喉咽清口服液治療急性咽炎的臨床療效觀察

江青山 ，李淑燕

（南華大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科，湖南 衡陽 421001）

急性咽炎是臨床上耳鼻咽喉科常見的感染性疾病，起病急，多在受涼、勞累、過度飲酒及抵抗力下降時誘發，炎癥多位于局部淋巴組織、黏膜及黏膜下組織。以往治療急性咽炎主要是應用抗菌藥物，頭孢呋辛酯片雖然能夠在一定程度上殺滅病原菌、病毒，但是藥物的不良反應較多，且具有免疫抑制作用，效果不理想。現階段，中醫治療在急性咽喉炎中應用愈加廣泛，并且安全性、有效性更高。中醫認為，急性咽炎與“喉痹”病癥相似，疾病發生與風熱外邪侵襲相關。在邪氣蘊結在咽部后，會造成該部位有痰凝、血瘀表現，從而影響氣血運行，致使肺失宣降[1]。因此，在急性咽炎治療過程中，需要遵循解毒清熱、消癰散結原則。其中喉咽清口服液作為中成藥的一種，不僅具有利咽消腫的價值，而且還可透表泄熱，能夠減輕急性咽炎癥狀[2]。但不同劑量對患者的影響也不相同，基于此，本研究旨在探討喉咽清口服液治療急性咽炎的臨床效果，并探討不同喉咽清口服液用藥量的有效性與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2020年3月南華大學附屬第一醫院收治的98 例急性咽炎患者，以隨機數字表法分為A 組（32 例）、B 組（33 例）及C 組（33 例），A 組患者中男性18 例，女性14 例；年齡31～40 歲，平均（35.51±1.42）歲。B 組患者中男性20 例，女性13 例；年齡32～38 歲，平均（35.04±1.29）歲。C 組患者中男性18 例，女性15 例；年齡32～39 歲，平均（35.44±1.18）歲。 3 組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：①符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學（第2 版）》[3]中咽炎的診斷標準，符合《風濕熱預防及急性鏈球菌咽炎診治的專家共識》[4]中“喉痹”的診斷標準，并辨證為肺胃熱盛型；②急性起病，病程在48 h 內；③因受涼、勞累等產生的疾病；④存在咽痛，咽干及咽部灼熱感、發熱、食欲不佳等癥狀。排除標準：①由麻疹、猩紅熱、流感等其他疾病引起的咽部炎癥；②伴有咽喉部膿腫、化膿性扁桃體炎；③起病后用過其他抗生素或清熱解毒類藥物治療；④合并心、腦、肝、腎等嚴重器官功能障礙；⑤對喉咽清口服液中所含成分有禁忌證。本研究經南華大學附屬第一醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法A 組患者口服頭孢呋辛酯片（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H20213005，0.25 g/片），規格：0.25 g/ 次， 2 次/d。 B 組和C 組分別加用喉咽清口服液（湖南時代陽光藥業股份有限公司，國藥準字Z10950035，規格：每1 mL 相當于飲片0.5 g），劑量分別為10 mL/次、 20 mL/次，均3 次/d。 3 組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標①臨床療效。顯效：治療后患者咽喉干燥疼痛、吞咽不利、發熱惡寒等癥狀消失，體征消退；有效：治療后患者咽喉干燥疼痛、吞咽不利、發熱惡寒等癥狀有所緩解，體征部分消失；無效：治療后癥狀、體征無任何變化[3]。總有效率=顯效率+有效率。②炎癥因子。采集患者治療前后空腹靜脈血3 mL，以3000 r/min 的轉速離心10 min，取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6、C-反應蛋白、降鈣素原水平。④免疫功能。另采集患者3 mL 血液，采用流式細胞儀[ 賽默飛世爾科技（中國）有限公司；Attune CytPix]檢測CD3+、CD4+、CD8+百分比，并計算CD4+/CD8+比值。④不良反應。統計患者治療后胃腸道不適、皮膚瘙癢等發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，多組間比較采用χ2趨勢檢驗；計量資料經S-W 法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組患者臨床療效比較治療7 d 后B、C 組患者臨床總有效率高于A 組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；B、C 組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3 組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 3 組患者血清炎癥因子水平比較與治療前比，3 組患者治療后血清白細胞介素-6、C-反應蛋白、降鈣素原水平均降低，B、C 組低于A 組，且C 組低于B 組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 3 組患者血清炎癥因子水平比較( ±s)

表2 3 組患者血清炎癥因子水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05；與A 組比，#P＜0.05；與B 組比，△P＜0.05。

組別例數白細胞介素-6(pg/mL)C-反應蛋白(mg/L)降鈣素原(μg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后A 組3246.30±6.8828.42±2.22*10.35±1.205.19±0.79*2.20±0.351.97±0.19*B 組3346.33±6.7221.21±3.35*#10.47±1.213.79±0.29*#2.18±0.301.89±0.08*#C 組3346.27±6.3017.21±2.41*#△10.23±1.101.62±0.19*#△2.16±0.331.21±0.01*#△F 值0.001142.4160.347431.6730.122409.149 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.3 3 組患者免疫功能指標比較與治療前比，治療后3 組患者外周血CD3+、CD4+百分比及B、C 組患者CD4+/CD8+比值均升高，且B、C 組外周血CD4+百分比、CD4+/CD8+比值高于A 組，C 組患者外周血CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均高于B 組；C 組患者外周血CD8+百分比低于A 組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 3 組患者免疫功能指標比較( ±s)

