頸筋膜內(nèi)熱針聯(lián)合項(xiàng)背部小針刀松解術(shù)治療頸型頸椎病的臨床觀察

孫華景,彭玉昕,鄭海瀟

(山東省聊城市冠縣第一中醫(yī)醫(yī)院,山東 聊城 252500)

頸型頸椎病(neck type cervical spondylosis,NTCS)是臨床常見的頸椎病類型,臨床表現(xiàn)為頸肩部肌肉僵硬疼痛,局部有明顯壓痛,可伴頭部和后枕部疼痛及頸部活動(dòng)受限等[1]。NTCS處于頸椎病發(fā)病早期,相較于其他類型頸椎病,患者癥狀較輕,且病程較短[2]。一般認(rèn)為,NTCS的病因?yàn)殚L(zhǎng)期姿勢(shì)不良、外感風(fēng)寒濕邪、跌仆外傷、過度勞累等,積極治療NTCS可阻止進(jìn)一步發(fā)展成其他類型頸椎病。西醫(yī)一般采取保守治療,如口服非甾體抗炎藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等,但臨床效果不理想。中醫(yī)外治法治療NTCS具有一定優(yōu)勢(shì),且臨床療效顯著。內(nèi)熱針療法是對(duì)溫針灸和銀質(zhì)針的進(jìn)一步創(chuàng)新與改良,具有針刺和溫?zé)岬男?yīng),可緩解慢性疼痛[3]。小針刀通過松解NTCS患者病變部位的條索和結(jié)節(jié),調(diào)節(jié)頸部生物力學(xué)平衡和局部代謝,使癥狀得以緩解[4]。本文主要觀察頸筋膜內(nèi)熱針聯(lián)合項(xiàng)背部小針刀松解術(shù)治療NTCS的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取聊城市冠縣中醫(yī)醫(yī)院2020年1月至2022年6月收治的382例NTCS患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組192例和觀察組190例。對(duì)照組男110例,女82例;年齡21～64歲,平均(35.88±10.96)歲;病程11～108個(gè)月,平均(42.84±10.36)個(gè)月。觀察組男118例,女72例;年齡19～62歲,平均(36.72±11.56)歲;病程12～96個(gè)月,平均病程(41.04±9.86)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(審批號(hào):20191201)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)(2018)》擬定[5]。臨床表現(xiàn):患者主訴頸部、枕部、肩部疼痛等,可伴有相應(yīng)壓痛點(diǎn);影像學(xué)檢查結(jié)果顯示頸椎退行性改變;排除其他頸部疾病或其他疾病引起的頸部癥狀。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[6]。臨床表現(xiàn):枕頸部痛,頸活動(dòng)受限,頸部肌肉僵硬,有相應(yīng)壓痛點(diǎn);X線正位攝片顯示頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);可接受和配合內(nèi)熱針和小針刀治療;患者臨床資料完整,依從性良好,且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心腦血管疾病者;凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能障礙者;造血功能異常者;頸椎有骨折或脫位、急性頸椎間盤突出者;結(jié)核或腫瘤者;妊娠期、哺乳期、備孕期女性;有內(nèi)熱針治療術(shù)及小針刀松解術(shù)禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)針刺和雙氯芬酸鈉腸溶片治療。取穴:大椎、頸4～6夾脊(雙)、風(fēng)池(雙)、天柱(雙)、曲池(雙)、后溪(雙)、合谷(雙)、阿是穴。操作:采用0.30 mm×25 mm或0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針,穴位處皮膚行常規(guī)消毒。各穴位的進(jìn)針方向及深度參照《針灸學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7],刺入后施平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30 min。隔日治療1次,治療3周。給予雙氯芬酸鈉腸溶片(白云山湯陰東泰藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41024221,25 mg/片)早晚飯后口服,每次50 mg,每日兩次。治療3周。隨訪3個(gè)月。

