早產兒視網膜病變篩查中優質院感管理的應用價值分析

姚元勛，朱同樂，吳名焱，吳朝花，馮秀蘭，張遠清

（貴州醫科大學第二附屬醫院眼科，貴州 黔東南 556000）

視網膜病變是早產兒常見的疾病之一，其發生與出生體重低、胎齡較小等有關[1]。有研究對3 所婦幼保健院進行調查發現，早產兒視網膜病變的檢出率為11.2%，發病率較高[2]。近年來，隨著我國臨床醫學的發展以及孕期保健的普及，孕婦的早產率逐漸降低，新生兒視網膜病變的發病率也隨之降低，但仍處于較高水平，需盡早篩查治療，以降低治療難度，避免影響患兒的視力發育[3]。早產兒視網膜病變篩查主要包括散瞳、開瞼器撐開眼瞼檢查等，有一定的院內感染（院感）風險，感染后會引起眼紅、眼部分泌物增多等癥狀，增加早產兒的生理不適感，影響其健康成長，故需加強管理。在早產兒視網膜病變篩查的常規院感管理中，主要為加強環境管理、遵醫囑用藥干預等，管理方法較簡單[4]。優質院感管理是指在常規管理的基礎上，通過優化管理方法、豐富管理內容等，以提升對環境、護士、兒童家長多層次的管理質量，降低院感的發生風險。為此，本研究選取2022 年1 月至2023 年7 月期間在我院接受視網膜病變篩查的早產兒128 例為研究對象，就早產兒視網膜病變篩查中優質院感管理的應用價值進行探討分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月至2023 年7 月期間于我院接受視網膜病變篩查的早產兒128 例為研究對象，根據院感管理方法的不同將其分為A 組、B 組，各64 例。兩組一般資料相比無統計學差異（P＞0.05）。詳見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準通過。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）胎齡28 ～37 周；（2）出生后4 ～6周，或矯正胎齡32 ～36 周開展視網膜病變篩查；（3）早產兒家長均精神正常、認知正常；（4）早產兒家長對本次研究知情同意。排除標準：（1）合并其他部位感染；（2）合并其他眼部疾病；（3）心臟、肝臟等器官功能衰竭；（4）合并惡性腫瘤；（5）存在凝血功能障礙；（6）早產兒家長依從性差，無法配合完成篩查。

1.3 方法

給予A 組常規院感管理：（1）環境管理：結合院內病原體流行病學、環境病原體藥敏試驗結果進行環境安全管理，定時用紫外線對空氣、地面及物品表面進行消毒。（2）手衛生管理：醫護人員在進行相關操作前，嚴格消毒雙手。（3）篩查安全管理：篩查前，護士指導家長輔助配合的方式，包括早產兒體位管理、散瞳操作的護理配合等；篩查完成后，指導家長為早產兒滴抗生素滴眼液，避免發生感染。給予B 組優質院感管理：（1）優化環境管理：嚴格采用5S 管理法進行環境管理，醫療廢物均統一放在操作臺直線角落，避免醫療廢物丟棄路徑與操作臺重疊。早產兒篩查前后，用酒精或含氯消毒液對臺面、眼底照相機等器械進行擦拭消毒。定時通風，維持空氣清新及溫濕度穩定。（2）優化手衛生管理：在檢查室門口、檢查臺上擺放免洗75% 乙醇，指導早產兒家長在配合護理操作前消毒雙手。家長配合完成散瞳操作后，護士接取按壓棉簽后丟棄在醫療廢物桶，然后再次將雙手消毒。（3）護士培訓：護士接受護理培訓，主要內容包括早產兒視網膜病變篩查的目的、重要性、護理操作方法、護患溝通方法、多層次護理干預方法、院感控制方法等，同步開展護士責任心管理，介紹院感對早產兒預后的影響，以提升其對院感控制的主動性。（4）優化篩查流程：將篩查流程優化如下：①篩查前準備：指導家長在篩查前30 min 停止喂水或喂奶，篩查開始前5 min 做好環境準備，確保環境無菌。與早產兒家長溝通交流，指導其手衛生的管理方法，并對其進行健康宣教，包括視網膜病變篩查的注意事項、篩查過程中的配合方法、眼瞼按壓方法、檢查完成后居家抗生素滴眼液使用方法等。對于存在明顯焦慮情緒的家長，給予其必要的心理疏導。②篩查中的管理：散瞳過程中，用滴眼液共計滴眼3 ～4 次，兩次滴眼時間間隔10 ～15 min。指導家長輔助固定早產兒頭部，護士用一只手的拇指、食指分開早產兒的眼瞼，另一只手在距離其眼球約12 cm 處將散瞳滴眼液滴入淚囊，持續按壓2 ～3 min。篩查過程中，以上述方法在淚囊中滴入生理鹽水，以維持眼部濕潤，妥善固定早產兒頭部后進行眼底照相。③篩查結束后管理：以生理鹽水沖洗結膜囊，指導家長抗生素滴眼液的正確使用方法，包括手部清潔、早產兒體位控制等。告知家長避免用手觸摸早產兒的眼周、結膜等，囑其關注早產兒篩查后是否出現眼紅、流淚、分泌物增多、眼癢等癥狀，若出現異常需及時就醫。（5）院感管理持續性優化：收集護士臨床實時意見反饋，必要時召開科室會議，集中收集護士建議，結合家長反饋情況、早產兒眼部感染情況及臨床護理抽查結果，分析目前院感管理中存在的不足，結合醫院實際情況確定可優化環節后，將新的管理內容應用于護理管理中，實現院感管理的持續性優化。

