人性化護(hù)理對(duì)乳腺癌化療患者不良反應(yīng)的影響

周佳儒

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001）

乳腺癌是臨床上比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，約占女性惡性腫瘤的1/10，且近些年呈年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性的生命安全[1-2]。臨床上常采用手術(shù)+ 化療方案治療乳腺癌，可有效抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和擴(kuò)散，從而達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的目的。但化療會(huì)引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、血象下降、嚴(yán)重掉發(fā)、感染等，進(jìn)一步加重患者的心理壓力，干擾化療的順利進(jìn)行，也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理受限于理念落后、護(hù)理措施單一等問(wèn)題，對(duì)乳腺癌化療患者的幫助不大，無(wú)法有效減少化療所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，也難以緩解患者化療期間的心理壓力[2]。人性化護(hù)理是一種以同理心為指導(dǎo)原則的護(hù)理模式，要求護(hù)理人員及具體的護(hù)理工作站在患者的角度思考問(wèn)題，并據(jù)此制定優(yōu)質(zhì)、全面、科學(xué)、合理的護(hù)理方案，對(duì)患者的身心進(jìn)行全面干預(yù)，以期維持患者的身心健康和穩(wěn)定性[3]。為了驗(yàn)證人性化護(hù)理對(duì)乳腺癌化療患者不良反應(yīng)的影響，本文以2022 年8 月1 日至2023年7 月31 日在我院接受化療的90 例乳腺癌患者為例進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選 擇2022 年8 月1 日 至2023 年7 月31 日 在 我院接受化療的90 例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理穿刺活檢確診乳腺癌；（2）有化療指征；（3）患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心力衰竭者；（2）合并呼吸衰竭者；（3）處于妊娠期或哺乳期者；（4）依從不高，或受其他因素影響導(dǎo)致無(wú)法完成本次研究者。根據(jù)單雙數(shù)法進(jìn)行分組，將單數(shù)患者分入觀察組（n=45 例），雙數(shù)患者分入對(duì)照組（n=45 例）。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料的比較（± s）

表1 兩組一般資料的比較（± s）

組別 年齡（歲） 病程（月）觀察組（n=45） 44.78±9.19 5.34±1.46對(duì)照組（n=45） 44.90±9.23 5.78±1.59 t 值 0.051 1.135 P 值 0.959 0.261

