞包括“納子”“納支”,英文檢索詞包括“hour-prescription of points”“nazi”“nazhi”,去除“中英文擴展檢索”選項,進行“模糊”檢索。

1.2 文獻篩選標準

(1)納入標準 以子午流注納子法為主治療疾病的臨床研究文獻,并有明確的病名、診斷標準和治療標準;病例數≥20例;標題不同但內容相同或相似的論文及重復發表論文僅取其中1篇。

(2)排除標準 因各種原因無法獲取全文的文獻;文章內容存在明顯錯誤者(如病例總數與結果中的各病例數總和不一致)。

1.3 文獻數據的規范化處理 疾病名稱及分類的規范化處理參照《國際疾病分類第11次修訂本(ICD-11)》(http://icd.who.int/en)。穴位名稱及定位規范化處理參照《經穴名稱與定位》[4]。

1.4 統計學方法 應用Excel 2016對目標數據出現的頻次及構成比進行描述性統計。

2 結果

2.1 文獻篩選結果 初步檢索出文獻881篇,刪除重復文獻416篇,根據納入及排除標準,最終納入文獻120篇。見圖1。

圖1 子午流注納子法臨床研究文獻篩選流程圖

2.2 子午流注納子法優勢病種及療效分析 120篇納入文獻涉及12類36種疾病,其中骨、關節和肌肉系統病類出現的頻次最高,占比29.17%,其次是精神情志病類,占比21.67%;單個病種中以不寐的應用頻次最高,為25次,詳見表1。對子午流注納子法治療不同病類的臨床療效分析發現,腎系病類總有效率(100%-無效率)最高,達97.38%,其次為月經病類96.30%,詳見表2。其中應用子午流注納子法治療疾病的文獻頻次≥5次且臨床療效高于所在病種分類的平均總有效率的優勢病種有不寐、痹證、腰痛、胃脘痛、便秘及哮喘。

表1 子午流注納子法臨床應用中病種分類頻次及構成比分析

2.3 子午流注納子法不同治療方法的臨床應用分析

子午流注納子法的臨床應用方法以針刺的頻次最高,占比52.50%,其次為多種療法聯合使用和穴位貼敷,占比分別為21.67%和11.67%。子午流注納子法的臨床應用方法中總有效率最高的是多種療法聯合應用(94.07%),其次為針刺法(93.42%)。見表3。

2.4 子午流注納子法臨床選穴規律分析 子午流注納子法在臨床應用中主要有兩種選穴方法,一種是補母瀉子取穴法,即按照“虛則補其母,實則瀉其子”的原則按時選取五輸穴進行針刺;另一種是按時循經取穴法,即按十二時辰所屬的經絡,按時選取該經穴位進行針刺。120篇納入文獻中,有53篇應用補母瀉子取穴法,涉及穴位106個,頻次共計425次;有54篇應用按時循經取穴法,涉及穴位125個,頻次共計350次;剩余13篇文獻未明確選穴方法。120篇文獻共應用穴位165個,應用頻次783次。

(1)分經選穴頻次分析 120篇納入文獻中,應用頻次最高的經脈為足太陽膀胱經,共選用穴位39個,總頻次為173次,占比22.09%,其次為足陽明胃經,占比15.58%。詳見表4。

(2)分部選穴頻次分析 120篇納入文獻中,應用頻次最高的是四肢部腧穴,共計76個穴位,總頻次為498次,占比63.60%;其次為腰背部腧穴,共計38個穴位,總頻次為133次,占16.99%;再次為頭面部腧穴,共計29個穴位,總頻次為88次,占比11.24%;最后為胸腹部腧穴,共計22個穴位,總頻次為64次,占比8.17%。

(3)特定穴頻次分析 120篇納入文獻共涉及9類特定穴,總頻次為688次。五輸穴的應用頻次在9類特定穴中最高(301次),占比43.75%,其中井穴5個,總頻次為34次,占五輸穴的11.30%,應用最多的井穴為至陰(13次);滎穴5個,總頻次為35次,占五輸穴的11.63%,應用最多的滎穴為大都(13次);輸穴11個,總頻次為118次,占五輸穴的39.20%,應用最多的輸穴為太溪(29次);經穴6個,總頻次為36次,占五輸穴的11.96%,應用最多的經穴為復溜(21次);合穴5個,總頻次為78次,占五輸穴的25.91%,應用最多的合穴為足三里(44次)。此外,涉及原穴9個,總頻次為103次,占14.97%,應用最多的原穴為太溪(29次)。下合穴6個,總頻次為66次,占9.59%,應用最多的下合穴為足三里(44次);涉及背俞穴10個,總頻次為64次,占9.30%,應用最多的背俞穴為腎俞(21次);涉及八脈交會穴8個,總頻次為46次,占比6.69%,應用最多的八脈交會穴為內關(12次);涉及絡穴7個,總頻次為41次,占比5.96%,應用最多的絡穴是內關和豐隆(均12次);涉及八會穴7個,總頻次為37次,占比5.38%,應用最多的八會穴是陽陵泉(10次);涉及募穴9個,總頻次為27次,占比3.92%,應用最多的募穴是中脘(9次);涉及郄穴2個,總頻次為3次,占比0.44%。單個穴位中,足三里的應用頻次最高。