1.4 觀察指標

（1）早產兒眼部感染發生率：以臨床綜合診斷結果為準。（2）早產兒家長相關知識掌握度：所有篩查環節結束后，對早產兒家長進行相關知識掌握度的調查，采用我院自制量表調查，以現場發放、現場回收的方式完成調查，主要調查內容包括早產兒視網膜病變篩查方法、用藥目的、眼部感染原因及處理方法，各項總分均為10 分，將不了解至完全了解記為0 ～10分，家長在空白部位填寫0 ～10 共計11 個整數，分數越高表示掌握度越高。（3）家長護理早產兒眼部的能力：包括視網膜病變篩查護理配合、院外早產兒眼部護理兩方面，每項分值均為0 ～5 分，總分為兩者之和（0 ～10 分），根據不同分值范圍劃分護理能力，0 ～5 分、6 ～8 分、9 ～10 分分別表示護理能力差、良、優，優良率=（優例數+良例數）/ 總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組眼部感染發生率的對比

B 組的眼部感染發生率為1.56%（1/64），顯著低于A 組的12.50%（8/64）（χ2=4.303，P=0.038 ＜0.05）。

2.2 兩組家長相關知識掌握度的對比

B 組家長對早產兒視網膜病變篩查方法、用藥目的、眼部感染原因及處理方法掌握度的評分均較A 組高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組家長相關知識掌握度的對比（分，± s）

表2 兩組家長相關知識掌握度的對比（分，± s）

變篩查方法 用藥目的 眼部感染原因及處理方法A 組（n=64） 8.14±0.95 9.07±0.52 9.24±0.58 B 組（n=64） 9.55±0.31 9.56±0.44 9.50±0.36 t 值 11.288 5.755 3.047 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.003組別 早產兒視網膜病

2.3 兩組家長護理早產兒眼部能力優良率的對比

B 組家長護理早產兒眼部能力的優良率較A 組高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組家長護理早產兒眼部能力優良率的對比[例（%）]

3 討論

早產兒宮內發育時間較短，并受其出生后缺氧、自身免疫力低、感染等因素的影響，會影響其視網膜循環，誘發視網膜病變，若未能盡早干預，隨病癥進展會出現早產兒視力損傷，影響其生存質量[5-6]。產后早期開展視網膜病變篩查，可盡早篩出盡早治療，以抑制早產兒視網膜病變的進展，改善其視功能[7]。但早產兒在視網膜病變篩查中生理不適感明顯，影響其肢體制動效果，可能影響篩查質量，甚至出現眼周損傷，增加篩查后眼部感染的發生風險。同時，在篩查過程中，相關操作均與視網膜組織近距離接觸，導致院內感染的發生風險進一步升高，增加治療成本及視網膜損傷的發生率[8]。因此，需加強早產兒視網膜病變篩查過程中的院感管理，以降低院內感染的發生風險，保證篩查的安全性。常規院感管理中，主要為加強醫護人員的手衛生管理、環境管理等，但早產兒院內感染的影響因素較多，實施常規院感管理的效果相對局限。

優質院感管理是指在常規院感管理的基礎上，通過優化基礎管理內容、流程規范化管理、加強家長手衛生管理、提升家長對早產兒的護理能力等，全面降低早產兒在篩查中及篩查后抗感染期間感染的發生風險。本次研究結果顯示，B 組早產兒的眼部感染發生率為1.56%，較A 組的12.50% 低，B 組早產兒家長對早產兒視網膜病變篩查方法、用藥目的、眼部感染原因及處理方法的掌握度評分均較A 組高，B 組家長護理早產兒眼部能力的優良率較A 組高，P＜0.05。提示在早產兒視網膜病變篩查中，實施優質院感管理可降低早產兒院內感染的發生率，提升早產兒家長對相關知識的掌握度及護理能力。考慮原因為，在B 組早產兒的篩查管理及環境管理中，嚴格實施5S 管理，避免醫療廢物丟棄路徑與操作臺重疊及物品表面出現污染，降低了環境相關院內感染的發生風險；手衛生管理中，在加強醫護人員手衛生管理的基礎上，重視早產兒家長的手衛生管理，使其在輔助滴眼、早產兒體位固定中實現無菌操作，同時也提升了其對手衛生管理方法的掌握度及重視度[9]；加強護士培訓，在開展常規操作技能培訓的基礎上，重視培養護士的責任心，提升其院感自我管理的主動性；在篩查流程優化中，增加對早產兒家長的健康宣教及心理疏導等環節，以提升家長對相關知識的掌握度，使其以良好的心態配合早產兒視網膜病變篩查，減少因體位固定不當、護理配合操作不當等對篩查流程造成影響，同時也減少早產兒因掙扎、哭鬧出現的眼周損傷，降低院內感染的發生風險，提升家長的護理能力。篩查結束后，再次對家長宣教抗生素滴眼液的使用方法、院外衛生的管理方法等，可提升對早產兒眼部感染的防控效果[9]。在此基礎上，通過院感管理持續性優化，可不斷提升護理質量，對進一步降低早產兒院內感染風險、提升家長對相關知識的掌握度以及護理能力具有重要意義[10]。

綜上所述，在早產兒視網膜病變篩查中實施優質院感管理，可降低早產兒眼部感染發生率，提升家長對相關知識的掌握度及護理能力。