早期康復護理在ICU呼吸衰竭有創機械通氣患者中的應用效果分析

吳麗麗

（遵義市第一人民醫院，遵義醫科大學第三附屬醫院，貴州 遵義 563000）

呼吸衰竭主要是因肺通氣及換氣功能障礙所致，患者無法進行正常氣體交換，導致氧氣、二氧化碳交換失衡，是臨床急危重癥[1]。臨床主要采用有創機械通氣治療呼吸衰竭，可確保氣體交換的平衡，改善呼吸功能。患者在治療期間，意識清醒，但因機體活動受限，很難用語言或肢體語言表達需求，因此護理難度較大[2]。另外，有創機械通氣治療期間患者易出現感染、低氧血癥、氣管損傷、呼吸機依賴、肺不張等并發癥，可延長機體恢復時間，不利于預后的改善，因此采取有效的護理措施至關重要[3]。早期康復護理可對患者的病情進行全面評估，據此制定個體化的康復鍛煉方案，具有較強的目的性、針對性，對患者的需求和病情變化給予全程、動態關注，進而可提高護理服務的質量。本文以100 例ICU 呼吸衰竭有創機械通氣患者為例，探究早期康復護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2020 年3 月至2021 年9 月本院ICU 收治的100 例呼吸衰竭有創機械通氣患者進行研究，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各50 例。納入標準：（1）機械通氣時間≥24 h；（2）ICU 入住時間≥24 h；（3）病歷資料完善；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）肺通氣功能嚴重降低；（2）血流動力學不穩定；（3）合并神經肌肉疾病；（4）存在四肢活動障礙；（5）合并心血管疾病；（6）研究期間退出。對照組中男女例數分別為26 例、24 例，年齡58 ～68 歲，平均（63.15±10.36）歲；原發病：肺氣腫、重癥肺炎、重癥哮喘分別有12 例、20 例、18 例；呼吸衰竭分型：Ⅰ型11 例、Ⅱ型39 例。觀察組中男女例數分別為27例、23 例，年齡57 ～69 歲，平均（63.20±10.47）歲；原發病：肺氣腫、重癥肺炎、重癥哮喘分別有11例、23 例、16 例；呼吸衰竭分型：Ⅰ型10 例、Ⅱ型40 例。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者常規護理，包括監護生命體征（脈搏、血壓、呼吸等）、翻身護理、預防感染、基礎康復鍛煉等。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上給予觀察組患者早期康復護理，于血流動力學穩定后24 h 落實各項護理措施：（1）康復護理方案制定：定時（每隔1 d）評估患者的身體狀況，評估內容包括肌力、關節活動度、機體活動能力等，依據評估結果制定康復護理方案，并根據患者的耐受性對運動時間及強度進行合理調整。（2）床上康復護理：評估患者的生命體征，待其生命體征平穩后，適度升高床面，使床面與床頭夾角為30° , 依據患者耐受力持續緩慢抬高床頭，2次/d。給予患者肢體按摩和被動鍛煉，鍛煉部位以肌肉、上肢關節、下肢關節等為主，嚴格控制鍛煉強度，避免機體無法耐受。（3）機械通氣護理：霧化吸入時，密切觀察患者呼吸道是否通暢，依據呼吸道分泌量進行吸痰，提升呼吸肌耐力。吸痰方法：明確吸痰指征、痰液部部位，予以高濃度吸氧2～3 min。調整負壓后插管的同時將套管內痰液吸出，吸痰管內插2 cm 后，于15 s 內螺旋式緩提吸痰管。進一步提高呼吸道肌肉耐力和局部血液循環。呼吸肌訓練；定時翻身拍背促痰；對機械通氣時機體各項指標水平，并記錄不同時間段肺部指標（肺活量、呼氣量、潮氣量等）、血流情況、氣道峰壓等；指導患者治療期間穩定呼吸，控制呼吸速度，避免呼吸困難，預防呼吸道感染、深靜脈血栓等，若機械通氣時出現異常，需及時上報醫師停氣處理，并做好急救護理。（4）并發癥護理：機械通氣時，對吸氣壓進行調整，固定面罩確保頭部舒適度；定時觀察受壓皮膚顏色、血流情況，并進行按摩促進血流，并定時翻身（2 h 翻身1 次），降低肺部感染，預防肺不張。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預前后的自理能力，采用日常生活活動能力量表（ADL）評估患者的自理能力，總分100 分，得分與自理能力成正比。（2）對比兩組干預后病死率及不良事件發生率（口鼻異常、意外暈厥、心絞痛、心跳驟停）。（3）對比兩組干預后感染、低氧血癥、氣管黏膜損傷、肺不張、下肢深靜脈血栓（DVT）等并發癥的發生率。（4）比較兩組干預前后的生活質量，采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估患者的生活質量，包括癥狀、活動、影響等維度，各維度總分均為100 分，得分與生活質量成反比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后ADL 評分的對比

