龍膽瀉肝丸該怎么用

碧華

龍膽瀉肝丸脫胎于龍膽瀉肝湯，始載于清代醫書《醫方集解》中。該書的作者汪昂是明末清初人[1615（明萬歷年間）-1694年（清康熙年間）]，他自幼苦讀經書，經史百家無所不學。明末，他曾多次參加科舉考試，奈何時運不濟，每每名落孫山；明亡后，感慨家國興亡，厭倦科舉，遂棄儒學醫。在遍讀各種醫學經典后，汪昂發現之前的醫書大多較為繁瑣，對于初學者而言難以理解，也不利于傳承，決定有所建樹；所以，在晚年，他將歷代名方和自己多年臨床經驗結合，于67歲時寫成了這本《醫方集解》。

該書收方800余首，因為博采眾長又能由博返約，注重實用，刊行之后，迅速流行全國。《中國醫籍通考》稱贊：“是書既出，遂為后世方劑學之圭臬，清、民國醫家，無不人手一冊?！蓖羰嫌衷凇夺t方集解》采輯方劑的基礎上撰《湯頭歌訣》，其七言歌訣的形式十分方便學者誦讀和記憶。汪昂于30余歲的壯年棄儒攻醫，博覽群書，刻苦鉆研，而終成一代醫學名家，可謂大器晚成。

俗話說“不知其人觀其友”，那么也可以“不曉其方論其書”—龍膽瀉肝丸出自這么一本書中，自然不同凡響。下面，就讓我們走近“龍膽瀉肝丸”。

一、組方特點和功效主治

龍膽瀉肝丸由龍膽、黃芩、梔子等10味藥組成，其配伍特點是瀉中有補，降中有升，祛邪而不傷正。主要功效是清肝膽，利濕熱。用于肝膽濕熱，頭暈目赤，耳鳴耳聾，脅痛口苦，尿赤，濕熱帶下?，F代臨床常應用于眩暈（高血壓）、頭痛（高血壓、神經性頭痛）、目赤腫痛（急性結膜炎）、耳鳴耳聾（神經性耳聾）、膿耳（化膿性中耳炎）、脅痛（急性黃疸性肝炎、急性膽囊炎、帶狀皰疹）等多種疾病。

二、用藥誤區和注意事項

“清肝膽，利濕熱”，自打知道龍膽瀉肝丸是清肝瀉火藥后，很多人但凡感覺身體有一點不適，出現頭痛口干、咽喉腫痛、口腔潰瘍、心情煩躁等上火的癥狀，就會下意識地想到它—不過，這種認識對嗎？龍膽瀉肝丸可以救一切“火”嗎？

當然不是！本品上清肝膽實火，下利肝膽濕熱，因肝膽實火上炎所導致的頭暈頭痛、目赤腫痛、咽喉腫痛才適合服用。同時，需要注意的是，本品性味苦寒，久服易傷脾胃，脾胃虛弱、年老體弱者不宜久服，孕婦及有胃寒者也應慎用。

三、是清火良藥非“致病”根源

對于中醫藥“圈內人”來說，提到龍膽瀉肝丸，就不得不說起過往的“關木通事件”。2003年2月，《龍膽瀉肝丸是清火良藥還是“致病”根源？》等系列報道，提到了龍膽瀉肝丸中關木通的腎損害風險，并引起了國家藥品監管部門和廣大患者的關注。2003年4月1日，國家藥監局印發《關于取消關木通藥用標準的通知》，決定取消關木通的藥用標準；同時，自《中華人民共和國藥典（2005年版）》起，便不再收載關木通、廣防己、青木香等三個品種。

現在，臨床廣泛使用的龍膽瀉肝丸，其中的關木通已改為木通，二者分屬于不同科別，木通也不含有易導致腎損傷的馬兜鈴酸等成分。據考證，古籍《醫方集解》中的龍膽瀉肝湯用的原藥材就是木通。20世紀30年代，由于龍膽瀉肝丸需求量增加而出現木通藥材短缺，而當時關木通正由關外進入到關內，都叫“木通”，長得也像，價格又便宜不少，因此才出現了關木通替代木通入藥的現象—目前，此現象已得到撥亂反正。

四、用于失眠須仔細辨證

由上可知，失眠并非龍膽瀉肝丸之主治；但是，如果失眠是肝膽實火上炎而引起的，比如因頭痛眩暈、煩躁易怒、口干口苦影響睡眠，那么對癥用藥后，失眠的癥狀也會有所改善。

此外，對于肝火旺導致的失眠，我們還可以用輔助食療的方法加以緩解：日常服用一些藥食同源的藥物，或用菊花、夏枯草，蘆根、決明子、蓮子心泡水代茶飲。明代高濂的養生專著《遵生八箋》還記載了清肝瀉火的藥膳方—菊苗粥（菊花苗30 g，粳米100 g）。摘取甘菊新長嫩頭叢生葉，洗凈切細，和洗凈的粳米一同放入鍋內熬粥，具有平肝清熱、明目寧心的作用。菊花苗作為菊花幼嫩莖葉，功效同菊花，有疏風清熱、明目解毒的功效，佐以性味甘平的粳米，使本方不致過分寒涼。