2.2 觀察組 采用頸筋膜內(nèi)熱針聯(lián)合項(xiàng)背部小針刀松解術(shù)治療。①頸筋膜內(nèi)熱針:患者取俯臥位,充分暴露頸部施術(shù)部位。醫(yī)者在患者枕骨上項(xiàng)線和下項(xiàng)線,第2～7頸椎棘突旁椎板、橫突、關(guān)節(jié)突,主肩肋骨內(nèi)角,岡上(下)肌和大(小)圓肌等肌肉附著點(diǎn)按壓探查并尋找壓痛點(diǎn),用記號(hào)筆標(biāo)記10～20個(gè)壓痛點(diǎn)為進(jìn)針處,針距1 cm左右。碘伏常規(guī)消毒標(biāo)記點(diǎn)后,將2%鹽酸利多卡因注射液裝入麻醉助推器并注入壓痛點(diǎn),每個(gè)壓痛點(diǎn)約注射0.1 mL。選擇適合的內(nèi)熱針(針體0.7 mm×8 mm,針柄1 mm×40 mm)刺入上述各壓痛點(diǎn),針尖直達(dá)骨面,連接KF型內(nèi)熱針灸治療儀(濟(jì)寧市佳科醫(yī)療科技有限公司,魯械注準(zhǔn)20172200321)進(jìn)行導(dǎo)熱治療,設(shè)定溫度為42 ℃,加熱20 min。每周治療1次,治療3周,隨訪3個(gè)月。②項(xiàng)背部小針刀松解術(shù):患者取俯臥位,選取大椎、腦戶、腦空(雙)、曲垣(雙)、天宗(雙)、阿是穴為進(jìn)針點(diǎn)。醫(yī)者以標(biāo)記點(diǎn)為中心進(jìn)行常規(guī)消毒,鋪無菌洞巾。進(jìn)針點(diǎn)局部麻醉方法與頸筋膜內(nèi)熱針療法相同。采用漢章牌Ⅰ型4號(hào)一次性無菌針刀(保定華有醫(yī)療器械有限公司,冀械注準(zhǔn)20162270054,規(guī)格:0.8 mm×50 mm)按定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入4步規(guī)程操作進(jìn)針,針尖直達(dá)骨面后稍上提,在結(jié)筋點(diǎn)局部施以恢刺和關(guān)刺手法,然后再次刺入骨面施以短刺和輸刺手法。完成操作后出針,無菌紗布按壓針孔止血,用創(chuàng)口貼覆蓋,常規(guī)口服抗生素3 d。每周治療1次,治療3周。患者接受小針刀松解術(shù)治療與頸筋膜內(nèi)熱針治療間隔3～5 d,隨訪3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛評(píng)分。采用簡(jiǎn)化McGill疼痛量表評(píng)定兩組患者治療前后的疼痛程度。該量表包括11個(gè)感覺項(xiàng)和4個(gè)情感項(xiàng),將每項(xiàng)按疼痛程度分為無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛,分別計(jì)0、1、2、3分。分值越高表明疼痛越嚴(yán)重。②癥狀和體征積分。參考頸椎病頸椎功能評(píng)定量表評(píng)定兩組患者治療前后的癥狀和體征積分。該量表評(píng)定內(nèi)容包括自覺癥狀(10分)、臨床檢查(13分)、日常生活動(dòng)作(4分)3組大項(xiàng)目,總分為27分[8]。積分越高表示癥狀和體征改善程度越好。③隨訪3個(gè)月后的復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第3輯)》評(píng)定療效[9]。治愈:癥狀全部消失,日常活動(dòng)及工作恢復(fù)正常,治療后3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效:癥狀基本消失,功能恢復(fù),不影響工作和生活,但遇氣候變化或勞累時(shí)出現(xiàn)輕度癥狀;有效:癥狀明顯改善,但3個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā),重度勞動(dòng)對(duì)疾病有影響;無效:癥狀無明顯變化,甚至加重。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.4 結(jié)果

(1)疼痛評(píng)分、癥狀和體征積分比較 治療前,兩組患者疼痛評(píng)分、癥狀和體征積分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者疼痛評(píng)分均較治療前降低,癥狀和體征積分均較治療前升高,且觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,癥狀和體征積分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組頸型頸椎病患者治療前后疼痛評(píng)分、癥狀和體征積分比較(分,

