擅自加大服藥劑量 謹防中毒

程陳 陳純

日前，甲氨蝶呤中毒患者劉奶奶在岳陽市中醫醫院康復出院。回想救治的過程，她和她的家人深有感觸地說：“是藥三分毒，用藥一定要遵醫囑，不然后果不堪設想！”

76歲的劉奶奶是一位類風濕關節炎患者，多年來一直依賴甲氨蝶呤進行治療。半個月前，隨著天氣變化，劉奶奶的病情出現了反復，她擅自加大了服藥劑量，隨后出現不明原因的反復嘔血、心率增快等嚴重的癥狀。家屬立即將劉奶奶送往岳陽市中醫醫院救治。

劉奶奶病情進展迅速，當即轉入重癥醫學科救治。檢查結果顯示，患者胸壁、腹部及四肢可見多發散在皮下出血點，唇色蒼白，口腔可見白色黏膜等真菌感染。結合患者病史考慮為藥物性骨髓抑制、全血細胞減少、急性消化道出血。如果繼續進展可能會出現急性呼吸衰竭、急性腎衰竭或肝衰竭，危及生命的嚴重后果。

重癥醫學科主任蔣進立即報告醫務部，組織腎病風濕科、血液科、臨床藥學、脾胃病科等多學科專家進行會診。經專家組深入分析和系統評估，劉奶奶被診斷為甲氨蝶呤中毒。專家組制訂了解毒、對癥支持、控制感染的救治方案。

針對甲氨蝶呤作用機制，給予四氫葉酸對抗治療，并立即給予大量水化，確保每日尿量≥2000毫升，維持尿pH≥6.5，同時，輸注紅細胞、同型血漿、血小板等血液制品，待患者病情稍微穩定后，再予以血液凈化及血漿置換治療。針對患者的皮膚黏膜、口腔損害嚴重及粒細胞嚴重缺乏，予以升白細胞、升血小板等治療。救治過程中，醫護人員時刻注意感染防護，給予單間層流隔離病房照護。為緩解患者焦慮不安的情緒輔用“五行音樂療法”。

經過10天的治療，劉奶奶的生命體征平穩，由重癥醫學科轉入脾胃病科普通病房進行康復治療，行中醫藥湯劑調理，5天后康復出院。

蔣進介紹，本癥以前多見于誤服農藥、殺蟲劑中毒，這一例是過量服用治療藥物中毒，而且病情進展迅速，后果嚴重，給患者身體健康、家里經濟都帶來了損失。他強調，是藥三分毒，患者一定要按醫囑服用藥物。無論是中藥還是西藥，特別是毒副作用比較大的藥物，醫生會強調嚴格按劑量服用，并開出對抗副作用的藥物進行配伍使用。一旦出現藥物中毒應立即送往醫院救治，并準確告知醫生服用了什么藥，以便使用特效解毒劑進行救治，提高救治成功率。