化痰通絡湯聯合丁苯酞治療風痰阻絡型急性期腦梗死的療效

劉禮臣

(盱眙縣中醫(yī)院腦病科,江蘇 盱眙 211700)

急性期腦梗死(ACI)多由血管壁病變、血液成分改變等引起,導致其組織出現壞死或軟化,損傷其神經功能,對其生命質量存在一定影響[1]。該病具有較高的致殘率和病死率,臨床治療多以溶栓、血管擴張劑等為主,但時間窗短,部分患者就醫(yī)時往往錯過最佳的治療時機[2～3]。中醫(yī)認為腦卒中由肝、脾、腎陰陽失調,虛是發(fā)病的主要內因,痰、瘀是引起陰虛的主要因素,3者相互作用,轉化貫穿于ACI的始終[4]。風痰阻絡型為常見的證型,其治療上多以祛風、化痰、通絡為主[5]。本研究探討化痰通絡湯聯合丁苯酞治療ACI的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年1月～2021年12月盱眙縣中醫(yī)院收治的90例風痰阻絡型ACI患者為例,擲硬幣法分為對照組和觀察組,兩組各45例。對照組男30歲,女15例,年齡60～80歲,平均(70.23±1.02)歲;病發(fā)至入院時間6～48 h,平均(27.53±0.54)h;體重指數(BMI)19.52～25.77 kg/m2,平均(22.65±0.68)kg/m2。觀察組男27歲,女18例,年齡60～79歲,平均(70.01±0.99)歲;病發(fā)至入院時間6～48 h,平均(27.71±0.63)h;BMI 19.77～25.65 kg/m2,平均(22.41±0.59)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。入選標準:①患者意識清晰,知曉此次研究內容;②依從性較好者,并自愿接受該研究,本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準;③臨床資料齊全者;④經腦CT或MRI檢查確診。排除標準:①合并其他嚴重疾病;②肝腎功能障礙;③存在溝通障礙者;④不能配合檢查與治療者。

1.2治療方法:對照組患者給予口服阿司匹林(拜耳醫(yī)藥,J20130078,100 mg)治療,1片/次,1次/d、瑞舒伐他汀(阿斯利康藥業(yè)中國有限公司,J20140545,10 mg)治療,1片/次/d,靜滴依達拉奉注射液(福建天泉藥業(yè),H20110090,10 ml∶15 mg)30 mg加入100 ml生理鹽水,2次/d;觀察組另加用丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業(yè),H20100041)25 mg:100 ml,靜脈滴注>50 min,1次/12 h,聯合化痰通絡湯,基礎方為:紫丹參15 g,天麻12 g,茯苓、枳實各10 g,法半夏、生白術、陳皮、石菖蒲、香附各9 g,膽南星、酒大黃、甘草各6 g,三七粉3 g。溫水浸泡,加水煎煮,取藥汁400 ml,1劑/d,早晚溫服。兩組連續(xù)給藥14 d,觀察效果。

1.3觀察指標:依據美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)[6]和中國腦卒中量表(CSS)[7]評估,NIHSS量表共9個條目,滿分55分,得分與神經功能嚴重程度呈反比,CSS量表共8個條目,滿分45分,神經功能與得分呈反比。選取中醫(yī)證候評分量表評估,主言語蹇澀或不語,半身不遂,口舌歪斜,飲水發(fā)嗆,頭暈,面色無華6項證候計分,0分為正常;2分為輕度;4分為中度;6分為嚴重。不良反應發(fā)生情況。空腹抽取患者靜脈血5 ml,離心后,取上清液,選取酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、免疫投射比濁法檢測C反應蛋白(CRP)水平。

1.4療效標準:以NIHSS評分減少程度為標準,基本痊愈:NIHSS評分下降≥90%;顯著進步:NIHSS評分下降46%～89%;進步:NIHSS評分下降18%～45%;無效:NIHSS評分下降<18%。

1.5統計學分析:采用SPSS20.0統計學軟件進行χ2及t檢驗。

2 結果

2.1兩組治療效果比較:觀察組治療有效率(95.56%)高于對照組(71.11%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%),n=45]

2.2兩組神經功能比較:治療前兩組神經功能缺損評分比較差異無統計學意義(P>0.05),治療后觀察組CSS評分、NIHSS評分均低于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經功能缺損程度比較分,n=45)

