宮腔球囊填塞和B-lynch縫合運(yùn)用于產(chǎn)后出血治療的臨床療效

肖培洪

摘要：目的 探析宮腔球囊填塞和B-lynch縫合運(yùn)用于產(chǎn)后出血治療的中的療效。方法 選取2018年12月～2022年12月我院收治的80例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組采用B-lynch縫合治療，觀察組采用宮腔球囊填塞治療，比較兩組治療效果、產(chǎn)后出血情況、治療時(shí)間指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)程中、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、徹底止血時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 相較于B-lynch縫合術(shù)，宮腔球囊填塞治療產(chǎn)后出血的臨床效果更好，可顯著縮短患者住院時(shí)間，降低其術(shù)中、術(shù)后出血量，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；宮腔球囊填塞；B-lynch縫合；治療療效

產(chǎn)后出血主要是指產(chǎn)婦陰道分娩后24 h內(nèi)的失血量超過500 mL，或剖宮產(chǎn)的失血量超過1000 mL，其臨床特征為出血量多而急，或持續(xù)性出現(xiàn)少量流血，甚至導(dǎo)致患者休克。產(chǎn)后出血病情兇險(xiǎn)、發(fā)展較快，是產(chǎn)婦產(chǎn)后較為常發(fā)的一種并發(fā)癥，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要與胎盤粘連、瘢痕子宮、宮縮乏力和胎盤植入等因素有關(guān)[1]。產(chǎn)后出血對(duì)患者健康的影響極為嚴(yán)重，且患者病情發(fā)展速度較快，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的生育功能，部分產(chǎn)后嚴(yán)重出血的患者還會(huì)出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血、多臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，面臨死亡風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命健康[2]。因此，如何實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)后出血的有效控制和治療成了婦產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)。

目前，手術(shù)治療為產(chǎn)后出血主要的止血方法，常見的方法包括子宮動(dòng)脈栓塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔填塞紗條等，臨床上也會(huì)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)部分患者進(jìn)行宮縮劑止血，但其效果都較為局限[3]。近年來，隨著我國外科技術(shù)的不斷發(fā)展、成熟，各種手術(shù)方法不斷出現(xiàn)，宮腔球囊填塞止血手術(shù)也逐漸應(yīng)用于臨床，并在產(chǎn)后出血的治療中發(fā)揮了顯著療效[4]。本研究選取2018年12月～2022年12月我院收治的80例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，旨在重點(diǎn)研究宮腔球囊填塞止血手術(shù)，并全面比較此手術(shù)與子宮外科縫扎術(shù)（B-lynch縫合術(shù)）的效果差異。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2022年12月我院收治的80例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；年齡20～38歲，平均年齡（29.55±2.31）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.25±0.65）周。觀察組初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；年齡20～39歲，平均年齡（29.78±3.88）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.38±0.54） 周。兩組一般資料比較無顯著性差異，（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為產(chǎn)后出血；患者與家屬知情、簽字；認(rèn)知可、精神佳，能正常對(duì)話。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合宮腔球囊填塞和B-lynch縫合治療指征；合并癌癥、傳染性疾病；凝血功能異常。

1.2 方法

兩組胎兒娩出后，都需常規(guī)對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素，劑量為20 U，肌肉注射，隨后再取20 U持續(xù)靜脈滴注。

對(duì)照組采用B-lynch縫合治療：胎兒娩出后，常規(guī)清宮，從子宮前壁入針，將子宮壁拉到宮底，并放于后壁處，隨后進(jìn)行對(duì)面后壁的縫合。縫合完畢后，再將其拉回前壁，并縫合前壁，切口，常規(guī)打結(jié)縫合切口。

觀察組采用宮腔球囊填塞治療：將導(dǎo)管留置于宮腔中，并縫合部分切口，將宮腔專用球囊置入陰道內(nèi)，并拉出球囊末端，將300～400 mL的生理鹽水注入球囊內(nèi)。當(dāng)患者出血量逐漸變少后固定導(dǎo)管。固定時(shí)，需確保導(dǎo)管能夠連接一次性引流袋。最后，借助陰紗固定氣囊，確定球囊在陰道放置良好后，固定牽引球囊柄，借助球囊壓迫使宮腔往外生成靜水壓，直接作用于子宮動(dòng)脈，以此達(dá)到止血的目的。固定完成后，觀察患者是否出血，若無出血?jiǎng)t可常規(guī)縫合切口，并肌注卡前列素氨丁三醇。術(shù)后48 h，再增加抗生素、縮宮素等輔助治療方案，若無出血?jiǎng)t表示治療良好；若出血現(xiàn)象依舊存在，則應(yīng)將子宮切除。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：產(chǎn)后出血與癥狀均消失，顯效；產(chǎn)后出血量降低，癥狀顯著改善，有效；產(chǎn)后出血與癥狀的改善均不明顯或加重，無效。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組產(chǎn)后出血情況：于產(chǎn)程中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h各記錄1次數(shù)據(jù)。（3）比較兩組治療時(shí)間指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、徹底止血時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。（4）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)后出血情況比較

