彩色多普勒超聲對下肢骨折患者下肢深靜脈血栓的術前篩查效果分析

陳超群，梁艷蘭，黃澤真，蕭楚華，莊淑婉

（廣東省羅定市中醫院，廣東 羅定 527200）

彩色多普勒超聲技術在臨床上廣泛應用于各種疾病的篩查和診斷，其中包括對下肢骨折患者下肢深靜脈血栓的術前篩查。在下肢骨折患者中下肢深靜脈血栓是一種常見的并發癥，其發生率高達20% ～30%。下肢深靜脈血栓會延長患者的住院時間，增加醫療費用，還可能導致嚴重的并發癥，如肺栓塞等。因此，對于下肢骨折患者，早期發現和預防深靜脈血栓的形成至關重要[1-2]。彩色多普勒超聲技術是一種非侵入性的檢查方法，可以清晰地顯示血管的內部結構和血流情況，對于下肢深靜脈血栓的篩查具有很高的敏感性和特異性[3-4]。然而，關于彩色多普勒超聲在下肢骨折患者下肢深靜脈血栓篩查中的效果，目前的研究結果并不一致。因此，本文將對彩色多普勒超聲在下肢骨折患者下肢深靜脈血栓篩查中的效果進行系統性的分析，以期為臨床實踐提供更準確的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年5 月至2023 年4 月，因下肢骨折入院擬行手術的554 例患者于手術前行彩色多普勒超聲篩查下肢深靜脈血栓，并對其臨床資料（性別、年齡、骨折部位、血栓范圍等）進行回顧性分析。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲儀，PHLLIPS-Q7C、PHLLIPS-Healthcare 線陣探頭為12-3，凸陣探頭C5-1、C5-2。常規用線陣探頭進行檢查，應用儀器血管檢查預設條件，如超過線陣探頭探查深度時輔以凸陣探頭進行檢查。取樣框方向與血流方向一致，血管長軸與聲束角≤60°。受檢者先取仰臥位，充分暴露下肢檢查的部位，膝關節彎曲，腿部外旋放松，從上到下檢查髂外、股總、股深、股、脛前靜脈，之后根據患者的情況靈活變換體位檢查脛后、腓及小腿肌肉間靜脈。沿血管走行先用二維觀察管徑、管壁、管腔內有無血栓形成及血栓累及的位置、范圍，探頭（橫切面）加壓觀察管腔的壓縮性（急性期血栓禁用）。再用彩色多普勒超聲觀察靜脈內血流充盈、側支循環及血檢再通情況，以脈沖多普勒檢測靜脈流速及血流頻譜變化，并與健側比較。

結合臨床及其他檢查評估患者的下肢深靜脈血栓風險。彩色多普勒超聲檢查不理想或存在高風險因素，如有穿透性骨折、皮膚破損、下肢明顯腫脹、高齡、肥胖等因素時, 則需要結合下肢靜脈造影等進一步檢查，排除下肢深靜脈血栓，避免漏診。

1.3 觀察指標

分析診斷結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數據，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析下肢骨折下肢深靜脈血栓結果

554 例下肢骨折患者中，左下肢骨折223 例，右下肢骨折299 例，雙下肢骨折32 例；股骨骨折410例，多發骨折67 例，髕脛腓骨骨折55 例，踝骨折22例。彩色多普勒超聲檢出下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis,DVT）共122 例。左下肢靜脈血栓55 例，右下肢45 例，雙下肢31 例。血栓類型：髂-股靜脈血栓15 例，腘-脛腓靜脈血栓36 例，小腿肌間靜脈血栓71 例。不同血栓類型占比差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 分析下肢骨折下肢深靜脈血栓結果

2.2 分析不同年齡段下肢深靜脈血栓結果

患者年齡30 ～97 歲，平均年齡約66.3 歲（≤40歲51 例，41 ～59 歲91 例，≥60 歲412 例）, 年齡≥60 歲者出現下肢深靜脈血栓占比較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 分析不同年齡段下肢深靜脈血栓結果[例（%）]

2.3 分析不同骨折部位下肢深靜脈血栓結果

不同骨折部位血栓檢出率顯示，股骨、多發骨折患者深靜脈血栓發生率高于髕脛腓骨及踝骨骨折患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 分析不同骨折部位下肢深靜脈血栓結果[例（%）]

2.4 分析不同性別患者下肢深靜脈血栓結果

患者中男性234 例，女性320 例，檢出下肢深靜脈血栓共122 例，男性49 例，女性73 例，差異無統計學意義（P=0.055 ＞0.05）。見表4。

表4 分析不同性別患者下肢深靜脈血栓結果[例（%）]

2.5 分析彩色多普勒超聲與下肢靜脈造影診斷結果

在經彩色多普勒超聲檢出下肢深靜脈血栓的122例患者（髂- 股靜脈血栓15 例，腘- 脛腓靜脈血栓36 例，小腿肌間靜脈血栓71 例）中選取51 例有髂-股- 腘靜脈血栓的患者進行下肢靜脈造影，以下肢靜脈造影結果作為診斷金標準，超聲診斷與造影診斷無顯著差異，P＞0.05。見表5。

表5 分析彩色多普勒超聲與下肢靜脈造影診斷結果[例（%）]

