骨科康復(fù)不簡單

王小迪

骨科康復(fù)是手術(shù)治療與非手術(shù)治療的延續(xù)，但部分患者對此并不是十分了解，認(rèn)為僅僅是抻抻胳膊、拽拽腿。事實(shí)上，骨科康復(fù)是促使患者身體各項(xiàng)功能恢復(fù)的重要手段。

骨科康復(fù)的重要作用

有助于消腫

創(chuàng)傷會造成局部位置的出血和水腫，靜脈與淋巴回流障礙又會促使水腫問題加重。此外，肌肉痙攣和活動的減少，使得肌肉針對靜脈回流相應(yīng)的擠壓作用減弱或消失。對肌肉進(jìn)行收縮鍛煉，能夠?qū)κ軅w相應(yīng)的血液循環(huán)起到一定的促進(jìn)作用；通過肌肉的擠壓作用，還會加大靜脈和淋巴的回流，利于水腫的消退。

促進(jìn)骨折愈合

康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)局部位置血液的循環(huán)，保障了骨折端愈合的血運(yùn)基礎(chǔ)。肌肉的收縮運(yùn)動可對骨折端產(chǎn)生刺激，促使大量骨痂形成，且骨折端的縱向擠壓，能夠使骨折端之間發(fā)生緊密接觸，從而利于骨折的良好愈合。在骨折愈合后期階段，肢體會受到相應(yīng)的生理壓力作用，促進(jìn)骨痂的塑性，使其與生物力學(xué)需求更相符。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折早期階段的關(guān)節(jié)活動，能夠?yàn)殛P(guān)節(jié)的塑性提供助力，對于關(guān)節(jié)面相應(yīng)活動度的恢復(fù)具有十分重要的意義。

減少關(guān)節(jié)粘連

骨折后受損的關(guān)節(jié)，或鄰近關(guān)節(jié)處在長期制動，或活動減少時(shí)產(chǎn)生充血、水腫、滲出等問題，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連情況有所加重。同時(shí)，骨折處肌肉出現(xiàn)粘連，會失去正常的收縮功能，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動出現(xiàn)一定障礙。通過早期康復(fù)訓(xùn)練，可以最大程度降低關(guān)節(jié)和肌肉粘連情況的出現(xiàn)。

降低肌肉萎縮

不管是什么原因所造成的關(guān)節(jié)運(yùn)動功能喪失，都會引發(fā)程度不同的肌肉萎縮。通過功能鍛煉，能夠降低肌肉萎縮的程度，確保肌肉盡快恢復(fù)至正常肌力，同時(shí)能夠始終保持中樞神經(jīng)系統(tǒng)對于肌肉的支配作用。

骨科康復(fù)常用技術(shù)

物理因子療法

應(yīng)用多種物理能量，采用超聲波治療儀、激光、針灸等技術(shù)手段，起到調(diào)節(jié)、維持與恢復(fù)生理功能的效果，可緩解及控制疼痛、減輕水腫和肌肉痙攣、維持及促進(jìn)組織的愈合、促進(jìn)局部血液循環(huán)等。例如，體外沖擊波比較適合應(yīng)用于人體頸肩部、腰背部及四肢等位置的慢性軟組織損傷性疼痛和骨關(guān)節(jié)疾病。

手法治療

通常采用關(guān)節(jié)松動術(shù)，使肌群得以放松，松解關(guān)節(jié)粘連，加強(qiáng)肌肉柔韌性。關(guān)節(jié)松動技術(shù)是一種被動運(yùn)動，是治療師于患者關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)所完成的具有較強(qiáng)針對性的手法操作技術(shù)，通常應(yīng)用于因各種力學(xué)因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，如術(shù)后關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)攣縮等。

運(yùn)動療法

運(yùn)動療法是骨科康復(fù)治療的重要手段，給予患者相應(yīng)指導(dǎo)，讓其能夠正確進(jìn)行功能鍛煉、自我肌肉牽伸和肌肉訓(xùn)練的活動，從而加強(qiáng)肌肉的強(qiáng)度、耐受能力，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，使機(jī)體正常功能得以恢復(fù)。重點(diǎn)進(jìn)行軀干、四肢的運(yùn)動，以及平衡和感覺等相關(guān)功能的訓(xùn)練，主要包括肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等。

骨科康復(fù)的注意事項(xiàng)