表3 3 組患者免疫功能指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05；與A 組比，#P＜0.05；與B 組比，△P＜0.05。

組別例數CD3+(%)CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后A 組3260.10±6.0763.28±6.01*30.86±2.2033.10±2.31*30.04±5.2830.18±2.391.05±0.101.09±0.11 B 組3360.11±6.0965.53±6.12*30.80±2.0836.23±2.47*#30.31±5.4029.01±2.581.05±0.111.23±0.12*#C 組3360.08±6.18 68.95±5.47*#△ 30.88±2.58 40.36±3.16*#△ 29.20±5.44 28.59±2.97#1.06±0.151.42±0.18*#△F 值0.0007.6990.01160.2710.3823.1050.07345.296 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.4 3 組患者不良反應發生情況比較3 組患者治療后不良反應總發生率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表4。

表4 3 組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

急性咽炎是咽部常見的感染性疾病，多由病毒感染、細菌感染引起，需進行抗感染治療。西醫治療咽炎多主張對癥、局部支持，常用藥物包括廣譜抗生素類、糖皮質激素類等，其中頭孢呋辛酯片屬第二代頭孢類廣譜抗生素，可用于治療咽喉炎、扁桃體炎等多種呼吸系統疾病，但停藥后易復發，整體治療效果欠佳，因此急需尋求更為安全、有效的治療方案。

中醫認為，急性咽炎屬于“喉痹”范疇。在《諸病源候論·卷十三》中表明，對于身體中的陰陽之氣多由肺部產生，在咽喉中流通。對于其病癥存在的風毒，一般處于咽喉位置，其中因氣結蘊積而生熱，致喉腫塞而痹痛[5]。咽喉在身體中屬于肺胃的端口位置，為肺系所屬，在處于暴食及喜愛辛辣食物，長期煙酒無度、稟賦不足者，遇風熱外邪侵入，邪毒犯于肺而蘊熱，邪熱上炎，咽喉首當其沖，灼于內外風熱，氣血壅滯。中醫治療急性咽炎以疏風解熱、利咽解毒為主。喉咽清口服液組方中，土牛膝、馬蘭草及天名精、車前草等藥物中，將其提取藥物的凈化，則為純中藥制劑。土牛膝，其味甘微苦，能夠起到活血散瘀、瀉火解毒的作用，其方劑中以土牛膝為君藥，馬蘭草為臣藥，天名精、車前草共為佐藥，其藥物在聯合使用之后，能夠起到利咽止痛、清熱排毒效果，能夠治療風熱喉痹病癥。現代藥效學研究證實，喉咽清口服液具有良好的抗菌、抗炎、解熱鎮痛功效，對鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等常見的上呼吸道感染致病菌具有一定程度的抑制作用[6]。同時，咽清口服液屬于屬于中藥制劑，藥物成分相對安全，通過口服可直達患處，減輕了對胃腸功能的損傷，安全性良好，且適量增加藥量也不會明顯導致患者不良反應總發生率升高[7]。本研究結果顯示，B、C 組患者臨床總有效率高于A 組，但B、C 組總有效率及不良反應總發生率相比，差異均無統計學意義，說明高、低劑量喉咽清口服液聯合頭孢呋辛酯片治療急性咽炎均可提高臨床治療效果，安全性良好。

急性咽炎疾病發生后，T 淋巴亞群細胞失衡，T 淋巴細胞功能異常，從而造成免疫功能損傷；T 淋巴亞群細胞失衡，會導致炎癥因子的釋放，如白細胞介素-6、C-反應蛋白、降鈣素原水平異常升高，加劇機體炎癥反應程度，而炎癥因子在急性咽炎發病、發展過程中均發揮重要作用[8]。咽清口服液當中的土牛膝具有抗炎作用；馬蘭草可抑制各類病菌；天名精、車前草等有抗炎、解熱效果[9]。喉咽清口服液中的有效成分在抗病毒、抗菌方面均優勢明顯，可降低毛細血管通透性，減少炎癥因子滲出，抑制炎癥反應，從而改善患者免疫功能；此外，喉咽清口服液會減輕患者咽部黏膜組織病變程度，降低白細胞計數，提高中性粒細胞比值，提高機體非特異性抵抗能力，也可進一步提高患者免疫力[10]。同時隨著藥量的增加，其抗炎效果以及免疫功能改善效果也會更加明顯。本研究結果顯示，治療后B、C 組外周血CD4+百分比、CD4+/CD8+比值高于A 組，C 組患者外周血CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均高于B 組；C 組患者外周血CD8+百分比低于A 組；治療后C 組患者炎癥因子水平低于A、B 組，B 組也低于A 組，提示頭孢呋辛酯片的基礎上聯合喉咽清口服液治療急性咽炎，有利于抑制患者機體炎癥反應，提高免疫力，且高劑量喉咽清口服液效果較低劑量喉咽清口服液效果更為顯著。

綜上，在急性咽炎治療中，喉咽清口服液聯合頭孢呋辛酯片治療能提高患者治療效果，且具有良好的用藥安全性；且與常規劑量相比，大劑量喉咽清口服液更有利于減輕炎癥反應，提高免疫力，但其最佳用藥劑量仍需臨床進一步開展大樣本量深入研究。