三級(jí)防護(hù)下優(yōu)化靜脈采血流程在新冠疫情防控期間護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用研究

何敏儀，鐘遠(yuǎn)紅

（中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山 528403）

新型冠狀病毒肺炎(NCP) 是按照甲類傳染病管理的乙類傳染病, 具有空氣傳播及接觸傳播的特點(diǎn)[1]。國家衛(wèi)生健康委要求醫(yī)護(hù)人員按照暴露風(fēng)險(xiǎn)（中等、較高及高風(fēng)險(xiǎn)）佩戴1 ～3 級(jí)防護(hù)裝備[2]。診斷、治療及護(hù)理確診或疑似病例時(shí)必須佩戴3 級(jí)防護(hù)裝備，包括醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、隔離衣、防護(hù)服和乳膠手套、鞋套等，根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)每4 h 更換1 次醫(yī)用防護(hù)用品。許筱萍等發(fā)現(xiàn): 健康醫(yī)務(wù)人員所患血源性傳染病中的80% ～90% 是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占了80%[3]。

新冠肺炎的診治過程中，靜脈采血是診斷疾病的重要手段之一[4]。在靜脈采血過程中，護(hù)士不可避免地會(huì)近距離接觸患者的體液，另外由于護(hù)理新冠肺炎患者需要三級(jí)防護(hù)，但防護(hù)裝備會(huì)增加護(hù)士進(jìn)行操作的難度，護(hù)士會(huì)產(chǎn)生焦慮、驚恐等應(yīng)激反應(yīng)[5-6]。本研究通過分析100 份自評(píng)調(diào)查表，了解三級(jí)防護(hù)下新冠肺感染科參與采樣操作護(hù)理人員的一般資料及靜脈采血操作的時(shí)間、一次性采血成功率，并調(diào)查20 名住院患者對(duì)于靜脈采血操作的滿意度，旨在為優(yōu)化護(hù)理程序，減少護(hù)士職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

整理、回顧性分析中山市第二人民醫(yī)院2020 年1—2 月新冠肺感染科參與采樣操作護(hù)理人員的一般資料及靜脈采血操作的時(shí)間、一次性采血成功率，調(diào)查20 名住院患者對(duì)于靜脈采血操作的滿意度，評(píng)價(jià)新冠肺炎疫情前2 個(gè)月護(hù)理采樣的相關(guān)實(shí)際情況。2020年3 月—2021 年12 月新冠肺感染科執(zhí)行“優(yōu)化臨床靜脈采血操作和流程”，觀察“優(yōu)化臨床靜脈采血操作和流程”對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐的影響。護(hù)理人員不進(jìn)行分組，對(duì)同一科室、同一群體、同一內(nèi)容在不同時(shí)間段，使用自制考核評(píng)分表比對(duì)自身前后情況，進(jìn)行比較研究，觀察“優(yōu)化臨床靜脈采血操作和流程”對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐的影響。

1.2 研究對(duì)象

本次研究選取了中山市第二人民醫(yī)院抗疫一線新冠肺感染科的50 名參與采樣操作的護(hù)理人員（其中男性5 人，女性45 人），比較優(yōu)化臨床靜脈采血操作和流程前（2020 年3 月前）、優(yōu)化臨床靜脈采血操作和流程后（2020 年3 月后）采樣結(jié)果的基本狀況、靜脈采血操作的時(shí)間、一次性采血成功率，并對(duì)20 名住院患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，總結(jié)分析如何優(yōu)化護(hù)士在三級(jí)防護(hù)下操作的護(hù)理程序。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)及考核后未熟練掌握優(yōu)化后臨床靜脈采血操作和程序的護(hù)理人員；存在皮膚病或過敏體質(zhì)者[7]；不同意參加該項(xiàng)研究的護(hù)理人員和住院患者，詳見表1。

表1 一般資料統(tǒng)計(jì)（n=50）

1.3 優(yōu)化臨床靜脈采血操作和流程措施

（1）使用防霧筆涂擦防護(hù)目鏡、面屏；（2）使用外標(biāo)簽使患者采血信息容易辨認(rèn)；加大外標(biāo)簽的字號(hào)；（3）調(diào)整護(hù)士進(jìn)入隔離病房實(shí)行操作的順序，進(jìn)入隔離病房后首先進(jìn)行靜脈采血操作；（4）加強(qiáng)護(hù)士操作技能培訓(xùn)，開展理論知識(shí)培訓(xùn)，包括穿刺部位選擇、進(jìn)針辦法、封管、注意事項(xiàng)、穴位辨識(shí)等問題，使其在三層橡膠手套下操作不受影響。指導(dǎo)護(hù)師根據(jù)不同體型患者進(jìn)行針對(duì)性穿刺，如掌握肥胖者頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈觸摸方法，進(jìn)針點(diǎn)宜選取血管明顯、深度加深處，應(yīng)正對(duì)血管[8-9]。每半個(gè)月進(jìn)行1次情景模擬演練，由培訓(xùn)組長對(duì)組員進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)。每次模擬結(jié)束后，一線護(hù)士進(jìn)行自我總結(jié)，培訓(xùn)組長針對(duì)其疑惑一一解答及糾正。

