臨床護理路徑在重癥顱腦損傷護理中的應用研究

秦 烺

（遵義市第一人民醫院，貴州 遵義 563000）

重癥顱腦損傷是當前臨床中一類較常見的外科創傷類型，同時在各類機體損傷當中，病情最危重，復雜程度最高，且病情進展速度快，若未能及時救治，易引發各種并發癥，如感染等，死亡率高[1]。對此，積極采取各項有效措施，爭分奪秒地進行搶救，對于急救效果的提高，死亡率的降低，均有積極意義。臨床護理路徑（CNP）實為一種新型且實用性強的護理模式，能以圖表的形式確定護理方案，對患者實施護理干預，使各項診療、護理工作變得更加井然有序，預防漏項情況發生，為護理質量的提高提供保障，最終可達到改善患者預后的目的[2]。需強調的是，有效且快速、精準的急救干預，對于重癥顱腦損傷救治效率與質量的提高尤為關鍵。本研究以本院所接收的重癥顱腦損傷患者為對象，分別施以CNP 與常規護理，對比其效果，評定CNP 的應用價值，現就此作如下剖析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治于本院的重癥顱腦損傷患者作為研究對象（2021 年1 月—2022 年1 月），共選取60 例，將其分成2 組（隨機數字表法）：對照組與觀察組（每組均為30 例），對比兩組各項資料（見表1），得知差異均不顯著（P＞0.05）。納入標準：（1）均經臨床各項檢查明確為顱腦損傷（顱腦CT 或MRI 等）；（2）既往無顱腦損傷經歷；（3）顱腦損傷發生時，患者的腦組織與外界未處于相通狀態；（4）受傷后出現昏迷情況，且持續時間≥20 min。排除標準：（1）患有精神類疾病；（2）受傷前已存在肢體、神經功能障礙；（3）并發肌肉骨骼疾病、神經疾病等；（4）受傷前臟器（如心、腎等）功能存在嚴重異常。

表1 比較兩組患者的一般資料

1.2 方法

對照組實施常規護理，如輔助醫師操作、監測生命體征等。觀察組基于此，實施CNP，即以《臨床路徑管理指導原則（試行）》（由國家衛生部所制定）為參照[3]，結合患者實況，對顱腦外傷康復路徑表進行規范化設計；在科室內完成路徑小組的組建工作，組員為護士長、科室主任或副高以上職稱醫師、護士、康復理療師等，護士長任組長，由組長對組員工作進行分配；另外，組員以“顱腦損傷”“康復護理臨床路徑”等作為關鍵詞，在知網、萬方等數據庫中檢索優質文獻資料，進行匯總，然后與本院實際及科室情況相結合，制定符合本院情況的顱腦損傷后康復護理路徑內容，并要求組員嚴格執行與落實。具體流程為：（1）將急救物品備好。分配護士在工作中，應對各類急救用品（藥物、用具、器械等）進行定時且嚴格檢查，確保其均處于良好的備用狀態；另外還需做到此項工作的班班交接，嚴格落實交接記錄本的填寫工作。（2）現場急救。指派護士2 名，參與到急救工作中來，為臨床醫師操作提供配合；針對急救當中所出現的一些比較突出或致命性問題，全員討論，商討對策，集中解決，如患者出現窒息、開放性氣胸等情況，在急救搬運時，應確保其各軀體均處于同一水平（頭部、軀干與四肢），而且還應及時給氧，確保患者的呼吸道始終維持在一種通暢狀態；此外還需要結合現實情況及需要，進行一些必要性操作，比如氣管切開、氣管插管等。在指派的2 名護士當中，其中1 名護士的主要職責是依據患者病情填寫各種表單，比如搶救記錄單、臨床護理路徑表等，而完成填寫后，執行護士核對并簽字；對于傷口出現出血情況的患者，應依據規范化流程，及時為其包扎；而針對合并有骨折的患者，應將骨折處妥善固定，然后即刻進行轉運。（3）心理干預。在進行搶救或轉運時，護士需做到全程化陪護，由于患者多為突然性受傷，且得知病情十分嚴重時，內心往往會產生恐懼、緊張感，家屬也會產生各種不良情緒（如難過、擔心等），針對此情況，護士做好全面、詳細的評估工作，顧及其感受，積極疏導，給予鼓勵與支持，并以良好的工作狀態投身到搶救工作中，贏得其信任。（4）觀察病情。在搶救中，護士應切實做好各項輔助工作，如對患者的病情進行細致、實時觀察，遵照醫師要求進行對癥處理，在較短時間內為患者構建靜脈通路（≥2 條）。（5）交接患者。應做好與神經外科護士之間的交接工作，在交接內容上主要有管路、生命體征等，以此為患者安全提供切實保障，確保手術的順利進行。

1.3 觀察指標

比較兩組意識狀態、神經功能與并發癥情況。（1）意識狀態。分別在護理前（入院時）、護理后（出院前），用格拉斯哥昏迷（GCS）量表實施評定，判定標準為：如果患者經過干預后，恢復情況又快又好，并且基本已處于正常的生活狀態，那么可劃歸為輕度缺陷，即5 分；如果患者存在輕度殘疾，但是可以獨立生活，并且在給予一定保護的情況下，可從事輕工作，即4分；若患者存在重度殘疾，且已對正常的生活、工作造成嚴重影響，記3 分；如果處于植物狀態下生存，機體反應微小，如睜眼等，即2 分；若已死亡，即1 分。得分越高，提示意識狀態越好[4]。（2）神經功能。分別在護理前（入院時）、護理后（出院前），采用神經功能缺損程度（NIHSS）量表進行評價，分值范圍為0 ～42 分，分值越高，提示神經功能缺損越嚴重[5]。（3）并發癥，如感染、皮疹及壓力性損傷等。

