腰椎手術麻醉中應用右美托咪定復合丙泊酚全憑靜脈麻醉的效果分析

楊東填，黃旭盛，丁 勇*

（1.廣東藥科大學附屬第一醫院麻醉科；2.廣東藥科大學附屬第一醫院骨二科，廣東 廣州 510080）

腰椎間盤突出癥經保守治療后病情無改善，具有手術指征時需要及時行手術治療，可使腰椎功能得到一定程度改善。但腰椎手術會造成較大的手術創傷，且患者術后疼痛劇烈，因此對手術麻醉的要求較高，合理選擇麻醉方式與藥物，是保障手術順利開展的重要基礎。丙泊酚為麻醉中常用的鎮靜藥物，其具有快速起效的特點，不會在體內蓄積，停藥后患者可快速蘇醒，但若用藥劑量較大，則可能導致患者的血流動力學受到影響，并抑制患者的正常呼吸功能[1]。右美托咪定可對去甲腎上腺素的釋放起到抑制作用，從而發揮確切的鎮痛、鎮靜以及緩解炎癥反應的作用[2]。有研究報道稱，為患者應用丙泊酚聯合右美托咪定進行全憑靜脈麻醉，可提升麻醉效果，使患者的血流動力學狀態保持穩定，并可減輕患者術后應激反應[3]。鑒于此，本文探討腰椎手術麻醉中應用右美托咪定復合丙泊酚全憑靜脈麻醉對患者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機數字表法將2022年1月至2023年2月廣東藥科大學附屬第一醫院收治的行腰椎手術治療的80 例腰椎間盤突出癥患者分為兩組，各40 例。對照組患者年齡18～75 歲，平均（46.58±6.22）歲；男、女性患者分別為26、14 例；美國麻醉醫師協會（ASA）分級[4]：Ⅰ、Ⅱ級分別為22、18 例；BMI 18～25 kg/m2，平均（22.80±2.20） kg/m2。觀察組患者年齡18～75 歲，平均（47.10±6.82）歲；男、女性患者分別為24、16 例；ASA 分級：Ⅰ、Ⅱ級分別為21、19 例；BMI 18～25 kg/m2，平均（22.60±2.40） kg/m2；。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：①符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[5]中相關診斷標準；②擬行腰椎手術治療；③ASA 分級Ⅰ ～ Ⅱ級。排除標準：①合并中樞神經損傷；②存在嚴重冠心病、心律失常；③合并電解質紊亂；④阿片類藥物過敏史。本研究經廣東藥科大學附屬第一醫院醫學倫理委員會批準，且患者簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法麻醉誘導前，觀察組患者使用靜脈輸注1.0 μg/kg 體質量鹽酸右美托咪定注射液[ 江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格：2 mL∶200 μg]，用藥時間為10 min。對照組患者應用等劑量生理鹽水進行輸注。麻醉誘導：0.5～1.0 mg/kg 體質量丙泊酚乳狀注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138，規格：20 mL∶0.2 g）、0.1 μg/kg 體質量枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 μg]、0.1 mg/kg 體質量苯磺順阿曲庫銨注射液[江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20183042，規格：5 mL∶10 mg]。為患者進行氣管插管，實施機械通氣。麻醉維持：丙泊酚乳狀注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼[宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格：1 mg]，輸注劑量分別為2.0～4.0 mg/（kg·h）、0.1～0.2 μg/（kg·min），并采用苯磺順阿曲庫銨注射液進行間斷注射；觀察組麻醉維持期間靜脈滴注0.3 μg/（kg·h）鹽酸右美托咪定注射液，對照組以等劑量生理鹽水泵注。

在手術完成前30 min，采用12.5 mg甲磺酸多拉司瓊注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20110068，規格：5 mL ∶100 mg）靜脈注射，術畢采靜脈注射0.5 mg硫酸阿托品注射液（安徽長江藥業有限公司，國藥準字H34021900，規格：1 mL ∶0.5 mg）與1 mg 甲硫酸新斯的明注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41022269，規格：1 mL ∶0.5 mg），待患者呼吸恢復正常后，可拔除氣管導管。手術完成后為患者應用自控鎮痛泵進行鎮痛。

1.3 觀察指標①血流動力學。以數字心腦綜合型血流動力學檢測系統（天津萬安康泰醫療科技有限公司，型號：WA-880）檢測麻醉前（T0）、插管時（T1）、切皮時（T2）、氣管拔管后（T3）和術后24 h（T4）兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率。②應激指標。分別于術前和術后6 h采集兩組患者空腹外周靜脈血2 mL，分別采用黃嘌呤氧化酶法、硫代巴比妥酸法檢測兩組患者血清超氧化物歧化酶、丙二醛水平。③圍術期指標。分別記錄兩組患者手術、術后蘇醒、拔管時間及丙泊酚用量。④認知功能。術前和術后24、48、72 h 評估，應用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）[6]，總分30 分，評分越高則認知功能越好。⑤不良反應。治療期間對患者發生的呼吸抑制、低血壓、心動過速、胃腸道反應情況進行監測記錄。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)] 表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W 法檢驗證實均符合正態分布，以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，組內多時間點比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學比較與T0時比，T1～T4時對照組收縮壓、心率及兩組患者舒張壓均先升高后降低，且觀察組T1、T2、T3時均更低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），而觀察組患者T0～T4收縮壓與心率組內比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）見表1。

表1 兩組患者血流動力學參數比較( ±s)

表1 兩組患者血流動力學參數比較( ±s)

