2017—2023 年全球心力衰竭研究熱點及趨勢分析

李妍漫，鄭在勇，姜清陸，彭海軍，蒲俊，胡厚祥

作者單位：1.637000四川省南充市，川北醫學院附屬醫院院士工作站 2.637000四川省南充市，川北醫學院附屬醫院心內科 3.646000四川省瀘州市，西南醫科大學附屬醫院心內科

專家點評：

人口老齡化和代謝危險因素持續流行是心血管健康面臨的挑戰。近年來，隨著再灌注治療的發展和新藥物的研發與應用，心血管疾病的譜系也發生了明顯變化。各種心血管疾病在晚期階段不可避免地發展為心力衰竭，其是最嚴重的心血管疾病之一，目前全球心力衰竭患者估計超過6 000萬，且發病率仍逐年增加。心力衰竭不僅給患者及其家庭造成了沉重負擔，同時給醫療資源和社會經濟也帶來了巨大壓力。隨著心力衰竭機制研究的深入和相關治療方案的不斷完善，雖然心力衰竭的標準化治療水平有了明顯提高，但患者的整體預后仍然不容樂觀。因此，了解心力衰竭領域的研究進展尤為重要。本文利用文獻計量學方法，對2017—2023年心力衰竭領域的相關文獻進行了分析，揭示了心力衰竭研究的全球力量分布、主要貢獻者、前沿話題和熱點內容等，這將有助于讀者快速了解心力衰竭研究的現狀和大趨勢，并把握當前的研究熱點。這一全面而深入的分析不僅有助于學術界在該領域取得更多的突破，也為決策者提供了更明智的方向，以更有效地應對不斷增長的心血管健康挑戰。

心血管疾病是人類健康的第一殺手，隨著社會經濟發展、城鎮化進程及人口老齡化的加速，我國居民生活方式發生了翻天覆地的變化，加之我國高血壓、糖尿病、高脂血癥和肥胖患者例數還在不斷增加，我國心血管疾病的發病率和死亡率也不斷增加。據推算，我國心血管疾病現患人數3.3億，其中心力衰竭患者為890萬［1］。研究表明，心力衰竭人口的總百分比預計將從2012年的2.4%上升到2030年的3.0%［2］。因此，了解心力衰竭領域的研究進展從而提高臨床診療水平尤為重要。文獻計量學方法可以很好地分析文獻數據中的信息，從而幫助讀者快速獲取研究領域的研究熱點及趨勢［3］。本文旨在利用文獻計量學方法分析2017—2023年全球心力衰竭研究熱點及趨勢，以期為科研和醫務人員提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索方法

檢索Web of Science（WOS）核心合集中關于心力衰竭的文獻，檢索標題為“heart failure”，限定語種為英語，出版時間限定為2017-01-01至2023-10-31。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準：文獻類型為研究論文和綜述。排除標準：會議摘要、社論材料、信函、新聞報道及書籍章節等。

1.3 文獻篩選及資料提取

將在WOS核心合集中檢索到的文獻導入CiteSpace軟件中進行去重，然后根據文獻納入與排除標準篩選文獻。提取的內容包括標題、發表年份、作者、來源出版物、來源國家、來源機構、關鍵詞、被引文獻和引用文獻等。

1.4 數據處理與可視化分析

首先，通過WOS的分析功能分析選取文獻的年發文量及年被引頻次；然后，將獲取的文獻及其引用信息導入VOS viewer（版本1.6.18）［4］進行國家、機構、期刊、作者分布分析，并利用Pajek潤色國家總發文量可視化圖譜〔其中每個節點代表一個國家，節點直徑與該國家的總發文量呈正比。節點間的連線表示國家間的合作關系，連線的寬度（連接強度）與雙方國家的合作程度呈正比?？傔B接強度即該節點所有連線的連接強度之和，代表該節點與其他節點的合作程度〕；最后，將獲取的文獻及其引用信息導入CiteSpace（版本V6.2）［5］（設置時間分段為2017年1月—2023年10月，時間切片為1年，G指數設置為25，修剪方式為尋徑算法）進行共被引文獻分析，包括共被引文獻的中心性、被引頻次、聚類分析、突現分析。中心性用于評價文章的重要程度，中心性大表示該文獻在心力衰竭領域中不僅有較高的被引頻次，而且在不同研究主題發展中起關鍵紐帶作用。利用文獻之間的引用關系進行共被引文獻聚類分析以探究心力衰竭領域高影響力文獻和重要研究話題，同時繪制共被引文獻聚類圖譜（聚類標簽是將關系緊密的文獻關鍵詞進行聚類，并計算每個關鍵詞的權重值，同一聚類中權重值最大的關鍵詞當選為該類別的代表，作為聚類的標簽）。聚類圖譜中的模塊值（Q值）和平均輪廓值（S值）可以作為評判圖譜繪制效果的一個依據，Q值＞0.3提示劃分出來的聚類結構是合理的；S值＞0.5且≤0.7提示聚類分析結果是合理的，S值＞0.7提示聚類分析結果是令人信服的。突現分析可以看出某一時期最重要的文獻，突現強度越大代表該文獻在某個時間點或時間段受到的關注越多。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