1.4 調(diào)查方法及內(nèi)容

對(duì)感染科的50 名參與采樣操作的護(hù)理人員進(jìn)行靜脈采血自評(píng)表調(diào)查，為20 名住院患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。

靜脈采血評(píng)分自評(píng)表內(nèi)容包括：（1）護(hù)士三級(jí)防護(hù)著裝規(guī)范，分值10 分；（2）查對(duì)，分值10 分；（3）評(píng)估患者病情、血管、進(jìn)食等情況，分值10 分；（4）選靜脈：未墊巾、扎止血帶不正確、選血管不當(dāng)，分值21 分；（5）查對(duì)進(jìn)針：消毒不規(guī)范、未查對(duì)、穿刺不成功，分值27 分；（6）再查對(duì)，分值10 分；（7）整體計(jì)劃操作時(shí)間6 分鐘，分值12 分。總分值為100分。

問卷調(diào)查滿意度包括：（1）靜脈采血時(shí)間滿意度；（2）對(duì)抽血護(hù)士的穿刺技術(shù)滿意度；（3）采血護(hù)士的服務(wù)態(tài)度滿意度；（4）對(duì)護(hù)士指導(dǎo)（有無指導(dǎo)您按壓穿刺部位）的滿意度；（5）穿刺時(shí)疼痛程度。其中每項(xiàng)指標(biāo)的分值為20 分，總分定為100 分。其中穿刺時(shí)疼痛程度分值越高代表疼痛程度越低，總分值越高代表患者滿意度越高。

2 優(yōu)化流程前后結(jié)果

2.1 抗疫護(hù)理人員基本情況

本研究共回收靜脈采血自評(píng)表100 份，均為有效自評(píng)表。參與靜脈采血自評(píng)者男女均有，年齡20 ～45 歲，平均(30.40±3.12)歲，工作年限3 ～15 年，平均(6.70±4.35) 年。其中年齡構(gòu)成中26 ～30 歲的護(hù)理人員最多，為26 人，占比52% ；女性45 人，占總?cè)藬?shù)的90%；學(xué)歷構(gòu)成比中本科人數(shù)最多，為36 人，占比72%；工齡大于5 年者人數(shù)為28 人，占比56%。

2.2 優(yōu)化流程前后采樣結(jié)果的基本狀況

本研究通過采樣自評(píng)表中的問題對(duì)護(hù)理人員優(yōu)化前后基本情況進(jìn)行了解。根據(jù)表2 顯示，優(yōu)化流程前70% 的護(hù)理人員得分在80 ～100 分，80 分以下（不含80 分）者占30%。優(yōu)化流程后80% 的護(hù)理人員得分在80 ～100 分，80 分以下（不含80 分）者占20% ；其中，扣分項(xiàng)多為穿刺不成功、選血管不當(dāng)、未查對(duì)，究其原因在于佩戴防護(hù)目鏡下醫(yī)護(hù)人員選血管不當(dāng)、在三層橡膠手套下操作受影響，詳見表2。

表2 優(yōu)化流程前后采樣結(jié)果得分情況

2.3 對(duì)比一次性采血成功率

本研究通過采樣自評(píng)表中的問題對(duì)護(hù)理人員優(yōu)化前后基本情況進(jìn)行了解。根據(jù)回收的自評(píng)表顯示，優(yōu)化前有10 人在查對(duì)進(jìn)針項(xiàng)目中扣分，一次性采血成功率為80%。優(yōu)化后有5 人在查對(duì)進(jìn)針項(xiàng)目中扣分，一次性采血成功率為90%。因此，使用防霧筆涂擦防護(hù)目鏡、面屏、加強(qiáng)護(hù)士操作技能培訓(xùn)，使其在三層橡膠手套下操作不受影響，有助于提高一次性采血成功率。

2.4 對(duì)比靜脈采血操作的時(shí)間

優(yōu)化前在“整體計(jì)劃操作時(shí)間6 分鐘（12 分）”這一項(xiàng)中得分為10 ～12 分者占80%，優(yōu)化后在“整體計(jì)劃操作時(shí)間6 分鐘（12 分）”這一項(xiàng)中得分為10 ～12 分者占92%。

