孕前不同體重指數(shù)、孕期增重對(duì)妊娠高血壓的影響及與不良妊娠結(jié)局間的關(guān)系

肖 佩,朱蓉蓉

(北京市房山區(qū)第一醫(yī)院,北京 102400)

隨著社會(huì)生活水平的發(fā)展與不斷提高,我國(guó)肥胖人群所占比例日趨增加,目前已成為重要的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家,孕婦肥胖已成為產(chǎn)科普遍關(guān)注的問(wèn)題,發(fā)達(dá)國(guó)家育齡期女性超重及肥胖接近 60%[1-2]。有研究顯示,孕前超重及肥胖、孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多均可增加妊娠期合并證及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),如妊娠期糖尿病、高血壓、早產(chǎn)及巨大兒等,嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局[3-4],因此有必要對(duì)其進(jìn)行研究,為進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作提供依據(jù)。本研究旨在探討孕前體重及孕期增重于妊娠高血壓(HDP)及母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年1月～2022年1月于北京市房山區(qū)第一醫(yī)院建檔并規(guī)律產(chǎn)檢及分娩的孕婦980例作為研究對(duì)象。根據(jù)妊娠前不同體重指數(shù)(BMI)將其分為BMI過(guò)低組( BMI<18.5 kg/m2,n=76)、BMI正常組(18.5 kg/m2≤BMI<25 kg/m2,n=508)、超重/肥胖組(BMI≥25 kg/m2,n=396)共三組 。同時(shí)參考2021年9月我國(guó)發(fā)布的中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)團(tuán)標(biāo)《中國(guó)婦女妊娠期體重監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)》孕前不同BMI孕期相應(yīng)增加范圍,分別為孕前低體重:孕期增重范圍為11.0～16.0 kg,孕前正常體重:孕期增重范圍為8.0～14.0 kg,孕前超重:孕期體重增重范圍為7.0～11.0 kg;孕前肥胖:孕期增重為5.0～9.0 kg。在此范圍內(nèi)為體重增重適宜,低于此范圍為增重不足,高于此范圍為增重過(guò)多。將孕期增重分為三組,體重增長(zhǎng)不足組198例,體重增長(zhǎng)適宜組546例,體重增長(zhǎng)過(guò)多組236例。孕婦選入標(biāo)準(zhǔn):單胎宮內(nèi)妊娠。孕婦排除標(biāo)準(zhǔn):孕前BMI≤15 kg/m2;合并慢性疾病(免疫系統(tǒng)疾病、高血壓、糖尿病等);28 w前的自然流產(chǎn);生殖道畸形;非單胎妊娠;精神性疾病不能正常交流。所有入組人員征得患者及家屬同意。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:分別比較三組患者的一般臨床資料情況,包括年齡(歲)、身高(cm)、體重(kg)、孕產(chǎn)次(次)等。比較孕前不同BMI及孕期不同體重增長(zhǎng)間孕婦孕期發(fā)生HDP(如妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期、早發(fā)型子癇前期、晚發(fā)型子癇前期)、孕期并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)、巨大兒、小于孕齡兒、新生兒窒息)間比較。HDP診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《妊娠期高血壓疾病診治指南 (2020)》[5]。陰道助產(chǎn)指在產(chǎn)程中使用了產(chǎn)鉗或胎頭吸引器的分娩方式。小于胎齡兒指新生兒出生體重小于同孕齡平均體重的第10百分位數(shù)或2SD;大于胎齡兒指新生兒出生體重大于同孕齡平均體體重的第90百分位數(shù)[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1不同組間患者一般資料比較:不同組間患者的年齡、身高、孕次、產(chǎn)次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),孕前體重不足組及體重正常組孕期增重明顯高于超重/肥胖組患者。見(jiàn)表1。