2.3兩組治療前、后中醫(yī)證候積分比較:治療前組間對比,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組中醫(yī)癥候積分對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、后中醫(yī)癥候積分比較分,n=45)

2.4兩組不良反應發(fā)生情況比較:觀察組不良反應發(fā)生率6.67%低于對照組22.22%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n(%),n=45]

2.5兩組治療前、后炎性因子水平比較:治療前,組間比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組TNF-α、IL-6、CRP水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后炎性因子水平比較分,n=42)

3 討論

近年來,ACI發(fā)病率和患病率逐漸增加,由多種因素引起的腦血管疾病,發(fā)病后,新形成的側支循環(huán)可改善缺血區(qū)組織灌流,且缺血半暗帶內新生血管數量與其神經功能存在一定相關性,嚴重影響其生命質量。調查顯示,該病在治療上仍受到相關因素的影響,需結合患者自身身體狀況、年齡等因素,且考慮到治療方法的可行性,對其展開治療[8]。中醫(yī)上風痰阻絡型ACI患者表現為半身不遂、苔白膩等癥狀,由肝風夾痰上擾清竅,引起腦脈痹阻、氣血逆亂,導致經絡不暢,且痰瘀互結、閉阻經脈為該病發(fā)生、發(fā)展的主要因素,因此,治療上應以祛風、化痰、通絡為原則[9-10]。本研究對其采取化痰通絡湯聯合丁苯酞注射液治療,取得良好的治療效果,可有效緩解其臨床癥狀,臨床應用安全性較高。

丁苯酞可顯著改善神經功能損傷,促進其神經功能的改善,具有較強抗腦缺血作用,它可以明顯縮小局部腦缺血梗死面積,減輕腦水腫,改善腦的能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量,進而抑制神經細胞凋亡[11]。聯合化痰通絡湯治療,結果顯示,這一治療方法可有效緩解臨床癥狀,不良反應發(fā)生率較低。化痰通絡湯方中的茯苓屬味甘、淡,性平,為利水滲濕藥,有滲濕利水,益脾和胃,寧心安神之效。白術為補氣藥,有健脾、益氣,燥濕等作用。紫丹參有活血化瘀、止痛、安神等作用。天麻有祛風、通絡等作用。枳實有破氣、消積、散痞等作用。法半夏有燥濕、化痰等作用。陳皮有理氣、健脾,燥濕、化痰之效,石菖蒲有化濕、開胃、醒神等作用;香附為理氣藥,有疏肝、解郁、理氣、止痛等作用。膽南星為清化熱痰藥,有清熱化痰,定驚等作用。酒大黃有瀉熱、通便等作用。七粉有止血、散瘀、定痛等作用。甘草為補氣藥,有補脾、清熱、緩急等作用,藥理機制有抗炎、抗病毒等作用。諸多藥物聯合應用,共奏活血通絡、祛風化痰等作用[12]。本研究認為這一治療方法可有效改善其神經功能。丁苯酞可有效促進受缺血影響的腦組織,重新建立血液循環(huán),改善其神經微循環(huán)和缺血狀態(tài)下已經損傷的腦組織,進而恢復功能、供血。聯合化痰通絡湯可有效降低缺血再灌注損傷,減小動脈硬化對機體產生的損傷。

研究表明,炎性因子參與ACI的發(fā)生、發(fā)展[13]。其中CRP為機體在炎性反應或組織損傷時,由肝臟合成的一種急性時相蛋白,是動脈粥樣硬化病理過程中的炎性標志物;IL-6可通過液體和細胞免疫影響炎性反應、組織損傷,在炎性反應中起到核心作用;血管內皮損傷可影響TNF-α水平升高,產生大量的抗體,形成免疫復合物沉淀于血管內皮,引起血栓形成。因此,密切檢測上述指標水平變化,對改善神經功能存在積極影響。本研究認為這一治療方法可顯著改善炎性因子。丁苯酞屬于其他神經系統藥物,可有效降低細胞內鈣離子濃度,清除氧自由基,減輕腦水腫,改善腦能量代謝,而化痰通絡湯中法半夏、橘紅、茯苓有化痰祛濕之效,丹參、川芎、紅花有活血化瘀之效,二者聯合應用,發(fā)揮協同作用,發(fā)揮散淤血、通經絡、抗炎、止咳之效。

綜上,對風痰阻絡型ACI患者采取化痰通絡湯聯合丁苯酞注射液治療效果較好,可有效緩解臨床癥狀,改善其神經功能損傷。