觀察組產(chǎn)程中、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療時(shí)間指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、徹底止血時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，顯著低于對(duì)照組的22.50%（P＜0.05）。見表4。

3討論

近幾年，受二胎、三胎等政策的影響，臨床每年收治的產(chǎn)婦人數(shù)越來越多。在產(chǎn)科中，產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦患病及死亡的主要原因。剖宮產(chǎn)術(shù)中，產(chǎn)后出血是最常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生患者將迅速出血，且病情進(jìn)展快。若病情得不到及時(shí)、有效的救治，患者可出現(xiàn)凝血功能障礙、多臟器功能衰竭等并發(fā)癥，其在短時(shí)間內(nèi)即可進(jìn)入休克狀態(tài)，可直接危及患者生命[5]。一般而言，臨床對(duì)產(chǎn)后出血的定義為胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL的現(xiàn)象[6]。其中，產(chǎn)后2 h是出血的高發(fā)時(shí)間段，也是病情最嚴(yán)重的一個(gè)階段。產(chǎn)后出血一般為急性發(fā)生，短時(shí)間內(nèi)便會(huì)快速發(fā)展，對(duì)患者的健康有著極為嚴(yán)重的影響。研究顯示，產(chǎn)后出血的發(fā)生率相對(duì)較高，與產(chǎn)婦的健康、生命直接相關(guān)，若不立即對(duì)患者展開有效治療，將導(dǎo)致其出血量繼續(xù)增多，并損傷患者的生育功能，失血過多的患者還會(huì)因此而死亡[7]。因此，如何有效治療產(chǎn)后出血、快速止血成了臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。

迄今為止，臨床尚未確切闡述產(chǎn)后出血的病因，但總結(jié)出了產(chǎn)后出血相關(guān)的影響因素[8]。臨床在治療產(chǎn)后出血時(shí)，一般會(huì)先分析其出血原因，常見的原因包括凝血功能異常、胎盤損傷、軟產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力等。其中，子宮收縮乏力、胎盤損傷是最為常見的影響因素。現(xiàn)階段，臨床一般通過手術(shù)治療的方式對(duì)該類患者進(jìn)行治療，常見方法包括栓塞、結(jié)扎等，必要時(shí)也會(huì)使用宮縮劑，但療效均不理想。

B-lynch縫合手術(shù)是產(chǎn)后出血治療中的一種常見方案，能夠縫合患者子宮前壁，使子宮壓力上升，然后通過擠壓子宮壁血管關(guān)閉血竇，減少盆腔動(dòng)脈搏動(dòng)壓力，以此達(dá)到止血的目的。但該手術(shù)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，且患者術(shù)后并發(fā)癥較多。此外，若治療過程中縫合過緊，可能造成患者子宮缺血、壞死；但若縫合過松，則無法達(dá)到止血的效果。

宮腔球囊填塞術(shù)主要通過將球囊置入患者腹腔中對(duì)其進(jìn)行救治。由于球囊為橢圓形，能夠與宮腔輪廓有效貼合。手術(shù)操作時(shí)，結(jié)合患者的出血狀況往球囊中注水，能夠使球囊膨脹，加大宮腔內(nèi)的壓力，有利于壓迫宮腔創(chuàng)面，加速子宮的收縮，以達(dá)到止血目的。宮腔球囊填塞術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)：球囊放置后，嚴(yán)密觀察患者陰道流血情況、宮底高度、生命體征及血紅蛋白變化，避免發(fā)生早期隱匿性出血。填塞實(shí)施過程中，應(yīng)根據(jù)子宮形態(tài)大小及出血量的多少調(diào)整球囊的體積。取出球囊時(shí)操作要輕柔，避免球囊與宮腔表面粘連，導(dǎo)致發(fā)生宮腔創(chuàng)面撕脫，造成再次出血的可能。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)程中、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、徹底止血時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，相較于B-lynch縫合手術(shù)，產(chǎn)后出血患者選用宮腔球囊填塞術(shù)進(jìn)行治療的療效更好，患者的治療總有效率更高，產(chǎn)后出血量更少，手術(shù)操作時(shí)間、止血與住院時(shí)間也更短，并發(fā)癥發(fā)生率也更低，提示此手術(shù)不僅臨床效果較好，安全性也較高，有利于患者健康的恢復(fù)。

綜上所述，相較于B-lynch縫合術(shù)，宮腔球囊填塞治療產(chǎn)后出血的臨床效果更好，可顯著縮短患者住院時(shí)間，降低其術(shù)中、術(shù)后出血量，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

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