益氣養(yǎng)陰清肺解毒湯治療老年慢性肺炎的臨床療效觀察

張 柏

（臨夏州人民醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅 臨夏 731100）

慢性肺炎是指由病原體感染或理化因素引起的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年人群，老年人群因機(jī)體功能減弱、免疫能力低下導(dǎo)致病原體更易入侵，從而形成慢性肺炎，且老年人群肺炎病情遷延，疾病反復(fù)發(fā)作，治愈難度較大。慢性肺炎的病理表現(xiàn)主要有肺泡、肺間質(zhì)和終末氣道炎性反應(yīng)等[1]。目前，臨床上針對老年慢性肺炎的治療以對癥治療、緩解癥狀為主[2]。中醫(yī)認(rèn)為慢性肺炎是外邪入侵誘發(fā)氣短、神疲體倦導(dǎo)致的肺脹，臨床治療需針對性用藥，益氣養(yǎng)陰清肺解毒湯由多種中藥成分經(jīng)水煎制而成，具有養(yǎng)陰清肺解毒之功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，益氣養(yǎng)陰清肺解毒湯中的黃芪能增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，促進(jìn)白細(xì)胞生成，提高機(jī)體的細(xì)胞和體液免疫功能，其他多種中藥成分也具有殺菌或抑菌等作用，從而調(diào)節(jié)肺功能，加快疾病的恢復(fù)[3]。因此，本研究通過選取被本院收治的120 例老年慢性肺炎患者為研究對象，旨在觀察益氣養(yǎng)陰清肺解毒湯在老年慢性肺炎患者治療中的臨床應(yīng)用效果及對患者肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院治療的120 例老年慢性肺炎患者為研究對象，選取年限為2022 年1 月—2023 年3 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡≥60 歲，發(fā)病病程超過3 個月。（2）符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南2016》[4]中關(guān)于慢性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）具有慢性肺炎的臨床癥狀，如咳喘、氣喘、咳痰等。（4）符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2018 修訂版）》[5]中關(guān)于肺氣陰兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（5）患者有神疲乏力、咳喘無力、氣短氣虛、口干舌燥等癥狀。（6）患者對研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。（7）臨床資料完整，且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心臟、腎臟等重要器官類疾病。（2）合并嚴(yán)重免疫缺陷類疾病。（3）合并嚴(yán)重精神疾病或精神病史。（4）真菌性肺炎、病毒性肺炎和肺結(jié)核患者。（5）入組前接受過其他疾病相關(guān)的藥物治療。（6）對研究藥物過敏的患者。采用簡單化隨機(jī)法將120 例老年慢性肺炎患者分為常規(guī)西藥組和清肺解毒湯組，每組各60 例，其中常規(guī)西藥組男性患者39 例，女性患者21 例，患者年齡60 ～83 歲，平均年齡（69.15±3.64）歲，病程0.5 ～5年，平均病程（3.28±0.34）年；清肺解毒湯組男性患者37 例，女性患者23 例，患者年齡61 ～82 歲，平均年齡（69.27±3.69）歲，病程0.5 ～5 年，平均病程（3.52±0.35）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較無差異（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)西藥組患者采用常規(guī)西藥羧甲司坦片（山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023938，規(guī)格：0.25 g/片）進(jìn)行治療，飯后服用，每次2 片，1 日3 次，口服多索茶堿片（黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991048，規(guī)格：0.2 g/片），早晚餐后服用，每次1 片，1 日2 次，兩種常規(guī)西藥聯(lián)用，連續(xù)治療4 周。清肺解毒湯組患者采用中藥益氣養(yǎng)陰清肺解毒湯進(jìn)行治療，組成成分：黃芪30 g、黨參30 g、麥冬30 g、魚腥草30 g、百合15 g、本沙參15 g、白花蛇舌草15 g、桑白皮15 g、茯苓15 g、丹參9 g、浙貝母9 g、炙甘草6 g。用水煎煮后取湯400 mL，每日1 劑，分早晚餐后兩次服用，連續(xù)服用4 周。

1.3 檢測指標(biāo)