表1 患者一般臨床資料比較

2.2孕前不同體重及孕期不同增重的三組患者患HDP的比較:孕前體重不足組、體重正常組及超重/肥胖組患者孕期發(fā)生HDP的發(fā)生率分別為2.6%、2.8%,6.3%,三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);孕期增重不足、增重適宜、增重過(guò)多組孕期發(fā)生HDP的發(fā)生率分別為4.0%、7.7%、7.2%,三組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);進(jìn)一步比較孕前不同體重患者妊娠期出現(xiàn)(輕度、重度、早發(fā)型、晚發(fā)型)子癇前期的發(fā)生率結(jié)果分別為(2.6%、3.5%、7.1%;1.3%、1.2%、5.1%;1.3%、1.4%、4.0%;2.6%、3.0%、7.3%)三組間進(jìn)行比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);將孕期不同增重患者間進(jìn)行(輕度、重度、早發(fā)型、晚發(fā)型)子癇前期的發(fā)生率結(jié)果分別為(2.0%、4.4%、8.5%;1.0%、2.2%、5.5%;1.0%、1.5%、5.2%;2.5%、4.6%、8.9%)三組間進(jìn)行比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2～3。

表2 不同BMI HDP患病情況的比較[n(%)]

表3 孕期不同增重HDP患病情況比較[n(%)]

2.3孕前不同體重及孕期不同體重增加的三組患者妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)間的比較:三組間出現(xiàn)產(chǎn)后出血概率分別為11.8%、15.2%、23.7%;剖宮產(chǎn)率分別為19.7%、27.2%、43.4%;陰道助產(chǎn)率分別為2.6%、2.6%、5.8%;胎膜早破發(fā)生率為5.3%、4.5%、8.8%;早產(chǎn)發(fā)生率為7.9%、5.9%、10.9%。三組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孕期不同體重增加組間妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)間進(jìn)行比較,出現(xiàn)產(chǎn)后出血概率分別為12.6%、14.1%、33.1%;剖宮產(chǎn)率分別為18.7%、34.2%、42.8%;陰道助產(chǎn)率分別為3.0%、2.2%、8.5%;胎膜早破發(fā)生率為6.6%、4.4%、10.6%;早產(chǎn)發(fā)生率為8.6%、5.5%、13.6%。三組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表4～5。

表4 不同BMI妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)比較[n(%)]

表5 孕期不同體重增重產(chǎn)婦妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)比較[n(%)]

2.4孕前不同體重及孕期不同增重間三組新生兒結(jié)局比較:孕前不同體重間三組出現(xiàn)巨大兒的發(fā)生率為2.6%、6.1%、10.1%;小于孕齡兒發(fā)生率分別為15.8%、4.5%、4.0%;新生兒窒息的發(fā)生率分別為3.9%、3.1%、7.2%。三組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孕期不同增重三組間出現(xiàn)巨大兒的發(fā)生率為5.6%、6.8%、14.0%;小于孕齡兒發(fā)生率分別為10.6%、3.7%、4.2%;新生兒窒息的發(fā)生率分別為3.5%、3.8%、8.5%。三組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6～7。

表6 不同BMI新生兒結(jié)局比較[n(%)]

表7 孕期不同體重增重產(chǎn)婦新生兒結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高,人們對(duì)妊娠期的重視程度也不斷提高,尤其在飲食方面,導(dǎo)致當(dāng)前我國(guó)孕產(chǎn)婦的肥胖率及孕期增重過(guò)度的發(fā)病率明顯升高,孕期過(guò)度肥胖使得孕產(chǎn)婦的儲(chǔ)備功能及應(yīng)急代謝能力下降。董勝雯等[7]研究顯示,孕婦超重/肥胖會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程及新生兒帶來(lái)不利的影響。孕期過(guò)快的體重增長(zhǎng)增加妊娠并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率的風(fēng)險(xiǎn)。