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)和協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，簡(jiǎn)單介紹醫(yī)護(hù)人員及病房環(huán)境，常規(guī)行生命體征監(jiān)測(cè)，口頭宣教疾病及化療相關(guān)知識(shí)，告知嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行化療的重要性。給予觀察組人性化護(hù)理：成立人性化護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，4 名資歷深、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員任組員。小組成員接收到患者后，以和藹的態(tài)度、溫柔的語(yǔ)言與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解患者的病情、性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)等，然后組內(nèi)全體人員結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)、權(quán)威參考資料以及患者的具體情況制定人性化護(hù)理方案，具體護(hù)理措施如下：（1）人性化心理護(hù)理與健康教育：站在患者的角度思考問(wèn)題，與患者建立共情，一起學(xué)習(xí)疾病及化療的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者多參考一些成功化療案例，多探討、少說(shuō)教，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)并改正自身的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，減少對(duì)疾病和化療的恐懼，使其認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥可有效控制病情，提高其對(duì)治療的信心。營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系，多傾聽(tīng)患者心聲，引導(dǎo)患者傾訴所思所想，釋放心理壓力。（2）人性化不良反應(yīng)的護(hù)理：①胃腸道不良反應(yīng)嚴(yán)重者，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定人性化的飲食方案，以符合患者口味，保證食欲，維持正常的營(yíng)養(yǎng)供給，并避免刺激胃腸道。允許患者點(diǎn)外賣，盡可能減少對(duì)患者飲食的限制。條件允許的情況下，在病房?jī)?nèi)配備微波爐、冰箱，確?；颊吣軌虺缘叫迈r食物。化療后嘔吐嚴(yán)重者，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用止吐劑，并督促患者在三餐前后及嘔吐后漱口或刷牙，保持口腔清爽。②做好靜脈血管的護(hù)理。加強(qiáng)靜脈管路的維護(hù)，確保其固定良好，無(wú)彎折、脫落，注意觀察穿刺部位是否出現(xiàn)藥液外滲、腫脹、疼痛，及時(shí)了解患者的感受。③對(duì)于掉發(fā)的患者，及時(shí)將床上、地面掉落的頭發(fā)清掃干凈，避免堆積，以減輕對(duì)患者心理的影響。掉發(fā)嚴(yán)重者，指導(dǎo)患者與伴侶一同選購(gòu)假發(fā)。加強(qiáng)對(duì)患者伴侶的教育，向其介紹明星、演員也會(huì)佩戴假發(fā)，使其認(rèn)識(shí)到這是一種正?，F(xiàn)象，并讓其將這種思想灌輸給患者，以減輕患者對(duì)戴假發(fā)的擔(dān)憂。（3）人性化睡眠干預(yù)：告知患者規(guī)律睡眠、高質(zhì)量睡眠對(duì)治療的意義，使其養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣。護(hù)理操作盡可能選在白天非午休時(shí)間，夜間查房時(shí)做到輕聲輕語(yǔ)，維持病房舒適的濕度和溫度，關(guān)閉病房燈光，營(yíng)造一個(gè)良好的夜間睡眠環(huán)境，從而提高患者的睡眠質(zhì)量。告知患者睡眠時(shí)可以佩戴眼罩、3M 耳塞、主動(dòng)降噪耳機(jī)等，以減少對(duì)睡眠的干擾。（4）家庭支持：加強(qiáng)與患者家屬的溝通，向其普及乳腺癌、手術(shù)及化療的相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到疾病及治療對(duì)患者的影響，督促其多關(guān)心患者，多與患者交流。同時(shí)，積極接受患者身形的變化，支持患者佩戴假發(fā)、義乳，以增強(qiáng)患者的自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒：分別于護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者的心態(tài)，得分越高表示心態(tài)越差、負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（2）生活質(zhì)量：分別于護(hù)理前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，該表包括4 個(gè)維度：生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系，得分越高表示生活質(zhì)量越高。（3）不良反應(yīng)：觀察兩組患者化療期間惡心嘔吐、血象下降、嚴(yán)重掉發(fā)、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率并予以組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 26.0 軟件中處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，以χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒的比較

護(hù)理前，兩組的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.5）。護(hù)理后，兩組的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 兩組護(hù)理前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 時(shí)間 SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分觀察組（n=45） 護(hù)理前（T1） 41.86±9.00 40.01±8.87護(hù)理后（T2） 28.80±1.14 30.71±2.04對(duì)照組（n=45） 護(hù)理前（T3） 40.04±9.05 39.95±8.93護(hù)理后（T4） 25.81±1.59 27.47±1.27 1.028 0.034 0.306 0.973 T1T2 T1T3 t 值/P 值10.381 6.576＜0.001 ＜0.001 T3T4 10.389 9.282＜0.001 ＜0.001 T2T4 10.252 9.045＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較

護(hù)理前， 兩組的WHOQOL-BREF 各維度評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.5）。護(hù)理后，兩組的WHOQOL-BREF 各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后WHOQOL-BREF 評(píng)分的比較（分，± s）