觀察并比較兩組患者治療后的臨床療效、中醫(yī)證候積分、肺功能指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）臨床療效：經(jīng)藥物治療后，患者的氣喘、咳痰、咳嗽等臨床癥狀未改善或更為嚴(yán)重為無效；經(jīng)藥物治療后，患者的中醫(yī)證候積分≤1 分為有效；經(jīng)藥物治療后，患者的氣喘、咳痰、咳嗽等臨床癥狀顯著改善或完全消失，肺功能指標(biāo)（1 秒用力呼氣量、用力肺活量、最大呼氣中段平均流速）恢復(fù)至正常為顯效。（2）中醫(yī)證候積分：分別于治療前后參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]進(jìn)行評定，包括氣喘、咳痰、咳嗽等3 項指標(biāo)，采用4 級評分標(biāo)準(zhǔn)，最終評分總分值范圍為0 ～9 分，3 分表示癥狀非常嚴(yán)重，2 分表示癥狀中度嚴(yán)重，1 分表示癥狀不嚴(yán)重，0 分表示無癥狀，分值越低表示癥狀越輕，反之越重。（3）肺功能：采用肺功能自動檢測儀測定患者1 秒用力呼氣量、用力肺活量、最大呼氣中段平均流速。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄兩組患者治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，包括皮疹、肺部不適感、聲嘶等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 實現(xiàn)本研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析，治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況的表示與檢驗方法分別為百分?jǐn)?shù)（%）和卡方(χ2）檢驗，中醫(yī)證候積分和肺功能相關(guān)指標(biāo)的表示與檢驗方法為均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和獨立樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)西藥組和清肺解毒湯組治療后臨床療效比較

結(jié)果顯示，與常規(guī)西藥組（76.7%）比較，研究組臨床總有效率（95.0%）明顯升高（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 常規(guī)西藥組和清肺解毒湯組患者中醫(yī)證候積分比較

結(jié)果顯示，與治療前比較，經(jīng)藥物治療后兩組患者的中醫(yī)證候積分均有所降低（P＜0.05）；與常規(guī)西藥組比較，清肺解毒湯組患者的中醫(yī)證候積分明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，± s）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，± s）

注：與治療前比較，*P ＜ 0.05 ；與常規(guī)西藥組比較，&P ＜ 0.05。

組別 中醫(yī)證候積分治療前 治療后清肺解毒湯組（ n=60 ） 4.52±0.55 0.79±0.15&*常規(guī)西藥組（ n=60 ） 4.67±0.60 1.67±0.41*t 值/P 值 組內(nèi)值（清肺解毒湯組） 11.694/0.000 t 值/P 值 組內(nèi)值（常規(guī)西藥組） 8.595/0.000 t 值/P 值 組間值 1.368/0.572 6.381/0.001

2.3 常規(guī)西藥組和清肺解毒湯組治療前后肺功能指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，與治療前比較，常規(guī)西藥組和清肺解毒湯組最大呼氣中段平均流速、1 秒用力呼氣量和用力肺活量均有所升高（P＜0.05）；與常規(guī)西藥組比較，清肺解毒湯組患者的最大呼氣中段平均流速、1 秒用力呼氣量和用力肺活量升高幅度明顯更大（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（± s）

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（± s）

注：與治療前比較，*P ＜ 0.05 ；與常規(guī)西藥組比較，&P ＜ 0.05。

例數(shù) 最大呼氣中段平均流速（L/s ）1 秒用力呼氣量（L） 用力肺活量組別 （L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后清肺解毒湯組 60 0.86±0.29 1.92±0.38&* 0.76±0.23 1.85±0.33&* 1.56±0.30 3.54±0.67&*常規(guī)西藥組 60 0.88±0.30 1.32±0.31* 0.79±0.25 1.27±0.29* 1.62±0.31 2.15±0.48*t 值/P 值 組內(nèi)值（清肺解毒湯組） 9.879/0.000 9.591/0.000 9.463/0.000 t 值/P 值 組內(nèi)值（常規(guī)西藥組） 7.736/0.000 8.234/0.000 7.132/0.000 t 值/P 值 組間值 1.137/ ＞ 0.05 6.837/0.000 1.124/ ＞ 0.05 6.694/0.000 1.320/ ＞ 0.05 6.338/0.00

2.4 常規(guī)西藥組與清肺解毒湯組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

結(jié)果顯示，治療過程中，常規(guī)西藥組出現(xiàn)2 例皮疹、1 例肺部不適感和2 例聲嘶不良反應(yīng)，清肺解毒湯組僅出現(xiàn)1 例聲嘶不良反應(yīng)。與常規(guī)西藥組（8.33%）比較，清肺解毒湯組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（1.67%）明顯更低（P＜0.05）。