3 討論

3.1 下肢骨折患者為什么容易出現下肢深靜脈血栓

靜脈血液瘀滯、血液高凝、內皮細胞損傷是導致下肢深靜脈血栓三大因素。下肢骨折是一種臨床常見的骨折，常伴隨著疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。在治療過程中，患者需要長期臥床休息、接受肢體固定，導致下肢肌肉泵的作用減弱，靜脈回流受阻，血液在靜脈內滯留容易形成血栓。骨折后，機體內應激反應增強，使得凝血因子和纖維蛋白原的水平升高，血小板聚集能力增強，從而導致血液的高凝狀態，容易形成血栓。此外，骨折部位的炎癥反應也會使血管內皮細胞受損，促進血栓形成[5-6]。解剖因素：患者多為左下肢深靜脈血栓，主要與其解剖因素有關，左側髂動脈和后方骨生理前凸的壓迫使左髂靜脈管腔相對狹窄，影響靜脈的血液回流，容易發生血栓。股骨及多發骨折患者其骨折周圍軟組織腫脹，使靜脈受壓，致其管腔相對狹窄，靜脈血液回流受阻；小腿肌肉間靜脈較多，骨折后小腿肌肉收縮功能明顯降低，影響靜脈的血液回流，所以小腿肌肉間靜脈形成血栓多見；年齡因素：隨著年齡的增長，血管壁的彈性降低，血管內皮細胞的功能減退，所以年齡≥60 歲老年患者下肢骨折后出現下肢深靜脈血栓的風險較高；遺傳因素：部分人群存在遺傳性易栓癥，即使沒有明顯的誘因，也容易發生血栓形成。這類患者在下肢骨折后出現下肢深靜脈血栓的風險較高[7-8]。某些藥物如雌激素、抗凝藥、非甾體抗炎藥等可能影響血液凝固功能和血管內皮細胞功能，增加血栓形成的風險。

3.2 彩色多普勒超聲診斷下肢骨折患者下肢深靜脈血栓的原理

彩色多普勒超聲作為一種無創、安全、快速、準確、可重復的檢查方法，已經在臨床上得到了廣泛的應用。彩色多普勒超聲是一種利用多普勒效應原理進行檢查的方法。多普勒效應是指當波源和接收器之間存在相對運動時，接收到的波頻會發生紅移或藍移的現象。彩色多普勒超聲通過同時觀察多個血流方向的多普勒信號，可以對血管內的血流情況進行定量分析，從而判斷是否存在血栓等異常情況[9-10]。在下肢深靜脈血栓篩查中，彩色多普勒超聲主要通過以下方式進行診斷：（1）直接征象：彩色多普勒超聲觀察到靜脈管腔內血栓形成、血栓的位置、累及范圍、血栓形態、回聲、管腔內血流頻譜的改變等情況。（2）間接征象：彩色多普勒超聲通過觀察其他相關指標來判斷血栓的存在。例如，當血栓形成后，會導致周圍組織的炎癥反應，進而引起局部水腫、紅腫等情況，另外可以根據側支循環建立情況進行相關評估。通過觀察這些征象對下肢深靜脈血栓作出明確的診斷，為臨床治療方案提供參考。

3.3 彩色多普勒超聲在診斷下肢骨折患者下肢深靜脈血栓中的優勢

（1）無創性：彩色多普勒超聲檢查是一種無創性檢查方法，不需要對患者進行穿刺或切口，因此降低了患者并發癥的發生率。對于下肢骨折患者來說，由于其本身已經存在外傷，如果進行有創性的檢查，可能會增加感染的風險[11-12]。而彩色多普勒超聲檢查避免了這一問題，使得患者在進行檢查時更加舒適。（2）安全性：彩色多普勒超聲檢查具有較高的安全性。在檢查過程中，醫生可以根據患者的具體情況調整檢查參數，以確保檢查的安全性。此外，彩色多普勒超聲檢查不會對患者的生命體征產生明顯影響，因此可以在急診、重癥監護室等高風險環境中進行。（3）快速性：彩色多普勒超聲檢查具有較快的檢查速度。在檢查過程中，醫生可以迅速地獲得患者的血流信息，從而對下肢深靜脈血栓進行初步判斷。這對于急診搶救和重癥監護室的患者尤為重要，可以節省寶貴的時間，提高救治效果。（4）準確性：彩色多普勒超聲檢查具有較高的準確性。通過觀察血流方向、速度、血管內徑等參數，醫生可以對下肢深靜脈血栓進行準確診斷。此外，彩色多普勒超聲檢查還可以發現其他病變，如動脈硬化、動脈瘤等，為患者的治療提供更多的信息。（5）重復性好：彩色多普勒超聲檢查具有較好的重復性。患者在不同時間、不同環境下進行復查時，檢查結果往往具有良好的一致性。這有助于醫生對患者的病情進行長期跟蹤和監測，為患者提供更加精確的治療方案。（6）經濟性：彩色多普勒超聲檢查具有較高的經濟性。與其他檢查方法相比，成本較低，且檢查過程中無需使用特殊的耗材。這使得彩色多普勒超聲檢查在臨床上具有較高的性價比，有利于患者的接受和推廣。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓有極高的特異性（超過98%）和靈敏度（超過95%），篩查下肢深靜脈血栓與靜脈造影差異不大，同時具有經濟、方便、安全無創傷、可重復等優點，可作為下肢骨折患者下肢深靜脈血栓術前常規篩查的首選方法。其對臨床制定治療方案、應急措施及降低麻醉、手術風險，防治致死性肺栓塞等有重要的應用價值。