共檢索到49 056篇文獻，排除重復文獻1篇，根據納入與排除標準排除文獻23 737篇，最終納入文獻25 318篇，文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程Figure 1 Literature screening flowchart

2.2 年發文量和年被引頻次

2017—2022年，心力衰竭領域文獻年發文量和年被引頻次均逐年增多，見圖2。

云會計最大的特點就是企業買到的并非是云會計軟件的所屬權，而是使用權。過去的情況是企業所買到的會計軟件將作為自己的一項產品，而云會計則是將信息通過網絡導入給企業。

圖2 2017—2023年心力衰竭領域文獻年發文量和年被引頻次Figure 2 Annual publication volume and annual citation frequency of literature in the field of heart failure from 2017 to 2023

2.3 國家、機構分布

2017—2023年，心力衰竭領域文獻總發文量排名前5位的國家分別是美國（8 883篇）、中國（3 915篇）、意大利（2 409篇）、日本（2 268篇）、英國（2 099篇），見圖3。

圖3 2017—2023年不同國家心力衰竭領域文獻總發文量Figure 3 Total number of literature in the field of heart failure in different countries from 2017 to 2023

2017—2023年，全球心力衰竭領域發文國家主要分為三大聚類，紅色聚類（左）由美國、中國、日本等國家組成，藍色聚類（右下）由英國、加拿大、荷蘭等國家組成，綠色聚類（右上）由意大利、德國、西班牙等國家組成；且美國同各國合作最為緊密，各聚類中的國家間合作較為緊密，藍色聚類與綠色聚類國家間合作較多，但紅色聚類與其他聚類國家間合作欠佳，見圖4?？傔B接強度最強的國家是美國（10 260），其次是英國（6 437）和德國（6 397），中國的總連接強度排名第18（1 999），見表1。

表1 2017—2023年總連接強度排名前20位的國家Table 1 Top 20 countries in total connection strength ranking from 2017 to 2023

2017—2023年，心力衰竭領域文獻總發文量排名前5位的機構分別為杜克大學（824篇）、哈佛大學醫學院（778篇）、格拉斯哥大學（622篇）、布列根和婦女醫院（606篇）、格羅寧根大學（499篇），見圖5。

圖5 2017—2023年心力衰竭領域文獻總發文量排名前10位的機構Figure 5 Top 10 institutions of total number of literature in the field of heart failure from 2017 to 2023

2.4 期刊分布及作者分布

2017—2023年，心力衰竭領域文獻總發文量排名前5位的期刊分別為ESCHeartFailure（1 249篇）、EuropeanJournal ofHeartFailure（788篇）、FrontiersinCardiovascularMedicine（594篇）、InternationalJournalofCardiology（535篇）、JournaloftheAmericanHeartAssociation（465篇），見圖6。

2017—2023年，心力衰竭領域文獻總發文量排名前10位的作者依次為Javed Butler（374篇）、Scott D.Solomon（304篇）、Stefan D.Anker（271篇）、Faiez Zannad（268篇）、Piotr Ponikowski（257篇）、Gergg C.Fonarow（256篇）、Marco Metra（241篇）、Adriaan A.Voors（233篇）、Carolyn S.P.Lam（232篇）、Gerasimos Filippatos（196篇）；其中H指數排名前4位的作者依次為Gerasimos Filippatos（71）、Stefan D.Anker（68）、Scott D.Solomon（64）、Carolyn S.P.Lam（59），見圖7。