3 討論

慢性肺炎的臨床癥狀主要有氣喘、咳痰、咳嗽，若不及時治療，則會誘發(fā)一系列并發(fā)癥，并涉及支氣管、肺泡、細(xì)支氣管等，最終發(fā)生支氣管內(nèi)膜炎，導(dǎo)致管腔水腫狹窄。肺泡壁也會隨著炎癥加重出現(xiàn)增厚，導(dǎo)致炎性物質(zhì)無法分泌排出，形成肺功能障礙，出現(xiàn)氣短、喘息等癥狀。該病在老年人群中多發(fā)，因老年人群的機(jī)體免疫功能降低，肺功能減退，加之支氣管纖毛運動功能減弱，排痰排廢功能降低，最終出現(xiàn)慢性肺炎。肺炎患者經(jīng)常規(guī)抗菌類西藥治療后能夠緩解癥狀，但長期服用抗菌類藥物會產(chǎn)生耐藥性，達(dá)不到治愈的目的，從而反復(fù)發(fā)病，并形成慢性肺炎，因此，針對老年慢性肺炎患者的治療，需要注重增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，發(fā)揮抗菌抑菌的作用，同時及時清除支氣管及管腔中的炎性分泌物，從而改善患者的肺功能[6]。中醫(yī)認(rèn)為，老年慢性肺炎屬于肺脹范疇，其發(fā)病機(jī)理為肺脾氣虛、熱毒損肺、肺病日久，外界邪氣入侵于肺、正氣虛損、邪毒日久，耗氣傷陰，痰濁阻肺，氣不化津，加之陰虛內(nèi)熱、宿痰不化，日久阻絡(luò)而成瘀。因此，中醫(yī)治療慢性肺炎以益氣養(yǎng)陰、清肺解毒、化痰化瘀為主。益氣養(yǎng)陰清肺解毒湯由多種藥物組成，黃芪可補(bǔ)氣固表、托毒排膿，茯苓可補(bǔ)中健脾，黨參能補(bǔ)中益氣生津，百合、白花蛇舌草、魚腥草可清熱解毒消腫排瘀，諸藥合用，能夠發(fā)揮補(bǔ)肺平喘、補(bǔ)虛益氣、清熱解毒之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，益氣養(yǎng)陰清肺解毒湯中的黃芪能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善細(xì)胞和體液免疫功能，麥冬能調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，改善炎癥反應(yīng)環(huán)境，抑制肺泡中的炎性反應(yīng)，保護(hù)肺組織。魚腥草能發(fā)揮抑菌作用，通過抑制病原菌的生長，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，同時還能抑制白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、巨噬細(xì)胞抑制蛋白的分泌，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。而白花蛇舌草具有抑菌消炎等作用，對不同病原菌均具有一定的殺傷作用，可促進(jìn)機(jī)體免疫細(xì)胞的增殖分泌[7]。因此，本研究選取120 例老年慢性肺炎患者為研究對象，通過觀察益氣養(yǎng)陰清肺解毒湯的治療效果，為益氣養(yǎng)陰清肺解毒湯的臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。

陳建聰[8]通過觀察益氣養(yǎng)陰清肺解毒湯在老年慢性肺炎患者治療中的臨床應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，益氣養(yǎng)陰清肺解毒湯治療老年慢性肺炎的療效明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療，且治療后患者的肺功能指標(biāo)明顯改善，臨床有效率高達(dá)96%。蘇晨[9]通過觀察中藥益氣湯輔助治療老年慢性肺炎的療效發(fā)現(xiàn)，經(jīng)益氣湯輔助治療后，老年慢性肺炎患者的肺功能明顯改善，炎癥指標(biāo)明顯降低，可加快患者的臨床恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)西藥治療相比，益氣養(yǎng)陰清肺解毒湯治療老年慢性肺炎的臨床療效更佳，患者的肺功能及中醫(yī)證候積分也明顯得到改善，且藥物的安全性更佳，與上述文獻(xiàn)研究報道的結(jié)果相符。結(jié)果提示，益氣養(yǎng)陰清肺解毒湯可通過多種藥理成分發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰化瘀等功效，改善患者的臨床癥狀，提高患者的肺功能，減少藥物的臨床不良反應(yīng)。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰清肺解毒湯在老年慢性肺炎患者治療中的臨床應(yīng)用效果顯著，能有效緩解患者的咳嗽、氣喘、咳痰等臨床癥狀，有效改善患者的肺功能，且安全性良好。