右美托咪定應用于全身麻醉的臨床效果分析

黎佳

摘要：目的 研究右美托咪定應用于全身麻醉中的臨床效果。方法 選取2021年9月～2022年9月我院收治的72例符合全身麻醉指征患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組36例。對照組予以生理鹽水，研究組予以右美托咪定，比較兩組生命體征、應激指標和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。結果 T1、T2、T3、T4和T5時，研究組DBP、SBP顯著高于對照組，HR顯著低于對照組（P＜0.05）；拔管后，研究組CRP、Cor、E和NE水平均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 右美托咪定應用于全身麻醉中的效果顯著，可顯著改善患者的應激反應指標、生命體征，且鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較好。

關鍵詞：全身麻醉；右美托咪定；生命體征；應激指標；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果

全身麻醉是指麻醉藥物通過靜脈、肌肉、呼吸道進入體內，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產生暫時性的抑制作用，可保障手術的順利進行。臨床研究顯示，血液中的藥物濃度與麻醉引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制程度直接相關[1]。藥物選擇不當會降低麻醉效果，導致患者在麻醉恢復期間出現(xiàn)認知功能障礙、應激反應，對手術效果產生消極影響的同時，增加不良反應發(fā)生率，對患者機體造成繼發(fā)性損傷，不利于疾病預后[2～3]。本研究選取2021年9月～2022年9月我院收治的72例符合全身麻醉指征患者為研究對象，對右美托咪在全身麻醉中的實施價值進行分析。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月～2022年9月我院收治的72例符合全身麻醉指征患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組36例。對照組：年齡30～60歲，平均（45.29±2.18）歲；男20例，女16例。研究組：28～59歲，平均（45.30±2.27）歲；男19例，女17例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：精神及心理狀態(tài)良好；簽署知情同意書；符合全身麻醉指征；病史資料完整；認知能力無異常。

排除標準：期間退出；近期使用阿片類藥物；體質量＞80 kg；重要臟器疾病；對本研究藥物過敏；冠心病、腦梗死病史；循環(huán)系統(tǒng)疾病；全身感染；凝血功能障礙；資料及數(shù)據(jù)缺失；血液系統(tǒng)疾病；精神系統(tǒng)紊亂；長期酗酒。

1.2 方法

（1）麻醉前準備。患者術前禁食、禁水12 h，入手術室后開放外周靜脈麻醉，做好患者生命體征的監(jiān)測，連接心電圖，觀察血氣指標。

（2）麻醉誘導。靜脈注射0.1～0.15 mg/kg咪達唑侖+0.08～0.12 mg/kg維庫溴銨+0.1～0.15 μg/kg舒芬太尼+1.5～2.5 mg/kg異丙酚，經(jīng)口氣插管，后行機械通氣。

（3）麻醉誘導后，對照組靜脈泵注20 mL生理鹽水，10 min內輸注完畢；研究組靜脈泵注0.5 μg/kg右美托咪定，靜脈注入速率控制為0.2 μg/kg·h，15 min內輸注完畢。

（4）麻醉維持。靜脈輸注順阿曲庫銨0.03 mg/kg+異丙酚4～12 mg/kg·h+0.02～0.2μg/kg·h瑞芬太尼，術中維持BIS值40～60。

（5）注意事項。手術過程中，密切監(jiān)測患者的病情和生命體征。為防止術后疼痛、惡心、嘔吐，于手術結束前半小時為患者靜脈注射氟比洛芬酯+托烷司瓊。術前應準備好血管活性藥物，避免患者術后心率異常、血壓過高。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組生命體征：對兩組不同時間（T0、T1、T2、T3、T4和T5，分別表示入室、氣管插管時、手術開始時、手術結束、拔除氣管插管時和拔管后5 min）的生命體征指標狀況進行分析，包括收縮壓（SBP）、心率（HR）和舒張壓（DBP）。

（2）比較兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果：鎮(zhèn)靜參考Ramsay量表，最高分為6分，最低為1分，分數(shù)越高，鎮(zhèn)靜效果越差。鎮(zhèn)痛參考VAS量表，分值為0～10分，分數(shù)越高，疼痛越嚴重。

（3）比較兩組應激指標：分別比較兩組給藥前、拔管后的應激指標，包括C反應蛋白（CRP）、皮質醇（Cor）、腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，（P＜0.05）為差異顯著。