圖7 2017—2023年心力衰竭領域文獻總發文量排名前10位的作者及其H指數Figure 7 Top 10 authors of total number of literature in the field of heart failure from 2017 to 2023 and their H-index

2.5 共被引文獻分析

2017—2023年，中心性最高的心力衰竭領域共被引文獻是“Proportionate and disproportionate functional mitral regurgitation：a new conceptual framework that reconciles the results of the MITRAFR and COAPT trials”（0.09），排名第二的是“Effect of a strategy of comprehensive vasodilation vs usual care on mortality and heart failure rehospitalization among patients with acute heart failure：the GALACTIC randomized clinical trial”“Tafamidis treatment for patients with transthyretin amyloid cardiomyopathy”“Selfmanagement of heart failure in dementia and cognitive impairment：a systematic review”（0.07），見表2。

表2 2017—2023年中心性排名前10位的心力衰竭領域共被引文獻Table 2 Top 10 co-cited literature of centrality in the field of heart failure from 2017 to 2023

2017—2023年，被引頻次排名前3位的心力衰竭領域共被引文獻分別為“2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure：the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology（ESC）developed with the special contribution of the Heart Failure Association（HFA）of the ESC”（4 406次）、“Dapagliflozin in patients with heart failure and reduced ejection fraction”（1 223次）、“2017 ACC/AHA/HFSA focused update of the 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America”（1 140次），見表3。

表3 2017—2023年被引頻次排名前10位的心力衰竭領域共被引文獻Table 3 Top 10 co-cited literature of citation frequency in the field of heart failure from 2017 to 2023

聚類分析結果顯示，Q值為0.814 2，S值為0.929 5。2017—2023年心力衰竭領域共被引文獻聚類圖譜分析結果顯示，文獻的熱點關鍵詞主要為沙庫巴曲纈沙坦、恩格列凈、生物標志物、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（sodium-dependent glucose transporters 2，SGLT-2）抑制劑、MitraClip等，見圖8。

圖8 2017—2023年心力衰竭領域共被引文獻聚類圖譜Figure 8 Clustering map of co-cited literature in the field of heart failure from 2017 to 2023

表4 2017—2023年突現強度排名前10位的心力衰竭領域共被引文獻Table 4 Top 10 co-cited literature of burst strength in the field of heart failure from 2017 to 2023

3 討論

心力衰竭是老年人群的常見疾病之一，同時其是各種心臟疾病的嚴重表現和終末階段，其不僅會增加患者的經濟負擔，而且會嚴重影響患者的生活質量［6］，因而預防和控制心力衰竭對提高患者的生活質量具有重要意義。文獻計量學分析是研究科學發展的方法學，可以對研究人員個人、機構、國家和期刊或學科的研究業績進行定量和定性分析［7-8］。本文旨在利用文獻計量學方法分析2017—2023年全球心力衰竭研究熱點及趨勢。

年發文量可以反映特定研究領域的發展狀況和趨勢［9］。本研究結果顯示，2017—2022年，心力衰竭領域文獻年發文量和年被引頻次均逐年增多，說明心力衰竭正在持續受到更多研究者的關注。

本研究結果顯示，2017—2023年，心力衰竭領域文獻總發文量排名前2位的國家分別是美國和中國，這可能與美國和中國在醫學研究方面的大量投入有關。此外，我國心力衰竭領域總發文量與美國仍存在巨大差距，且歐美國家發文量遠高于亞洲國家。本研究結果還顯示，2017—2023年，全球心力衰竭領域發文國家主要分為三大聚類，且美國同各國合作最為緊密，各聚類中的國家間合作較為緊密，藍色聚類與綠色聚類國家間合作較多，但紅色聚類與其他聚類國家間合作欠佳，這可能與各國經濟差異較大和醫學發展不均衡有關?？傔B接強度最強的國家是美國，其次是英國和德國，中國的總連接強度排名第18，提示歐美國家較為注重國際交流合作，而我國在這方面做得還不夠，還需加強與國際上各國的交流。機構分析可較客觀地把握不同機構在學科發展中的實力，同時可分析機構之間的交流與合作情況。本研究結果顯示，2017—2023年，心力衰竭領域文獻總發文量排名前5位的機構分別為杜克大學、哈佛大學醫學院、格拉斯哥大學、布列根和婦女醫院、格羅寧根大學，其大部分來自美國，這說明美國在心力衰竭領域已經形成了頗具規模的核心機構。綜上，心力衰竭領域的研究發展在地理分布上仍然主要集中在經濟情況較好的國家，特別是歐美發達國家。