1.4 統計學方法

以SPSS 22.0 統計學軟件對文中數據進行處理，計數（百分率表示）、計量（與正態分布相符，由均數± 標準差表示）資料分別由χ2、t檢驗。P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組意識狀態、神經功能評分對比

兩組患者護理前的GCS、NIHSS 評分經對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，再次對以上評分進行評定，得知兩組的GCS 評分均較護理前高，差異有統計學意義（P＜0.05），NIHSS 評分均較護理前低，差異有統計學意義（P＜0.05）。組間護理后對比：觀察組GCS 評分與對照組相比，明顯偏高，差異有統計學意義（P＜0.05），而NIHSS 評分與對照組相比，顯著偏低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的 GCS、NIHSS 評分（分，± s）

表2 比較兩組患者的 GCS、NIHSS 評分（分，± s）

注：與同組護理前相比， *P ＜ 0.05。

組別 GCS NIHSS護理前 護理后 護理前 護理后對照組（30 例） 2.51±0.41 3.32±0.50* 25.54±6.19 21.37±4.38*觀察組（30 例） 2.55±0.44 3.86±0.66* 25.67±6.32 17.09±3.26*t 值 0.364 3.572 0.080 4.293 P 值 0.717 0.001 0.936 ＜ 0.001

2.2 兩組并發癥情況對比

觀察組并發癥發生率為10.00%，較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者的并發癥發生情況[例(%)]

3 討論

早在20 世紀90 年代，CNP 就在歐美等發達國家形成，后經不斷優化、改進，被廣泛應用在臨床醫療等領域中。有報道[6]指出，CNP 在醫療工作中的應用，不僅能縮短患者的整體住院時間，而且還能減少其住院費用，減輕其經濟負擔；除此之外，其還有助于護患間溝通、信任感的增強。針對此護理模式而言，其早在1998 年時便已經進入到我國臨床護理工作當中，從應用實踐中得知，其不僅能強化護士的工作積極性，而且還有助于護理質量的提高。

CNP 實際就是醫護人員圍繞某種疾病或手術，基于循證醫學，將預期的成本控制與治療效果為目標，制定流程化、標準化護理方案的干預模式；需指出的是，此模式無論是在時間上，還是在工作效率上，均有嚴格要求，故能更加高效、順暢地完成護理工作，處置各種不良情況，提高護理質量。有報道[7]強調，CNP 能根據患者病情、機體情況及需要，圍繞治療期間所出現的一些問題或重要事件，在特定時間內，有步驟、有順序的實施干預，最終獲得預期效果。CNP屬于一種新型的護理模式，注重各項工作的實效性，因此，不僅能促進醫療成本的降低，而且還能保障醫療質量，為護理工作的高質量開展提供支撐。重型顱腦損傷實為一種嚴重的損傷，不僅治療費用昂貴，且致殘、致死率較高[8]；另外，一些患者還會出現昏迷、神經功能損傷等情況，如果未能給予及時且有效的治療，輕者可致肢體殘疾，重者可引發死亡[9-10]。因此，怎樣對醫療資源進行合理利用，在康復階段對患者實施有效干預，改善其功能狀態，提高其康復質量，已成為當前迫切需要解決的問題。有學者[11]指出，將CNP 應用于重型顱腦損傷患者，能夠使患者的意識狀態得到改善，為其恢復及生存質量的提高提供可靠支撐。另有學者[12]強調，在重型顱腦損傷護理工作中實施CNP，可顯著改善患者的神經功能缺損情況，并能減少并發癥的發生，減輕患者痛苦，加快康復進程。本文中針對在本院接受治療的重型顱腦損傷患者，分別從準備所需急救物品、現場進行急救、給予心理疏導、嚴密觀察病情及交接患者等方面來展開CNP，使患者獲得全方位且流程化的護理服務，最終結果顯示，與護理前相比，兩組護理后的GCS 評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05），而NIHSS 評分均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。此結果與相關報道[13-14]一致。提示CNP 在重型顱腦損傷護理中的應用，可以使患者的意識狀態得到更好的改善，并且在神經功能改善效果上，也更加理想。由于在CNP 的輔助下，護士能夠按照路徑內容開展工作，因而可提高護理工作的有序性、規范性與科學性，減少盲目與差錯，提高護理效率與質量，使患者獲得更優質的護理服務，這些能夠為其意識狀態、神經功能缺損情況的改善提供支撐。另從本文發現，通過對比兩組的并發癥發生率，得知觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與相關研究[15]的結論相同。提示CNP 的應用，可以提高護理操作的流程化、緊密性，減少護理缺項或不足，故能為并發癥的減少提供可靠支撐。

綜上，將CNP 應用于重癥顱腦損傷患者護理工作中，不僅能顯著改善其意識狀態，而且還能促進其神經功能的恢復，減少并發癥發生，值得臨床推廣。

附表：顱腦損傷急救護理流程標準