3 討論

本研究結果顯示,子午流注納子法臨床優勢病種包括不寐、痹證、腰痛、胃脘痛、便秘和哮喘等。這些疾病的發生和發展與人體氣血盛衰及季節、生物鐘等時間因素密切相關,如不寐是由睡眠-覺醒節律紊亂所致[5-6],而針刺可顯著下調視交叉上核內生物鐘基因Perl的表達,調節睡眠-覺醒中樞活性和5-羥色胺、5-羥吲哚乙酸等相關神經遞質水平,上調下丘腦背內側核內神經性一氧化氮合酶及PKR2的表達,以及調節褪黑素等失眠相關激素、睡眠結構及大腦功能,進而影響晝夜節律,改善睡眠障礙[7-8]。痹證主要由氣血不通所致。痹者,閉也,即氣血閉阻不通,不通則痛?！端貑枴け哉摗吩?“風寒濕三氣雜至,合而為痹?！憋L、寒、濕邪阻滯經絡,導致經絡氣血閉阻不通,故本病的針灸治療大法當為祛風散寒除濕、疏通經絡氣血[9]。

子午流注納子法即根據人體氣血在不同時刻流注于十二經脈中的盛衰開闔規律,在該經氣血旺盛之時施以針法,補虛瀉實,從而調節氣血、疏通經絡,使氣血和、經絡通、百病除。子午流注納子法將人體的臟腑、經絡穴位與十二地支相聯系,按時選穴調節人體氣血盛衰,改善疾病所致的生物節律紊亂,從而防治疾病。本研究結果顯示,子午流注納子法的臨床應用方法以針刺的應用頻次最高。現代醫學研究表明,針灸可通過促進微動脈、靜脈和毛細血管內的血液循環,為組織細胞提供更多的營養和氧氣,并清除代謝廢物,從而維持血流灌注及內環境穩定,進而發揮鎮痛作用,與中醫“通則不痛”“榮則不痛”理論有異曲同工之處[10]。如便秘主要是由飲食不節、情志失調、正氣虛弱、熱病傷津等原因導致津液不足,大腸傳導失司,糟粕內結?！吨T病源候論·大便難候》曰:“大便難者,由五臟不調,陰陽偏有虛實,謂三焦不和,則冷熱并結故也。”便秘與五臟不調、三焦失和、陰陽虛實寒熱有關。由此可知,便秘的病位在大腸,與胃、脾、肝、腎、三焦等臟腑均有聯系。臨床應用子午流注納子法治療便秘,以卯時、辰時、巳時為主,選穴以大腸經、脾經、胃經五輸穴及腹部局部穴位為主。張建斌[11]研究指出,針灸治療便秘有即時效應,即患者在接受針灸治療時會出現腸蠕動增加、腸鳴音亢進、排便感及排氣感。因此根據子午流注理論,在大腸經、脾經及胃經氣血旺盛之時針刺相應腧穴可以調理胃腸功能,促進胃腸蠕動及糞便排出。

本研究結果顯示,子午流注納子法的臨床選穴以四肢部穴位和五輸穴為主,這與“虛則補其母,實則瀉其子”的治療原則有關。研究顯示,胃經五輸穴在辰時(7∶00—9∶00)與非辰時的體表溫度及微循環血流灌注量有顯著差異,辰時胃經五輸穴體表溫度與微循環血流灌注量均沿著井、滎、輸、經、合的流注順序呈規律遞增趨勢,證明氣血在經絡中的循行流注有時間規律性[12]。子午流注納子法的非四肢部穴位是根據按時循經選穴規律和特定穴的功能主治選取的。本研究結果顯示,子午流注納子法臨床應用選穴中,以足三里的應用頻次最高?！夺樉拇蟪伞酚涊d足三里“上、中、下部疾,無所不治”,該穴既可單獨使用,也可配伍應用,主治病證達59種,在消化、免疫、呼吸、運動、循環及內分泌等系統疾病中均有明顯療效[13-14]。

綜上所述,子午流注納子法在治療時間與治療空間上均有特異性,不僅體現中醫學“天人相應”的基本觀點,也符合現代醫學中的人體生物鐘理論。該法臨床應用廣泛且效果良好,相較于其他非時間醫學療法具有優越性和科學性[15]。該法在臨床應用中也有局限性,一是時間的局限性,受醫師工作時間和患者就診時間及時差的影響較大,臨床實施不便;二是選穴的不統一性,目前子午流注納子法治療同一種疾病和證型有不同的選穴方法,尚未形成統一的標準。今后應繼續增強對子午流注納子法的研究,為其在臨床中更廣泛應用提供經驗與參考。