注：與T0 時比，*P＜0.05；與T1 時比，#P＜0.05；與T2 時比，△P＜0.05；與T3 時比，▲P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)T0T1T2T3T4 T0T1T2T3T4對照組 40125.10±11.42131.75±7.10*132.85±7.66*131.45±6.70*126.20±9.65#△▲79.05±4.9582.46±5.33* 84.25±4.72* 81.70±5.38*△79.50±5.26#△觀察組 40125.41±12.35126.20±6.35124.10±6.28125.50±5.38125.80±8.2578.90±5.1076.53±4.85* 75.35±4.49* 74.30±5.72* 79.10±4.82#△▲t 值0.1173.6855.5874.3790.1990.1335.2048.6415.9600.355 P 值>0.05＜0.05＜0.05＜0.05>0.05>0.05＜0.05＜0.05＜0.05>0.05組別例數心率(次/min)T0T1T2T3T4對照組4077.65±4.2882.65±7.05* 83.45±7.35* 82.25±6.46* 77.20±3.65#△▲觀察組4077.40±4.1078.25±4.7578.35±4.9076.20±5.2277.80±4.15 t 值0.2673.2743.6514.6070.687 P 值>0.05＜0.05＜0.05＜0.05>0.05

2.2 兩組患者應激指標比較與術前比，兩組患者術后6 h 血清丙二醛水平升高，超氧化物歧化酶水平降低，觀察組變化幅度更小，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者應激指標比較( ±s)

表2 兩組患者應激指標比較( ±s)

注：與術前比，□P＜0.05。

組別例數超氧化物歧化酶(U/mL)丙二醛(mmol/mL)術前術后6 h術前術后6 h對照組4079.65±6.3558.25±9.20□ 2.35±0.404.70±0.62□觀察組4078.90±5.9066.35±7.70□ 2.40±0.483.30±0.55□t 值0.5474.2700.50610.683 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.3 兩組患者圍術期指標比較觀察組患者丙泊酚用量較對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者圍術期指標比較( ±s)

表3 兩組患者圍術期指標比較( ±s)

組別 例數 手術時間(min)術后蘇醒時間(min)拔管時間(min)丙泊酚用量(mg)對照組 40127.10±12.6514.50±2.3514.80±2.95660.60±82.65觀察組 40125.05±11.8215.10±2.2015.60±2.46572.20±64.12 t 值0.7491.1791.3175.345 P 值>0.05>0.05>0.05＜0.05

2.4 兩組患者認知功能評分比較術后24、48、72 h 兩組患者MMSE 評分較術前先降低后升高，且觀察組術后24、48 h 更高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者認知功能評分比較(分， ±s)

表4 兩組患者認知功能評分比較(分， ±s)

注：與術前比，□P＜0.05；與術后24 h 比，■P＜0.05；與術后48 h比，○P＜0.05。

組別 例數術前術后24 h術后48 h術后72 h對照組 4028.90±1.0624.20±0.88□25.10±0.65□■28.70±0.92■○觀察組 4028.95±1.0226.10±0.95□26.80±0.77□■28.80±1.06■○t 值0.2159.28010.6700.451 P 值>0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.5 兩組患者不良反應比較圍術期對照組發生呼吸抑制、心動過速、低血壓各1 例，觀察組發生呼吸抑制、心動過速各1 例，胃腸道反應2 例，對照組與觀察組患者不良反應總發生率（7.50%對比10.00%）經比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P>0.05）。

3 討論

丙泊酚起效快速，使乙酰膽堿的釋放受到有效抑制，從而起到鎮靜的效果，但麻醉過程中有創式操作會導致患者較強的應激反應，使麻醉過程中循環及呼吸不穩定影響麻醉效果與患者短期預后[7]。

右美托咪定可對環磷酸腺苷起到抑制作用，減少去甲腎上腺素的合成，降低G 蛋白激活效率，從而使機體神經元的興奮性降低，起到鎮痛的效果，以此減輕患者由于疼痛而出現的血流動力學波動[8]。疼痛感的出現，會加重機體應激反應，從而影響正常的內分泌與免疫功能，右美托咪定可抑制去甲腎上腺素分泌，起到抗交感的作用，從而發揮鎮靜效果，減輕機體應激反應[9]。本研究中，觀察組T1、T2、T3時收縮壓、舒張壓、心率波動幅度較對照組更小，表明腰椎手術患者麻醉中應用右美托咪定復合丙泊酚全憑靜脈麻醉，可使患者的血流動力學保持更為穩定的狀態。

右美托咪定可對迷走神經起到刺激作用，減輕機體交感神經張力，抑制中樞去甲腎上腺素的釋放，降低血清兒茶酚胺水平，從而使患者術中應激反應減輕。此外，右美托咪定可減輕對中樞膽堿能神經元、投射纖維的損傷，同時緩解乙酰膽堿介導的認知功能損傷，安全性良好[10]。本研究中，與對照組比，觀察組丙泊酚用量減少，術后氧化應激反應指標變化幅度較小，MMSE 評分較高，不良反應比較差異無統計學意義，提示腰椎手術患者麻醉中應用右美托咪定復合丙泊酚全憑靜脈麻醉可減少丙泊酚用量，減輕患者術后應激反應，提高認知功能，且安全性值得肯定。

綜上，腰椎手術患者麻醉中應用右美托咪定復合丙泊酚全憑靜脈麻醉可減少丙泊酚用量，減輕患者術后應激反應，穩定患者血流動力學水平，提高患者術后認知功能，且安全性較好，值得臨床推廣。