2結果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較

研究組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生命體征比較

T0時，兩組生命體征比較無顯著性差異（P＞0.05）；T1、T2、T3、T4和T5時，研究組DBP、SBP顯著高于對照組，HR顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組應激指標比較

給藥前，兩組應激指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；拔管后，研究組CRP、Cor、E和NE水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

全身麻醉是臨床實踐中常見的一種麻醉方案。麻醉后，隨著手術的實施，藥物被代謝或排出體外，患者意識逐漸恢復正常。在全身麻醉的操作過程中，醫(yī)護人員應密切監(jiān)測患者的血氧飽和度、呼吸末二氧化碳、心率、血壓、心電圖、脈搏等，確保操作的順利進行。全身麻醉藥物可分為靜脈注射性藥物、吸入性藥物。其中，吸入性藥物為脂溶性，少部分在機體內部代謝后通過尿液排出，大部分從呼吸道排出，安全性不高，對肝、腎都有一定的毒性，對患者的疾病治療、預后均不利。臨床需根據(jù)患者身體、手術情況選擇藥物進行麻醉誘導、維持，提高藥物的安全性，實現(xiàn)最佳鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[4～5]。

本研究結果顯示，T1、T2、T3、T4和T5時，研究組DBP、SBP顯著高于對照組，HR顯著低于對照組（P＜0.05）；拔管后，研究組CRP、Cor、E和NE水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。瑞芬太尼是一種阿片類受體激動劑，可加速人體組織和血液中的水解，在進入人體后1 min內便可實現(xiàn)血腦平衡，具有無積聚、清除速度快、起效時間快、鎮(zhèn)痛效果理想等優(yōu)點，能更好地穩(wěn)定患者的心率、動脈壓。瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定可減少麻醉維持藥物的劑量，穩(wěn)定血流動力學，保障患者用藥安全。此外，右美托咪定是一種中樞α2受體激動劑，可在降低循環(huán)系統(tǒng)血壓的同時，減少內分泌系統(tǒng)NE、Cor的分泌，從而減緩心率、穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)，減輕對認知、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，效果顯著[6]。

表3數(shù)據(jù)顯示：研究組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。究其原因，右美托咪定具有高選擇性，進入人體后，可以直接作用于藍斑中的α2受體，對脊髓中的α2受體產生鎮(zhèn)痛作用，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，改善鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[7]。相關研究顯示，右美托咪定進入體內后，通過內源性睡眠促進途徑發(fā)揮催眠作用，安全性較高，可作為全身麻醉的輔助手段，且用藥過程中無須擔心身體的耐受性或依賴性。

綜上所述，右美托咪定應用于全身麻醉中的效果顯著，可顯著改善患者的應激反應指標、生命體征，且鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較好。

參考文獻

[1]于文春，楊壽娟.不同劑量右美托咪定復合全身麻醉對蘇醒期患者咽喉反射及蘇醒質量的影響[J].中國老年學雜志，2021，41（10）：2090-2093.

[2]李婧，唐韜，張運瓊，等.右美托咪定改善全身麻醉下老年全膝關節(jié)置換術患者術后蘇醒期疼痛與躁動效果評價[J].中國藥業(yè)，2021，30（2）：83-85.

[3]劉葉，李紅，劉枝，等.右美托咪定輔助全身麻醉對老年婦科腹腔鏡手術患者術后炎癥反應和認知功能障礙影響[J].臨床誤診誤治，2021，34（5）：96-101.

[4]李春香.小劑量的鹽酸右美托咪定在老年高血壓手術患者全身麻醉蘇醒拔管期的應用效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2021，19（10）：111-113.

[5]李松林，李賢，曾賓，等.右美托咪定對老年下肢骨折患者全身麻醉蘇醒期躁動應激反應和免疫功能的影響[J].河北醫(yī)學，2021，27（12）：2096-2100.

[6]陳萬區(qū)，韋秀麗，謝燕媚.右美托咪定對全身麻醉下行腹腔鏡子宮切除術的患者血清疼痛介質水平的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2021，19（10）：128-129.

[7]曹喜華，王帥，徐國亭，等.右美托咪定全身麻醉對老年腫瘤手術患者腦血流動力學和應激反應的影響研究[J].實用癌癥雜志，2021，36（11）：1909-1912.