干預前，兩組的ADL 評分比較無顯著差異（P＞0.05）。干預后，觀察組的ADL 評分高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預前后ADL 評分的對比（分，± s）

表1 兩組干預前后ADL 評分的對比（分，± s）

組別 干預前 干預后對照組（n=50） 24.68±2.59 52.68±4.09觀察組（n=50） 25.34±3.45 55.66±4.09 t 值 1.082 3.643 P 值 0.282 ＜0.001

2.2 兩組干預后病死率及不良事件發生率的對比

干預后，兩組病死率、不良事件發生率比較無顯著差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預后病死率及不良事件發生率的對比[例（%）]

2.3 兩組干預后并發癥發生率的對比

干預后，觀察組的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組干預后并發癥發生率的對比[例（%）]

2.4 兩組干預前后SGRQ 評分的對比

干預前，兩組的SGRQ 各維度評分比較無顯著差異（P＞0.05）。干預后，觀察的SGRQ 各維度評分均低于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組干預前后SGRQ 評分的對比（分，± s）

表4 兩組干預前后SGRQ 評分的對比（分，± s）

活動 影響組別 癥狀干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=50） 85.17±3.11 80.17±3.11 78.59±3.94 60.19±3.08 89.69±4.72 82.20±5.20觀察組（n=50） 85.45±3.36 59.18±2.87 78.47±3.55 48.55±1.88 89.61±4.57 69.33±6.20 t 值 0.432 35.072 0.160 22.810 0.086 11.246 P 值 0.666 ＜0.001 0.873 ＜0.001 0.932 ＜0.001

3 討論

人體呼吸系統功能若出現異常，極易引起與呼吸相關的癥狀，嚴重影響機體各系統的正常運行[4]。呼吸衰竭屬于臨床危重癥，主要采用機械通氣治療，但患者治療期間機體活動度降低，極易影響肢體的運動功能，增加下肢DVT 的發生風險，同時治療期間出現的其他并發癥也容易影響治療效果[5]。研究指出，呼吸衰竭患者在接受有創機械通氣治療期間，機體長時間處于制動狀態，極易導致肌力下降，無法維持肌蛋白質的正常合成，易導致失用性肌萎縮[6-7]。研究發現，ICU 呼吸衰竭有創機械通氣患者的死亡率較高，而通過有效的康復鍛煉可顯著改善身體機能，降低死亡率[8]。因此，給予此類患者行之有效的護理干預至關重要。早期康復護理是一種具有較強針對性與系統性的護理模式，可依據患者的具體情況選擇合適的護理方式與時機，對局部神經元的修復有較好的促進作用，同時還可修復受損的器官與組織，有助于呼吸系統恢復正常運行[9-10]。該護理模式包含不同的鍛煉模塊，能夠依據患者的耐受性選擇合適的鍛煉方案與強度，維持肌肉肌力并確保呼吸通暢[11]。護理期間，機體評估是重要環節，能夠據此對護理方案進行有效調節，促使護理方案更具針對性與科學性[12]。有報道，早期康復鍛煉能有效減輕呼吸衰竭患者的臨床癥狀，增加肺活量，改善肺功能[13]。

本研究發現，干預后觀察組的ADL 評分高于對照組（P＜0.05）。說明早期康復護理可促進患者自理能力的恢復，主要是因為此護理模式可依據患者的病情制定針對性的護理方案，并遵循循序漸進的鍛煉原則，能夠加快各系統及組織功能的恢復。此護理模式的護理重點在于恢復肌肉與關節的功能，當肌肉與關節的功能恢復后，自理能力自然會得到改善。本研究發現，干預后觀察組的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。主要是因為早期康復護理較為重視呼吸促痰、機械通氣護理，通過呼吸道吸痰護理、呼吸肌訓練可改善肺的通氣功能，增加肺通氣量，進而可預防肺不張及氣道黏膜損傷的發生；通過肢體按摩可加快血液循環，促進血運，有助于提高機體免疫力和抵抗力，預防感染的發生。本研究結果顯示，干預后觀察組的下肢DVT 發生率低于對照組（P＜0.05）。主要是因為早期康復護理內容包括肢體按摩，可促進血液循環，同時通過肢體的被動及主動活動可增強肌力，進而可降低下肢DVT 的發生風險。本研究還發現，干預后觀察的SGRQ 各維度評分均低于對照組（P＜0.05）。說明早期康復護理可提高ICU 呼吸衰竭有創機械通氣患者的生活質量。原因在于此護理模式有很強的針對性，能夠促進機體功能的恢復，進而有助于患者生活質量的提高。

綜上所述，早期康復護理可顯著降低ICU 呼吸衰竭有創機械通氣患者下肢DVT 等并發癥的發生率，提高自理能力和生活質量，可推廣。