(2)臨床療效比較 治療后,觀察組總有效率為97.37%(185/190),高于對(duì)照組的88.54%(170/192),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組頸型頸椎病患者臨床療效比較[例(%)]

(3)復(fù)發(fā)率比較 隨訪3個(gè)月后,對(duì)照組復(fù)發(fā)率為10.94%(21/192),觀察組復(fù)發(fā)率為3.68%(7/190),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

NTCS是各類型頸椎病分型的早期階段,主要表現(xiàn)為肩頸部酸痛不適、肌肉僵硬、活動(dòng)受限,勞累或受涼后加重,局部可觸及條索樣結(jié)節(jié)及壓痛點(diǎn),影像學(xué)檢查顯示頸椎曲度改變或輕度骨質(zhì)增生[10]。NTCS發(fā)病的病因病機(jī)尚未完全明確。董良杰等[11]認(rèn)為,長(zhǎng)期坐姿不良、感受外邪、跌仆損傷等因素可使頸椎周圍軟組織出現(xiàn)慢性損傷,壓迫頸部血管,影響相應(yīng)的神經(jīng)功能,進(jìn)而出現(xiàn)頸部僵硬疼痛。西醫(yī)多采用口服藥物或牽引治療NTCS,但臨床效果不理想。

中醫(yī)將NTCS歸屬“痹證”“項(xiàng)痹”等范疇,認(rèn)為該病發(fā)病與感受外邪、體弱氣虛有關(guān),病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。王大志等[12]認(rèn)為,頸部受外邪侵襲,可致氣血瘀阻,經(jīng)脈閉阻,不通則痛;氣虛體弱,局部組織氣血灌注不足,不榮則痛;氣虛推動(dòng)無力,亦會(huì)引起氣滯血瘀,不通則痛。中醫(yī)治療NTCS的方法較多,如針灸、推拿、拔罐等,各種方法既可以單獨(dú)使用,也可以聯(lián)合應(yīng)用以提高療效。內(nèi)熱針和小針刀療法是在常規(guī)針灸療法基礎(chǔ)上的創(chuàng)新,臨床療效確切。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者疼痛評(píng)分均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者癥狀和體征積分均較治療前升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。本研究結(jié)果證明頸筋膜內(nèi)熱針聯(lián)合項(xiàng)背部小針刀松解術(shù)治療NTCS臨床效果顯著,復(fù)發(fā)率較低。張松等[13]采用小針刀聯(lián)合內(nèi)熱針治療飛行人員腰椎間盤突出癥,臨床效果顯著,能進(jìn)一步改善患者血清P物質(zhì)(SP)和5-羥色胺(5-HT)表達(dá),增強(qiáng)患者關(guān)節(jié)功能。內(nèi)熱針療法具有溫經(jīng)散寒、祛濕除痹、理氣化瘀的作用,治療頸椎、腰椎和四肢關(guān)節(jié)的急慢性疼痛性疾病療效顯著。內(nèi)熱針針體內(nèi)置電阻加熱絲,加熱深度直達(dá)針尖段,可對(duì)病灶深層進(jìn)行恒溫加熱。內(nèi)熱針既可以擴(kuò)張針刺局部的小血管,加快血流速度,也可以修復(fù)受損組織[14]。段超等[15]采用內(nèi)熱針治療NTCS,發(fā)現(xiàn)其止痛及改善患者生活質(zhì)量的近期和遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于電針療法。小針刀療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)原理的一種閉合性松解術(shù)。針刀治療可直接松解、切割病變的軟組織,具有見效快、療效好等優(yōu)勢(shì)[16]。葉肖琳等[17]應(yīng)用“二點(diǎn)三線”針刀法治療頸椎病患者,發(fā)現(xiàn)在治愈率方面明顯優(yōu)于針刺療法,臨床效果確切。

綜上所述,頸筋膜內(nèi)熱針聯(lián)合項(xiàng)背部小針刀松解術(shù)治療NTCS具有臨床療效顯著、復(fù)發(fā)率低、療程短等優(yōu)勢(shì)。本研究不足之處為治療后隨訪時(shí)間較短,后續(xù)仍需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪研究,以尋求更準(zhǔn)確的療效數(shù)據(jù)。