這種高血壓，手術(shù)治療是關(guān)鍵

徐菀佚

小王，36歲，正是年富力強(qiáng)的時(shí)候，去年體檢時(shí)卻查出了高血壓，高壓最高達(dá)到200 mmHg。這種情況很是讓他憂心了一段時(shí)間，但一想身邊有不少同齡人患有高血壓，而且也沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)有誰(shuí)出過(guò)問(wèn)題，漸漸地就放寬了心：看起來(lái)，高血壓不是什么特別嚴(yán)重的病。于是，他就沒(méi)有聽(tīng)從體檢醫(yī)生的建議去做進(jìn)一步檢查，只隨便去藥店買了降壓藥對(duì)付。

前幾天，小王再次參加單位體檢，CT提示“腎上腺腫瘤”—這下，小王可不敢寬心了，著急忙慌趕來(lái)醫(yī)院就診。緊鑼密鼓地做了一系列檢查后，結(jié)合小王的高血壓測(cè)量結(jié)果，醫(yī)生告訴他：導(dǎo)致他血壓升高的罪魁禍?zhǔn)拙褪沁@個(gè)腎上腺腫瘤，現(xiàn)在需要手術(shù)切除，術(shù)后血壓就可恢復(fù)正常，不用再吃降壓藥了！

小王聽(tīng)后有些疑惑：不是說(shuō)高血壓治不好嗎，只是做個(gè)手術(shù)就可以治愈嗎？還有，高血壓不是慢性病嗎，怎么會(huì)和腎上腺腫瘤有關(guān)系呢？

不用疑惑，醫(yī)生沒(méi)說(shuō)錯(cuò)：有些高血壓確實(shí)可以通過(guò)手術(shù)治愈。今天，通過(guò)8個(gè)問(wèn)題，藥師就帶大家簡(jiǎn)單了解一下。

問(wèn)題一：血壓大于多少算高血壓呢？

我們先來(lái)看看高血壓的定義：目前，我國(guó)高血壓診斷仍以患者就診時(shí)的血壓測(cè)量結(jié)果為準(zhǔn)。在沒(méi)有使用降壓藥的情況下，不在同一天3次測(cè)量血壓值，當(dāng)收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，即可診斷為高血壓。同時(shí)，根據(jù)血壓升高程度不同，又可進(jìn)一步將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)（見(jiàn)表1）。

問(wèn)題二：高血壓都可以通過(guò)手術(shù)治愈嗎？

當(dāng)然不是！小王所認(rèn)為的“高血壓很難治愈”在大多數(shù)情況下都是成立的，而這種認(rèn)識(shí)也有利于加強(qiáng)人們防治高血壓的認(rèn)識(shí)。但是，某些高血壓卻屬于例外—準(zhǔn)確地說(shuō)，部分繼發(fā)性高血壓可以通過(guò)手術(shù)治愈。

問(wèn)題三：什么是繼發(fā)性高血壓呢？

與“繼發(fā)性高血壓”相對(duì)的是“原發(fā)性高血壓”，它們主要按高血壓的發(fā)病原因區(qū)分。

原發(fā)性高血壓是指高血壓的發(fā)病原因尚不明確，目前認(rèn)為是由遺傳因素和生活方式共同導(dǎo)致的。繼發(fā)性高血壓是指存在一些特殊的發(fā)病原因，通常由其他疾病所引起，血壓的升高往往是該疾病的一種臨床表現(xiàn)。

問(wèn)題四：原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓有哪些不同表現(xiàn)？

原發(fā)性高血壓以中老年人為主，除了頭痛、頭暈、頭脹外往往沒(méi)有特殊表現(xiàn)，一般可以通過(guò)服用降壓藥進(jìn)行控制，但通常需要終身服藥。

繼發(fā)性高血壓患者往往是年輕人，除高血壓表現(xiàn)外，其還有其他的癥狀，血壓嚴(yán)重升高且藥物治療效果差，祛除病因后，高血壓可根治或明顯改善。

問(wèn)題五：我們?yōu)槭裁匆P(guān)注繼發(fā)性高血壓？

原發(fā)性高血壓的病因雖尚不明確，但我們對(duì)它的認(rèn)識(shí)已非常充足，防治手段也非常完備。所以，相對(duì)來(lái)說(shuō)，我們更有理由關(guān)注繼發(fā)性高血壓。

目前，我們對(duì)繼發(fā)性高血壓的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者近3億，其中10%～15%是繼發(fā)性高血壓，但由于知曉率低、篩查不規(guī)范，常導(dǎo)致漏診、誤診。而繼發(fā)性高血壓的危害可能更大。除了高血壓本身造成的危害以外，繼發(fā)性高血壓還常伴隨電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、低氧血癥等。原發(fā)疾病本身也可導(dǎo)致心血管損害等。同時(shí)，與原發(fā)性高血壓不同，部分繼發(fā)性高血壓可以治愈：通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以實(shí)現(xiàn)治愈，無(wú)須終身服藥。

問(wèn)題六：常見(jiàn)的可引起繼發(fā)性高血壓的疾病有哪些？

常見(jiàn)疾病中，腎臟類疾病排第一位（占50%左右），內(nèi)分泌類疾病中的原發(fā)性醛固酮增多癥最多見(jiàn)，具體分類如下：

（1）腎臟類疾病：包括腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、先天性腎臟病變（多囊腎）、繼發(fā)性腎臟病變（如結(jié)締組織病、糖尿病腎病、腎淀粉樣病變等）、腎動(dòng)脈狹窄、腎腫瘤。