期刊分布情況可以幫助學者在投稿和追蹤學術前沿時確定目標期刊。本研究結果顯示，2017—2023年，心力衰竭領域文獻總發文量排名前5位的期刊分別為ESCHeartFailure、EuropeanJournalofHeartFailure、FrontiersinCardiovascular Medicine、InternationalJournalofCardiology、Journalofthe AmericanHeartAssociation，提示在心力衰竭領域，心內科老牌雜志具有更高的影響力，且未來會有更多研究成果發表在這些雜志上，從而進一步提高其影響力；對研究者而言，這些雜志可作為投稿時的目標期刊。

本研究結果顯示，2017—2023年，心力衰竭領域文獻總發文量排名首位的作者是Javed Butler，提示該作者在心力衰竭領域投入較多，且該作者參與發表的文獻在心力衰竭領域文獻總被引頻次中排名第6，說明其發表的文獻可信度較高。H指數可用于評估研究人員的學術產出數量與學術產出水平、核心作品集的質量及影響力。本研究結果顯示，2017—2023年心力衰竭領域文獻總發文量排名前10位的作者中，H指數排名首位的作者是Gerasimos Filippatos，且該作者參與發表的文獻在心力衰竭領域文獻總被引頻次中排名第10，說明該作者雖然發表的論文數量不如Javed Butler，但其發表的論文質量較高。對研究者而言，可以閱讀上述作者發表的心力衰竭領域文獻以進一步學習和參考。

文獻共被引分析是通過分析施引文獻對被引文獻的引用關系，對被引文獻進行分類，從而快速了解該領域的研究主題。本研究結果顯示，2017—2023年，中心性最高的心力衰竭領域共被引文獻介紹了經導管二尖瓣修補術治療二尖瓣反流的新評估手段，指出可以通過評估二尖瓣反流程度和左心室擴大程度是否呈比例來判斷經導管二尖瓣修補術是否是治療二尖瓣反流的最佳方法［10］。中心性排名第二的心力衰竭領域共被引文獻共有3篇，其中第1篇文獻對比分析了常規治療和早期強化和持續的血管擴張策略治療急性心力衰竭患者的效果，結果顯示，與常規治療相比，早期強化和持續的血管擴張策略并沒有明顯降低患者全因死亡率和再住院率［11］；第2篇文獻介紹了一種治療轉甲狀腺素淀粉樣變性心肌病的新藥——氯苯唑酸［12］，這為罕見病的診治提供了新思路；第3篇文獻介紹了合并癡呆和認知障礙的心力衰竭患者的自我管理情況，其將認知領域損傷的類型和嚴重程度納入心力衰竭患者管理的考量中，為個體化治療提供參考［13］。本研究通過對2017—2023年心力衰竭領域共被引文獻的被引頻次進行分析發現，被引頻次較高的大多是針對心力衰竭的最新指南進展。

