糖尿病患者需護(hù)腎

王凱娜

糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。在疾病早期，臨床癥狀并不突出，容易被忽視。隨著病情發(fā)展，會(huì)形成蛋白尿，最終引發(fā)終末期腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

什么是糖尿病腎病

糖尿病腎病（DN）是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，又稱糖尿病性腎小球硬化癥，為糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥，以慢性高血糖和蛋白尿?yàn)樘卣鳎c慢性高血糖所致的糖代謝異常、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變、脂代謝紊亂、血管活性因子、生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子、氧化應(yīng)激、遺傳等有關(guān)。

糖尿病腎病的發(fā)病原因

糖尿病腎病的發(fā)生往往與機(jī)體代謝狀態(tài)改變、出現(xiàn)氧化應(yīng)激作用、免疫炎癥反應(yīng)、遺傳、長(zhǎng)期攝入高蛋白質(zhì)食物等因素有關(guān)。

代謝因素

糖尿病患者臟器、大腦等會(huì)出現(xiàn)糖代謝障礙，使得腎臟的糖負(fù)荷逐漸增加，以避免出現(xiàn)酮癥酸中毒、昏迷等情況。

氧化應(yīng)激作用

糖尿病患者體內(nèi)葡萄糖出現(xiàn)自主氧化，使得反應(yīng)性氧化物逐漸增加，抗氧化能力逐漸降低，加重對(duì)腎臟的損害。

遺傳因素

如糖尿病患者有腎病家族史，患糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)提高。

糖尿病腎病的表現(xiàn)

糖尿病腎病在不同階段會(huì)有不同的表現(xiàn)。

在早期，臨床癥狀并不顯著，患者體內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)率相對(duì)比較高，腎臟體積會(huì)逐漸增大。

當(dāng)病癥處于Ⅱ期和Ⅲ期的時(shí)候，患者會(huì)出現(xiàn)高血壓、水腫，還會(huì)有泡沫尿，部分患者存在貧血的問(wèn)題。

發(fā)展到Ⅳ期的時(shí)候，糖尿病腎病患者會(huì)出現(xiàn)視線模糊、皮膚異常的問(wèn)題，部分患者可有心絞痛、頭暈，甚至發(fā)生偏癱。

在Ⅴ期的時(shí)候，腎功能會(huì)逐漸減退，從而發(fā)展為終末期腎臟疾病，體內(nèi)水、電解質(zhì)以及酸堿都會(huì)出現(xiàn)紊亂。患者還會(huì)存在心血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等相應(yīng)癥狀，如頭暈、昏厥、便秘、腹瀉、肢體異常等。

糖尿病腎病的診斷

（1）有明確的糖尿病病史：對(duì)糖尿病患者進(jìn)行尿蛋白排泄率檢查時(shí)，需確保患者已被明確診斷為糖尿病。（2）檢測(cè)尿液中的蛋白質(zhì)排泄率：如果連續(xù)3個(gè)月內(nèi)尿蛋白檢查3次，尿排泄率在20～200 μg/min，在排除其他病理性因素導(dǎo)致的尿蛋白排泄率增加，可確診為糖尿病腎病。（3）有持續(xù)性的蛋白尿：如果尿蛋白24 h蛋白定量＞0.5 g，并且連續(xù)2次以上，同時(shí)排除其他導(dǎo)致尿蛋白增加的因素，可診斷為糖尿病腎病。

糖尿病腎病的癥狀有可能是由于糖尿病引起的，比如尿蛋白排泄率升高、尿蛋白定量異常升高，或者伴有水腫、高血壓、腎功能損害、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。但在確診為糖尿病腎病前，一定要排除泌尿系統(tǒng)感染、多種原因繼發(fā)性腎臟病、心功能衰竭、高血壓等因素。

