治療支原體肺炎 首選藥物是什么

趙順英

北京市衛健委針對近日大眾關心的支原體肺炎及用藥情況，組織專家解疑釋惑。

1.治療肺炎支原體感染，首選藥物是什么？

肺炎支原體是一種大小介于細菌和病毒之間的微生物，肺炎支原體引起的肺炎是我國5歲及以上兒童最主要的社區獲得性肺炎。占住院兒童社區獲得性肺炎的10%～40%。每隔3～8年發生1次地區性大流行。

大環內酯類藥物是治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物。常用的大環內酯類藥物包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。近年來，隨著大環內酯類藥物在兒童呼吸道感染中的廣泛應用，兒童耐藥肺炎支原體感染呈上升趨勢。

2.有無替代藥物？

新型四環素類抗菌藥物是治療肺炎支原體肺炎的替代藥物，主要包括多西環素和米諾環素。對耐藥肺炎支原體肺炎有確切療效，用于可疑或確定的肺炎支原體耐藥的難治性肺炎支原體肺炎、大環內酯類藥物無反應性肺炎支原體肺炎、重癥肺炎支原體肺炎的治療。由于可能導致牙齒發黃和牙釉質發育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童屬于超說明書用藥，應高度謹慎。米諾環素的作用相對較強，多西環素的安全性較高，在推薦劑量和療程內，尚無持久牙齒黃染的報道。

另一類替代藥物為喹諾酮類藥物，常用的為左氧氟沙星、環丙沙星、莫西沙星等，由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險，我國18歲以下兒童使用屬于超說明書用藥。

臨床上，大環內酯類藥物仍作為一線藥物推薦使用，但存在耐藥時，亦可根據病情選用四環素及喹諾酮類藥物。

3.支原體肺炎如何治療？

首先要看支原體肺炎是輕癥還是重癥。輕癥經過大環內酯類藥物治療后一般均能控制病情，但體溫正常后，咳嗽可能還會持續2周左右，胸片肺炎陰影基本可吸收，可不復查胸片。

重癥患者需要住院，用大環內酯類藥物靜脈輸液，之前若用過大環內酯類藥物3天無效的可更換為新型四環素類藥物如米諾環素等，更嚴重的應用左氧氟沙星等藥物。重者可能伴有混合病毒或者細菌感染，也需要加用相應的藥物治療。此外，若除外合并感染，需要應用激素抑制人體對支原體的過強炎癥反應，還要應用支氣管鏡清除堵塞在氣管的黏稠炎癥分泌物。

重癥患者通常聯合治療，類似雞尾酒療法，各類治療都起重要作用，不是單純依靠大環內酯類藥物。