2017—2023年心力衰竭領域共被引文獻聚類圖譜分析結果顯示，文獻的熱點關鍵詞主要為沙庫巴曲纈沙坦、恩格列凈、生物標志物、SGLT-2抑制劑、MitraClip等。而沙庫巴曲纈沙坦和恩格列凈均為近年來心力衰竭領域新發現的治療心力衰竭的有效藥物，其中恩格列凈屬于SGLT-2抑制劑，而SGLT-2抑制劑又是治療糖尿病的重要藥物。因此，目前心力衰竭的藥物治療、心力衰竭與糖尿病的關系、心力衰竭的生物標志物、MitraClip等是近年心力衰竭領域的研究熱點。（1）心力衰竭的治療，尤其是射血分數保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）的治療是研究熱點。隨著人口老齡化進展，肥胖、糖尿病、高血壓發病率升高及對射血分數降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）患者的治療使HFpEF成為全球心力衰竭的主要形式［14］。HFpEF的治療方法包括藥物治療、運動康復治療、手術器械治療等，其中藥物治療包括SGLT-2抑制劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（angiotensin receptor eprilysin inhibitor，ARNI）、抗纖維化藥物和抗炎藥物。2022年美國心臟協會（American Heart Association，AHA）/美國心臟病學會（American College of Cardiology，ACC）/美國心力衰竭學會（Heart Failure Society of America，HFSA）已將SGLT-2抑制劑、ARNI納入心力衰竭治療的四類主要藥物中［15］。研究表明，吡非尼酮能夠逆轉部分心力衰竭合并心肌纖維化患者的心肌纖維化，降低N末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平［16］，這為HFpEF的治療提供了新的可能。還有研究表明，白介素1受體拮抗劑和卡那單抗可以降低因心力衰竭住院和心力衰竭相關死亡復合事件的發生風險［17］，這為研究心力衰竭的抗炎治療提供了新思路。此外，結合二尖瓣狹窄合并房間隔缺損的病理生理機制，可制造出可控的從左向右分流的房間隔分流裝置以降低左心房負荷、緩解心力衰竭癥狀，目前的房間隔分流裝置主要有IASD、V-wave和AFR 3種，其均被證明可明顯減輕HFrEF和HFpEF患者的臨床癥狀，提高患者運動能力，且其遠期通暢性良好［18］。（2）心力衰竭與糖尿病的關系也是近年的研究熱點。近年研究表明，糖尿病和心力衰竭有著共同的病理生理機制，且心力衰竭與糖尿病之間互為危險因素［19］，管理糖尿病能更好地改善心力衰竭患者的預后［20］。（3）心力衰竭的生物標志物是近年的研究熱點。BNP和NT-proBNP仍是目前評估心力衰竭最重要的生物標志物［21］。研究表明，傳統炎癥指標——C反應蛋白、腫瘤壞死因子α、生長分化因子15、基質裂解素2和半乳糖凝集素3被證實與心力衰竭的心肌纖維化和心室重塑有關［22］。還有研究表明，基質金屬蛋白酶和金屬蛋白酶組織抑制因子對HFpEF有一定診斷價值和預后預測價值［23］。近年來非編碼RNA標志物也是研究熱點，尤其是針對miRNA的研究表明其有可能成為心力衰竭精準治療的新信號靶點［24］。針對心力衰竭生物標志物的研究為未來對心力衰竭的診斷和預后評估提供了新思路。（4）MitraClip也是近年心力衰竭研究領域中的研究熱點。MitraClip是一種用于經導管二尖瓣緣對緣修復術（transcatheter mitral edge to edge repair，TEER）的器械，有研究表明，心力衰竭繼發二尖瓣反流患者TEER后生活質量明顯提高，且1年內的全因死亡率和再住院率降低［25］。這為心力衰竭合并二尖瓣反流患者提供了新的治療手段。

突現分析可以尋找在某一時間段突然受到廣泛關注的文獻［26］，高突現強度文獻的出現和消失可以反映學術界注意力從某一研究話題轉移到另一研究話題的過程。本研究突現分析結果顯示，突現強度最高的心力衰竭領域共被引文獻提出了新的心力衰竭分型及診斷標準，并對心力衰竭的治療提出了新的觀點［27］。

4 結論

綜上所述，隨著心力衰竭患病率的增加和新的治療困境的出現，心力衰竭正受到越來越多的關注。不同國家在心力衰竭領域的發展是不平衡的，該領域的主要研究力量仍集中在歐美發達國家和亞洲的中國及日本。雖然我國在心力衰竭領域的發文量較多，但仍需繼續努力發表高質量文獻及打造高影響力研究機構。心力衰竭的藥物治療、心力衰竭與糖尿病的關系、心力衰竭的生物標志物、MitraClip等是近年心力衰竭領域研究的熱點。但本研究數據僅來源于WOS核心合集，可能存在選擇偏倚。

作者貢獻：李妍漫、鄭在勇進行文章的構思與設計；姜清陸進行研究的實施與可行性分析；李妍漫進行數據收集、結果的分析與解釋，撰寫論文；彭海軍進行數據整理；鄭在勇進行統計學處理；李妍漫、姜清陸、彭海軍、蒲俊進行論文的修訂；胡厚祥負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責、監督管理。

本文無利益沖突。