糖尿病腎病的檢查

臨床一般采用激發(fā)試驗(yàn)、腎功能和其他化驗(yàn)檢查、尿液檢查、眼底檢查以及腎臟形態(tài)學(xué)檢查等對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行診斷。在糖尿病腎病早期，可運(yùn)用激發(fā)試驗(yàn)。通過(guò)腎功能檢查，可發(fā)現(xiàn)患者的腎血漿流量逐漸增加，腎小球?yàn)V過(guò)率逐漸提高。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施腎組織學(xué)檢查，能夠明確腎臟是否存在病變，如結(jié)節(jié)性腎小球硬化、腎小囊表面出現(xiàn)其他變化等。眼底檢查一般是查看視網(wǎng)膜，如果出現(xiàn)病變，就要警惕腎臟是否存在問(wèn)題。

糖尿病腎病的治療

在西醫(yī)方面，主要是通過(guò)控制血糖、血壓、尿蛋白、血脂等情況進(jìn)行治療。如服用降糖藥控制血糖，并實(shí)時(shí)監(jiān)督，使血糖保持在正常范圍內(nèi)；服用降壓藥物，使血壓保持在正常范圍內(nèi)；運(yùn)用他汀類藥物，有效降血脂。如果病情發(fā)展到晚期，需要進(jìn)行透析治療、腎移植等。

在中醫(yī)方面，對(duì)該病癥實(shí)施四型論治。如果是氣陰兩虛型，可運(yùn)用生脈散加減進(jìn)行治療；如果是肝腎陰虛型，可運(yùn)用知柏地黃湯加減進(jìn)行治療；如果是溫?zé)醿?nèi)溫型，可運(yùn)用八正散加減進(jìn)行治療；如果是陽(yáng)虛血瘀型，可運(yùn)用金匱腎氣丸加減進(jìn)行治療。同時(shí)，根據(jù)患者的病情適當(dāng)更改藥物，有效調(diào)理身體，從而控制疾病。

糖尿病腎病的飲食調(diào)養(yǎng)

糖尿病腎病患者的飲食原則是低鹽、低蛋白質(zhì)、低膽固醇、低脂肪，有效控制食物中的總能量。當(dāng)然，也要預(yù)防熱量攝入不足，否則會(huì)導(dǎo)致身體中的蛋白質(zhì)分解成各種含氮的廢物，增加腎臟負(fù)擔(dān)。

糖尿病腎病患者在滿足基本身體營(yíng)養(yǎng)需求的前提下，控制碳水化合物的攝入量，避免血糖水平發(fā)生異常。在控制蛋白質(zhì)總攝入量的同時(shí)，要以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如魚(yú)類、瘦肉、牛奶、雞蛋等。適當(dāng)多吃富含維生素、礦物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果。由于糖尿病腎病患者對(duì)維生素D3的合成能力逐漸減弱，建議適當(dāng)多喝點(diǎn)牛奶，不僅能補(bǔ)充維生素D，還能有效補(bǔ)充鈣元素。如果出現(xiàn)高血鉀，則要對(duì)含鉀高的食物進(jìn)行控制，避免攝入動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果類食物。

糖尿病腎病的護(hù)理

（1）控制好血糖。按照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》的規(guī)定，糖尿病患者首先要將血糖控制在正常范圍內(nèi)，即空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后血糖＜10.0 mmol/L，糖尿病腎病的患者也不能超過(guò)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

（2）觀察尿量。因?yàn)樘悄虿∧I病晚期會(huì)出現(xiàn)尿量減少，所以要記錄24 h的總尿量了解腎功能衰竭的進(jìn)展情況。并且，尿量減少會(huì)伴隨著水腫的出現(xiàn)，所以還要觀察水腫的情況和水腫的部位。

結(jié)束語(yǔ)

糖尿病腎病患者除了要積極進(jìn)行治療外，還要進(jìn)行有效的日常護(hù)理。在身體允許的情況下，進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，能夠提高胰島素的敏感性，降低體重，延緩病情的發(fā)展。同時(shí)，要對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好血糖、血壓、尿常規(guī)等方面檢查，警惕身體是否出現(xiàn)水腫、視力下降等異常情況。如果出現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。一般建議糖尿病病程超過(guò)5年的患者經(jīng)常監(jiān)測(cè)腎功能，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，以維護(hù)身體健康。