血栓性靜脈炎的病因及治療

李鷗

血栓性靜脈炎是一種比較常見的疾病，是由于人體血管受到損傷，靜脈壁發生病變，進而出現血栓所致，以肢體靜脈發生無痛性、局限性、進行性腫脹和靜脈壁的炎癥為特點。血栓性靜脈炎如果沒有及時得到治療，還有可能引發多種并發癥。

血栓性靜脈炎的發病因素

藥物因素

有些藥物，如抗腫瘤、抗感染藥物，可能會影響患者體內血液循環以及凝血功能，進而形成血栓。

外傷因素

機體受到外傷的同時，可能會損傷靜脈壁，出現血栓。

疾病因素

（1）惡性腫瘤：腫瘤的血液供應豐富，在生長代謝過程中可使血液黏度增高，阻礙靜脈回流，且癌細胞易發生轉移，最終導致血栓形成。

（2）手術：術中損傷血管壁或切除惡性腫瘤組織時出血，使得術后血栓形成概率增加。

（3）高黏血癥：血液如處于高凝狀態，容易引起血栓形成。

（4）慢性消耗性疾病：如高血壓、糖尿病、高脂血癥等也是靜脈血栓栓塞癥的危險因素。

妊娠因素

研究表明，孕婦靜脈血栓栓塞癥發生風險會增加。這是因為妊娠期間，機體血容量增加，血流緩慢，血液處于高凝狀態，同時子宮增大壓迫下腔靜脈及腹主動脈，導致靜脈回流障礙，下肢靜脈壓力升高。此外，妊娠晚期易出現子宮增大，壓迫盆腔靜脈及髂靜脈，會進一步加重下肢靜脈血液瘀滯，進而引發靜脈血栓栓塞癥。

血栓性靜脈炎的臨床表現

（1）腫脹：患肢皮膚變紅、變紫，尤以下肢深靜脈處為明顯，嚴重時可發生水皰或血皰，肢體腫脹可呈“鳥爪樣”或“鵝蛋樣”改變。（2）疼痛：患肢腫脹時疼痛明顯，活動時加劇；局部皮膚溫度增高、發紅。（3）發熱：患者體溫常在39 ℃左右，有的可達40 ℃以上。（4）潰瘍和壞疽：較小的血栓形成后可形成潰瘍，較大的血栓形成后可出現壞疽。

血栓性靜脈炎的診斷和治療方法

藥物治療

可采用抗凝藥物治療，目前，臨床上比較常用的抗凝藥有達比加群、阿加曲班、艾多沙班以及華法林。在服藥過程時，要根據患者身體情況調整藥物劑量，同時要注意監測凝血功能和血塊形成。如果出現凝血功能異常和血塊形成的情況，要及時采取對應的措施治療。

手術治療

（1）靜脈切開術：這是一種非常簡單和直接的手術方法，適用于血栓性靜脈炎早期。

（2）腔內血管成形術：將導管插入血管內，并在導管尖端處結扎；使用縫合線將導管插入靜脈，將其固定在血栓上方，適用于晚期血栓性靜脈炎和淺表靜脈曲張。

（3）腔內血管支架植入術：將導管插入血管內并穿過皮膚和皮下到達深靜脈，將支架植入血栓部位，適用于嚴重的深靜脈血栓。

（4）硬化療法：將導管插入到血栓內，并使用特殊硬化劑溶解血管壁上的纖維蛋白，適用于晚期深靜脈血栓。

（5）介入治療：通常用于晚期深靜脈血栓。