HDP是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥,其嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及新生兒的生命健康,同時(shí)也是產(chǎn)婦死亡的重要原因,尤其是發(fā)生子癇前期-子癇。HDP的發(fā)病原因復(fù)雜,與多種臨床因素相關(guān),包括孕婦年齡、多胎妊娠、高齡、肥胖等。莊彩霞等[8]調(diào)查研究顯示BMI與子癇前期及34 w前分娩、不良母兒結(jié)局間存在劑量-反應(yīng)效應(yīng),并且顯示肥胖為主要相關(guān)危險(xiǎn)因素。Abrahim[9]的研究也顯示了超重及肥胖的孕婦孕期發(fā)生HDP的概率往往高于體重正常的孕婦。相關(guān)研究顯示體力活動(dòng)減少、高脂膳食及遺傳是形成肥胖的主要原因[10]。李光輝等[11]研究顯示肥胖人群往往合并胰島素的抵抗、血脂異常和高血壓等代謝紊亂性疾病。孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多、肥胖致使孕婦出現(xiàn)高脂血癥狀態(tài),脂質(zhì)代謝異常從而引起HDP的臨床癥狀。孕前產(chǎn)婦的肥胖最易導(dǎo)致產(chǎn)婦高脂,而產(chǎn)婦的高脂狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血液黏度增加,從而促使血液流通不暢,進(jìn)一步導(dǎo)致組織器官缺血[12]。肥胖還可刺激體內(nèi)脂肪組織釋放大量瘦素,加重血管內(nèi)皮功能受損,誘發(fā)HDP。與本文研究結(jié)果一致。

肥胖孕產(chǎn)婦體內(nèi)脂肪堆積使得肌肉力量下降,從而導(dǎo)致產(chǎn)程中易發(fā)生產(chǎn)后出血,產(chǎn)程延長(zhǎng),軟產(chǎn)道相對(duì)狹窄,相對(duì)頭盆不稱(chēng)等,增加了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。侯磊等[13]研究表明肥胖組的無(wú)指征剖宮產(chǎn)率及合并有指征(產(chǎn)程停滯、子癇前期、骨盆狹窄、高齡、瘢痕、巨大兒)的剖宮產(chǎn)率明顯高于體重正常組患者。同時(shí)肥胖者皮下脂肪多,影響術(shù)野暴露和操作,手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng),術(shù)后因切口張力大,脂肪組織液化導(dǎo)致切口感染等一系列術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。與本文研究結(jié)果一致。

肥胖孕婦多數(shù)合并高血糖,胎兒長(zhǎng)期處于宮內(nèi)高血糖狀態(tài),巨大兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。Minsart等[14]對(duì)2 329例妊娠前肥胖孕婦的不良妊娠結(jié)局研究結(jié)果顯示,正常體重、超重、肥胖孕婦發(fā)生巨大兒的概率呈明顯遞增趨勢(shì)。Olmos等[15]研究結(jié)果也顯示妊娠期BMI值增加≥7 kg/m2或體重增長(zhǎng)>18 kg時(shí),新生兒窒息率和巨大兒發(fā)生率明顯增加。肥胖孕婦血脂代謝紊亂導(dǎo)致血管動(dòng)脈粥樣硬化形成,進(jìn)一步發(fā)展胎盤(pán)出現(xiàn)血管粥樣硬化從而導(dǎo)致血流灌注量減少,嚴(yán)重者出現(xiàn)胎兒缺血、血氧,胎兒缺氧刺激機(jī)體產(chǎn)生大量酸性物質(zhì)又進(jìn)一步的加重缺血缺氧性改變,因此肥胖組新生兒更易發(fā)生低Apgar評(píng)分及酸中毒。與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述,孕前超重/肥胖及孕期體重增加過(guò)多的孕產(chǎn)婦孕期更易發(fā)生不良妊娠結(jié)局。為了進(jìn)一步減少孕產(chǎn)婦不良妊娠事件的發(fā)生,作為助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)該做好圍產(chǎn)保健工作,加強(qiáng)對(duì)育齡婦女健康教育,孕前積極控制體重,孕期合理控制增重幅度,指導(dǎo)其均衡飲食與適當(dāng)運(yùn)動(dòng),從而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。