血栓性靜脈炎的病因及治療

李鷗

血栓性靜脈炎是一種比較常見(jiàn)的疾病，是由于人體血管受到損傷，靜脈壁發(fā)生病變，進(jìn)而出現(xiàn)血栓所致，以肢體靜脈發(fā)生無(wú)痛性、局限性、進(jìn)行性腫脹和靜脈壁的炎癥為特點(diǎn)。血栓性靜脈炎如果沒(méi)有及時(shí)得到治療，還有可能引發(fā)多種并發(fā)癥。

血栓性靜脈炎的發(fā)病因素

藥物因素

有些藥物，如抗腫瘤、抗感染藥物，可能會(huì)影響患者體內(nèi)血液循環(huán)以及凝血功能，進(jìn)而形成血栓。

外傷因素

機(jī)體受到外傷的同時(shí)，可能會(huì)損傷靜脈壁，出現(xiàn)血栓。

疾病因素

（1）惡性腫瘤：腫瘤的血液供應(yīng)豐富，在生長(zhǎng)代謝過(guò)程中可使血液黏度增高，阻礙靜脈回流，且癌細(xì)胞易發(fā)生轉(zhuǎn)移，最終導(dǎo)致血栓形成。

（2）手術(shù)：術(shù)中損傷血管壁或切除惡性腫瘤組織時(shí)出血，使得術(shù)后血栓形成概率增加。

（3）高黏血癥：血液如處于高凝狀態(tài)，容易引起血栓形成。

（4）慢性消耗性疾病：如高血壓、糖尿病、高脂血癥等也是靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素。

妊娠因素

研究表明，孕婦靜脈血栓栓塞癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。這是因?yàn)槿焉锲陂g，機(jī)體血容量增加，血流緩慢，血液處于高凝狀態(tài)，同時(shí)子宮增大壓迫下腔靜脈及腹主動(dòng)脈，導(dǎo)致靜脈回流障礙，下肢靜脈壓力升高。此外，妊娠晚期易出現(xiàn)子宮增大，壓迫盆腔靜脈及髂靜脈，會(huì)進(jìn)一步加重下肢靜脈血液瘀滯，進(jìn)而引發(fā)靜脈血栓栓塞癥。

血栓性靜脈炎的臨床表現(xiàn)

（1）腫脹：患肢皮膚變紅、變紫，尤以下肢深靜脈處為明顯，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生水皰或血皰，肢體腫脹可呈“鳥(niǎo)爪樣”或“鵝蛋樣”改變。（2）疼痛：患肢腫脹時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)時(shí)加劇；局部皮膚溫度增高、發(fā)紅。（3）發(fā)熱：患者體溫常在39 ℃左右，有的可達(dá)40 ℃以上。（4）潰瘍和壞疽：較小的血栓形成后可形成潰瘍，較大的血栓形成后可出現(xiàn)壞疽。

血栓性靜脈炎的診斷和治療方法

藥物治療

可采用抗凝藥物治療，目前，臨床上比較常用的抗凝藥有達(dá)比加群、阿加曲班、艾多沙班以及華法林。在服藥過(guò)程時(shí)，要根據(jù)患者身體情況調(diào)整藥物劑量，同時(shí)要注意監(jiān)測(cè)凝血功能和血塊形成。如果出現(xiàn)凝血功能異常和血塊形成的情況，要及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的措施治療。

手術(shù)治療

（1）靜脈切開(kāi)術(shù)：這是一種非常簡(jiǎn)單和直接的手術(shù)方法，適用于血栓性靜脈炎早期。

（2）腔內(nèi)血管成形術(shù)：將導(dǎo)管插入血管內(nèi)，并在導(dǎo)管尖端處結(jié)扎；使用縫合線將導(dǎo)管插入靜脈，將其固定在血栓上方，適用于晚期血栓性靜脈炎和淺表靜脈曲張。

（3）腔內(nèi)血管支架植入術(shù)：將導(dǎo)管插入血管內(nèi)并穿過(guò)皮膚和皮下到達(dá)深靜脈，將支架植入血栓部位，適用于嚴(yán)重的深靜脈血栓。

（4）硬化療法：將導(dǎo)管插入到血栓內(nèi)，并使用特殊硬化劑溶解血管壁上的纖維蛋白，適用于晚期深靜脈血栓。

（5）介入治療：通常用于晚期深靜脈血栓。