3 分析患者滿意度調(diào)查結(jié)果

選取了住院患者20 人進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，鑒于在臨床靜脈采血操作和程序優(yōu)化措施實(shí)施前調(diào)查患者滿意度較為困難，未做前后數(shù)據(jù)比對(duì)。在臨床靜脈采血操作和程序優(yōu)化措施實(shí)施后，患者對(duì)感染科靜脈采血的評(píng)價(jià)滿意度較高。通過本研究發(fā)現(xiàn)，在優(yōu)化靜脈采血干預(yù)措施實(shí)施后，護(hù)士可以受到患者及家屬的普遍好評(píng)，利于提升醫(yī)院的服務(wù)形象，降低投訴率，故此種做法可在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

4 討論

在新冠疫情防控期間，為了減少醫(yī)護(hù)人員和患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化靜脈采血流程的防護(hù)措施變得尤為重要[10]。與常規(guī)采血流程相比，優(yōu)化靜脈采血流程在新冠疫情防控期間能夠顯著減少醫(yī)護(hù)人員和患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，這是因?yàn)閷?duì)靜脈采血流程進(jìn)行優(yōu)化時(shí)做到了以下幾點(diǎn)：（1）醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行靜脈采血前后會(huì)做好手衛(wèi)生，包括洗手或使用酒精消毒劑，這一措施能夠有效殺滅手部的病原體，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。特別是在新冠疫情防控期間，手部的衛(wèi)生非常重要，因?yàn)椴《究梢酝ㄟ^接觸傳播。（2）在新冠疫情防控期間，盡量避免重復(fù)使用器材是至關(guān)重要的。因此，在靜脈采血過程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)使用一次性的針頭、注射器等器材，以減少病原體的傳播。這樣可以避免交叉感染的發(fā)生，保證采血過程的安全性[11]。（3）醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)采血區(qū)域進(jìn)行充分的清潔和消毒。在進(jìn)行靜脈采血前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)使用適當(dāng)?shù)南緞?duì)采血部位進(jìn)行清潔，以減少皮膚上的細(xì)菌數(shù)量，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，這一步驟可以有效地減少病原體在采血過程中的傳播。

此次調(diào)查顯示，與臨床靜脈采血操作和程序優(yōu)化措施實(shí)施前比較，優(yōu)化后靜脈采血操作技能考核得分高、一次性采血成功率高，采血整體計(jì)劃操作時(shí)間縮短。在新冠疫情防控期間三級(jí)防護(hù)過程中，護(hù)理人員若發(fā)生針刺傷，危害性大，增加了護(hù)理人員感染的風(fēng)險(xiǎn)[12]。因此，工作前有必要做好相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，并積極思考有效的培訓(xùn)方式方法。由本研究可以看出針對(duì)靜脈采血患者的特點(diǎn)，制定出一系列有針對(duì)性的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施利于提高一次性采血成功率，縮短靜脈采血操作的時(shí)間。另外，全面的操作技能專業(yè)培訓(xùn)可以有效降低針刺傷的發(fā)生率。同時(shí)，三級(jí)防護(hù)中手套給護(hù)理操作帶來的問題有待更好的解決。本研究樣本量較小，研究對(duì)象對(duì)優(yōu)化后策略的接受程度難免存在差異，給研究帶來一定的影響, 可通過擴(kuò)大樣本量及增加培訓(xùn)力度的方式降低影響。

感染科的護(hù)理工作具備著專業(yè)化、精細(xì)性、嚴(yán)謹(jǐn)性等特征，因此護(hù)理人員在靜脈采血過程中，應(yīng)當(dāng)更加積極全面地了解相關(guān)操作的特點(diǎn)、潛在危險(xiǎn)性[12]。同時(shí)，努力地增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感、端正工作心態(tài)、提升服務(wù)能力、優(yōu)化道德素質(zhì)，以切實(shí)提高服務(wù)質(zhì)量，為感染科工作管理水平的全面提升作出積極貢獻(xiàn)。

綜上所述，優(yōu)化靜脈采血流程的防護(hù)措施在新冠疫情防控期間的護(hù)理實(shí)踐中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。通過嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、使用一次性器材、確保采血區(qū)域的清潔以及加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)裝備的使用，可以有效減少醫(yī)護(hù)人員和患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。這項(xiàng)研究為改進(jìn)靜脈采血流程提供了科學(xué)依據(jù)，對(duì)于保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者的健康安全具有重要意義。在實(shí)際護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)和宣教，確保醫(yī)護(hù)人員能夠正確應(yīng)用優(yōu)化靜脈采血流程的防護(hù)措施，提高感染控制水平。