表3 兩組護(hù)理前后WHOQOL-BREF 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 時(shí)間 生理 心理 環(huán)境 社會(huì)關(guān)系觀察組（n=45）護(hù)理前（T1） 11.45±1.30 12.93±1.38 10.25±1.32 13.42±1.44護(hù)理后（T2） 16.20±1.55 17.47±1.93 15.86±2.13 16.93±1.98對(duì)照組（n=45）護(hù)理前（T3） 11.56±1.14 12.87±1.35 10.34±1.46 13.35±1.35護(hù)理后（T4） 14.68±1.36 15.36±1.69 12.95±1.83 15.34±1.57 0.318 0.155 0.229 0.177 0.752 0.877 0.820 0.860 T1T2 T1T3 t 值/P 值13.073 10.654 12.465 7.982＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 T3T4 9.789 6.409 6.207 5.351＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 T2T4 3.686 4.113 5.181 3.146 0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.003

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

化療期間，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，顯著低于對(duì)照組的17.78%（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[例（%）]

3 討論

為了抑制癌細(xì)胞的增殖和擴(kuò)散，臨床上常使用乳房切除術(shù)+ 化療治療乳腺癌。盡管該治療方案可在一定程度上延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但乳房是女性的第二性征，切除后會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷其身形及心理健康，同時(shí)化療的副作用會(huì)進(jìn)一步影響患者的身心狀態(tài)。以上種種因素會(huì)使患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁等，身體狀況也會(huì)變差，從而導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[4-6]。本研究中，護(hù)理后觀察組的SAS 評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示給予乳腺癌化療患者人性化護(hù)理有利于維持良好的心理狀態(tài)。這是因?yàn)樵谌诵曰o(hù)理理念的指導(dǎo)下，我們建立了人性化護(hù)理小組，在充分了解患者實(shí)際情況的基礎(chǔ)上再開(kāi)展具體的護(hù)理措施，并在護(hù)理期間以患者為中心，站在患者的角度思考問(wèn)題、看待問(wèn)題，采取多種措施盡可能地幫助患者。例如，在人性化心理護(hù)理與健康教育中，護(hù)理人員與患者一同學(xué)習(xí)疾病與化療的相關(guān)知識(shí)，不輕易去否定和評(píng)價(jià)患者，引導(dǎo)患者自己去發(fā)現(xiàn)和改正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。同時(shí)，以朋友的角色去傾聽(tīng)和安撫患者，使其感受到護(hù)理人員的關(guān)心與愛(ài)護(hù)[7]。在人性化不良反應(yīng)的護(hù)理中，我們?cè)试S患者點(diǎn)外賣，并在病房?jī)?nèi)配備微波爐、冰箱，盡量保護(hù)患者的食欲；指導(dǎo)患者與伴侶一起選購(gòu)假發(fā)，并重點(diǎn)糾正伴侶對(duì)假發(fā)的認(rèn)識(shí)，使他們認(rèn)識(shí)到戴假發(fā)是一件正常的事[8]。本研究中，護(hù)理后觀察組的WHOQOL-BREF 各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示給予乳腺癌化療患者人性化護(hù)理可提高生活質(zhì)量。這是因?yàn)?，影響乳腺癌化療患者生活質(zhì)量的因素主要有兩方面，一是負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者心理狀態(tài)失衡，懷疑治療效果，喪失生活的信心[9]；二是不良反應(yīng)，化療導(dǎo)致的不良反應(yīng)使患者遭受更多的痛苦，導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[10]。而人性化護(hù)理下的心理護(hù)理與健康教育、家庭支持等降低了這種負(fù)性情緒的影響，使患者能夠保持良好的心態(tài)；不良反應(yīng)護(hù)理有效減少了化療不良反應(yīng)的發(fā)生，并降低了不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度。例如，對(duì)于化療后發(fā)生惡心嘔吐的患者，除了指導(dǎo)食用可口的食物外，還要求患者勤刷牙，并保持病房空氣的新鮮，以減少對(duì)腸胃的不良刺激[11-12]。本研究中，與對(duì)照組比較，觀察組化療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。提示給予乳腺癌化療患者人性化護(hù)理能有效減少化療藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

綜上所述，針對(duì)乳腺癌化療患者開(kāi)展人性化護(hù)理有利于維持良好的心理狀態(tài)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。