（2）內(nèi)分泌類疾病：包括原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺性變態(tài)綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腺垂體功能亢進(jìn)、絕經(jīng)期綜合征。

（3）心血管類疾病：包括主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈縮窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎。

（4）顱腦病變類：包括腦腫瘤、腦外傷、腦干感染。

（5）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）。

（6）其他：包括妊娠高血壓綜合征、紅細(xì)胞增多癥等疾病，以及藥物（如糖皮質(zhì)激素、擬交感神經(jīng)藥、甘草等）、海拔、肥胖、精神心理問(wèn)題等。

問(wèn)題七：哪些繼發(fā)性高血壓可通過(guò)手術(shù)治療？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，由原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征引起的高血壓可以手術(shù)治療。這些高血壓往往是由于腎上腺腫瘤分泌過(guò)量激素引起，早發(fā)現(xiàn)、早手術(shù)，切除腎上腺腫瘤是治療的關(guān)鍵。

1.原發(fā)性醛固酮增多癥

簡(jiǎn)稱原醛癥，是由于人體的內(nèi)分泌器官腎上腺出現(xiàn)問(wèn)題，可能的原因包括腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，使醛固酮分泌增多，引起潴鈉排鉀，體液容量擴(kuò)張而抑制腎素—血管緊張素系統(tǒng)，最終導(dǎo)致血壓升高。

（1）表現(xiàn)：發(fā)病年齡高峰為30～50歲，女性多于男性。高血壓頑固性升高，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)低血鉀，患者常伴有頭痛、乏力和抽搐、暫時(shí)性麻痹、口渴多尿、夜尿增多等癥狀。

（2）檢查：首選篩查為抽血檢查血漿醛固酮/腎素活性比值，輔以CT、B超等影像學(xué)檢查作為定位診斷。需要注意的是，檢查前必須停用利尿劑4周以上，包括醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯、依普利酮）、保鉀利尿劑（阿米洛利、氨苯喋啶）、排鉀利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米）及甘草提煉物。

2.嗜鉻細(xì)胞瘤

嗜鉻細(xì)胞瘤是由于腎上腺髓質(zhì)腫瘤或腎上腺外組織分泌大量?jī)翰璺影穼?dǎo)致血壓升高。

（1）表現(xiàn)：男性較多于女性，多發(fā)于20～50歲。高血壓是最常見(jiàn)的臨床癥狀，有時(shí)患者的血壓忽高忽低，沒(méi)有規(guī)律可言，有時(shí)也會(huì)持續(xù)性升高。部分患者可出現(xiàn)體位變化時(shí)低血壓。可伴有典型“三聯(lián)癥”，包括頭痛、心悸、多汗。

（2）檢查：患者的血、尿中會(huì)出現(xiàn)兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物增加現(xiàn)象，影像學(xué)檢查可見(jiàn)腎上腺占位。手術(shù)切除是最有效的治療方法，術(shù)前需服用α-受體阻滯劑。

3.庫(kù)欣綜合征

庫(kù)欣綜合征是由于腎上腺或垂體腫瘤或增生分泌大量糖皮質(zhì)激素（即皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱。

（1）表現(xiàn)：高血壓伴有臉部、背部、腹部等脂肪堆積過(guò)多，俗稱“滿月臉”、“水牛背”、皮膚紫紋等，常合并糖尿病、骨質(zhì)疏松。

（2）檢查：檢查中可見(jiàn)皮質(zhì)醇升高、血糖升高，影像學(xué)檢查可見(jiàn)腎上腺、垂體占位。病因不同，治療方案不同，一線治療方案通常針對(duì)病因進(jìn)行手術(shù)。

問(wèn)題八：哪些高血壓患者需要進(jìn)行繼發(fā)性高血壓篩查？

并不是所有的高血壓患者都要進(jìn)行篩查，只有當(dāng)出現(xiàn)以下情況之一時(shí)才建議盡早篩查：

（1）第一次就診的高血壓患者；

（2）血壓中/重度升高的年輕高血壓患者；

（3）舒張壓高于100 mmHg、年齡大于65歲的老年高血壓患者；

（4）癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查有懷疑線索，例如肢體脈搏搏動(dòng)不對(duì)稱性減弱或缺失，腹部聽(tīng)到粗糙的血管雜音，既往患有腎臟疾病史等；

（5）不明原因的高血壓伴低血鉀；

（6）發(fā)生與高血壓程度不相稱的靶器官損傷；

（7）降壓藥物聯(lián)合治療效果差，或者治療過(guò)程中血壓曾經(jīng)控制良好但近期內(nèi)又明顯升高；

（8）急進(jìn)性或惡性高血壓患者。

小王最后被診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤，泌尿外科主任為其進(jìn)行了腎上腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)后其高血壓隨之消失。所以，很多人一發(fā)現(xiàn)血壓升高就認(rèn)為要吃一輩子降壓藥了，而不去查找高血壓背后的原因，這是錯(cuò)誤的。

由上可知，對(duì)于部分內(nèi)分泌性高血壓，是可以通過(guò)手術(shù)等方式進(jìn)行根治或明顯改善的。在此，提醒廣大患者：發(fā)現(xiàn)高血壓后無(wú)須恐慌，請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院明確病因、檢查治療，切勿盲目自行服藥，以免貽誤病情。