樹立“早期康復(fù)”的正確理念

患有骨科疾病后，患者及家屬通常會想到一句話：“傷筋動骨一百天”。若真長期臥床靜養(yǎng)，只會導(dǎo)致傷病肢體肌肉萎縮情況的加重，同時(shí)還會產(chǎn)生關(guān)節(jié)粘連、壓瘡、靜脈炎、肢體功能持續(xù)性下降等多種不良后果。針對人體骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)等相關(guān)運(yùn)動系統(tǒng)而言，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，更為利于機(jī)體功能的恢復(fù)。由于肢體功能的缺失與衰退是在傷病后便會出現(xiàn)的，所以應(yīng)把握早期階段的治療時(shí)機(jī)，在身體各項(xiàng)機(jī)能剛剛開始甚至沒有減退的情況下，就要開展康復(fù)治療，可有效避免或減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。因此，想要加強(qiáng)骨科患者的康復(fù)效果，應(yīng)改變理念，充分認(rèn)識到早期康復(fù)鍛煉的重要性。

關(guān)節(jié)活動范圍

傷病或是手術(shù)后早期階段關(guān)節(jié)活動范圍的練習(xí)，應(yīng)盡量使角度有所改善（部分手術(shù)對于活動的范圍具有特殊性要求，應(yīng)根據(jù)專業(yè)醫(yī)生制定的康復(fù)計(jì)劃予以實(shí)施）。另外，練習(xí)過程中應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，不可盲目加大訓(xùn)練量，更不能采用反復(fù)活動的方式進(jìn)行練習(xí)，否則可能會造成關(guān)節(jié)腫脹、積液，甚至骨化性肌炎等一些不良后果。

練習(xí)中疼痛與腫脹的控制

部分功能訓(xùn)練不可避免會產(chǎn)生疼痛。如練習(xí)暫停30 min內(nèi)疼痛癥狀消失，或消退至開始練習(xí)前的水平，便表明該項(xiàng)功能訓(xùn)練較為安全，患者能夠耐受。但若是疼痛較為劇烈，患者無法忍受，或是持續(xù)較長時(shí)間無法消退，則需要暫停練習(xí)，及時(shí)就醫(yī)。另外，練習(xí)期間往往會出現(xiàn)關(guān)節(jié)和肢體腫脹，如程度不隨著練習(xí)和活動量的加大更為顯著，便是正常的反應(yīng)。通常是在肢體功能大體恢復(fù)至正常水平，傷病局部不再受到新的刺激后，腫脹才會漸漸消退至和健肢接近的水平。如腫脹突然加重，需立即對訓(xùn)練做出調(diào)整，減少相應(yīng)的活動量。若長時(shí)間無法得到緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

肌力練習(xí)的疲勞

對于一般性的肌力練習(xí)，往往要求練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，每項(xiàng)或是每次練習(xí)結(jié)束后，休息2～3 h再實(shí)施下一次的練習(xí)。練習(xí)過程中，應(yīng)保持精力集中，專心于動作和肌肉收縮所產(chǎn)生的感覺，如此才能保證練習(xí)質(zhì)量，確保更多肌肉纖維參與運(yùn)動訓(xùn)練，有效避免注意力分散所帶來的危害。

制定個體化方案

目前，移動終端新媒體以及書籍為患者提供的康復(fù)治療方案都是依據(jù)一般情況制定。而在實(shí)際應(yīng)用中，需要結(jié)合自身的手術(shù)、傷病等多方面情況，在專業(yè)醫(yī)生的正確指導(dǎo)下開展鍛煉。

冰敷

在關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)或者是傷病肢體接受長時(shí)間的負(fù)荷運(yùn)動后，需馬上進(jìn)行冰敷。如果關(guān)節(jié)或肢體出現(xiàn)較嚴(yán)重的腫脹、發(fā)熱等表現(xiàn)，可增加冰敷頻率，甚至每隔1～2 h進(jìn)行一次。冰敷能夠降低局部組織的代謝水平，緩解疼痛、水腫。

遺忘

在自身功能獲得基本恢復(fù)后，不要過度關(guān)注傷病情況或者是手術(shù)肢體局部產(chǎn)生的細(xì)微感覺，不然會增加心理壓力，致使一些原本能夠開展的活動也不敢嘗試，影響功能恢復(fù)效果。

緩解不良情緒

大部分功能鍛煉較為枯燥、無趣，難以堅(jiān)持。但組織愈合與功能改善有著固定的發(fā)展規(guī)律，需要堅(jiān)持一段時(shí)間才能夠發(fā)揮作用。在功能鍛煉中，若是盲目追求進(jìn)度，可能事倍功半，甚至出現(xiàn)意外。部分患者的康復(fù)治療周期長，許多功能恢復(fù)需要在平時(shí)生活中不斷堅(jiān)持進(jìn)行練習(xí)，形成習(xí)慣，才能夠受益終生。針對長期功能受限的患者，更應(yīng)克服練習(xí)過程中存在的惰性與急躁情緒，以足夠的毅力與耐心堅(jiān)持。