眼眶病常用影像學檢查設備操作指南(2024)

邵 毅,馬建民,黃曉明,《眼眶病常用影像學檢查設備操作指南(04)》專家組,中國醫藥教育協會眼科影像與智能醫療分會,中國醫師協會眼科分會眼腫瘤專委會,國際轉化醫學會眼科專業委員會,中國眼科影像研究專家組

1 《眼眶病常用影像學檢查設備操作指南》制定背景和方法

眼眶病涉及的疾病種類繁多。眶骨、眶內或眶周軟組織,甚至全身疾病的眼眶侵犯均屬于眼眶病的范疇。2021年一項大型眼眶病疾病譜分析發現,甲狀腺相關性眼病最為常見,占30.7%,眼眶腫瘤占26.6%、眼眶外傷占20.1%、眼眶炎癥占19.4%,眼眶血管畸形、先天性和遺傳性病和其他占3.2%[1]。眼眶病的臨床表現也復雜多變,臨床常見眼眶疾病患者主因“視力下降、眼紅眼痛”就診,常被誤診為“眼底病”或“結膜炎”,因此延誤了治療的最佳時機[2]。1970年代以來,由于眼影像學的飛速發展,使得眼眶病的診斷技術顯著提高,眼眶病逐漸被廣泛認識和重視。眼眶疾病大多具有特征性改變,通過影像學檢查可以準確診斷這些疾病,因此眼眶疾病的診療高度依賴影像學檢查。本指南在制定過程中,針對醫學影像學技術在眼眶疾病中的應用進行充分討論和論證,并分析當前面臨的挑戰以及未來發展方向,由執筆專家組成員撰寫指南初稿,初稿形成后通過電子郵件和微信方式由各位專家獨立閱讀并提出修改意見,分別提交給指南撰寫組核心成員,修改意見經過整理并通過微信、郵件方式和線上會議進行討論和歸納,指南在修改期間充分接受參與專家的建議和指導意見,最終達成指南終稿。本指南制定過程歷時近1 a余,系統總結了眼眶病診療中幾種主要影像學方法的成像原理、檢查方法、檢查結果及影像學特征,以期進一步規范眼眶病影像學檢查流程,提高基層醫師對眼眶病影像學的認知水平,提高眼眶病的診斷效能。

2超聲探查

超聲探查是利用聲能的反射特性形成圖像,以觀察人體解剖構造和病理變化的一種診斷方法。

2.1超聲成像原理彈性物體振動,在周圍介質中引起波動,并向遠方傳播,這種傳播的能量稱為聲。聲源每秒鐘振動次數稱頻率,其單位以赫茲(Hz)表示。用于眼眶病診斷的超聲波頻率為7.5-10 MHz。超聲在介質中傳播,會受到介質對其產生的阻力,稱之為聲阻抗。兩種介質聲阻抗差異越大,反射的能量越多,探頭接收到的回聲就越強。利用此現象,可以準確測量各種組織的生物參數,如眼球結構的厚度參數、眼軸長度和人工晶狀體屈光度等[3-6]。此外,超聲在不同介質中傳播受到阻力發生吸收、散射和反射等現象,部分聲能轉變為熱能損耗,稱為超聲的衰減。一般情況下,病變組織的衰減大于正常組織。正常組織中衰減程度不一致,如骨骼>纖維組織>肌肉>脂肪>液體。各種病變組織的衰減程度也不一致,如實體病變>液性囊腫。觀察衰減情況有助于病變組織的定性診斷。

2.2超聲類型根據圖像的顯示方式,眼科臨床常用A型超聲(A-mode)、B型超聲(B-mode)、超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscopy,UBM)和D型超聲四種超聲儀。

2.2.1A型超聲將探頭放置在檢測目標前,聲束會向前傳播,每經過一個界面產生一次反射,按照反射的時間順序,聲波會以波峰的形式出現在基線上,形成一維圖像,波峰的高度反映聲波強度,回聲越強,波峰越高。

2.2.2B型超聲通過將回聲轉換為一系列光點,從而實現對物體結構的可視化,這些光點的亮度可以反映回聲的強度,隨著回聲的增加,光點亮度也隨之增加。目前,市面上用于眼科檢查的超聲探頭主要有兩種類型,即機械扇掃探頭和線陣探頭。前者通過馬達驅動探頭進行扇形運動,產生實時的扇形圖像。后者則通過將多個換能器排列在探頭內,并通過電子開關按順序啟動換能器,產生圖像。臨床眼科多應用扇形掃描,其探頭小,使用方便,分辨力也優于線陣探頭。

2.2.3UBM UBM自1990年代開始應用于眼科[7-9]。UBM是一種先進的影像檢查技術,其通過高頻超聲波探查眼內的組織結構,靈敏度高,能夠實時監測眼內細微結構的變化,但基于此特性,其穿透力弱,檢查的深度有限,只能檢查眼前節的病變。

2.2.4D型超聲D型超聲也稱為多普勒超聲(doppler ultrasound),超聲探頭置于被檢組織前方的同時發射固定頻率的超聲,當探頭和被檢組織產生相對運動,回聲頻率也隨之發生改變,稱為頻移。頻移可被檢波器檢測量化,可視化為彩色的血流圖和頻譜圖。若被檢物發生運動,檢測到的頻移與運動速度呈正比,如以血流為例,當其朝向探頭時頻率增加,背向探頭時頻率減低。因此可根據頻移信息推算血流方向和速度等,從而更好地了解血管狀態。

2.2.5三維超聲1970-1980年代假三維超聲(three dimensional ultrasound)曾應用于眼科,其是將一維像和二維像結合,制造立體感,但是無益于疾病的診斷,現已較少使用。近年來通過180°掃描建立的三維圖可更加真實地反映立體情況,已應用于觀察視網膜脫離,與二維像相比有一定的優越性,但實用價值還有待進一步探討。

2.3探查方法探查目的不同,檢查方法也有區別,僅以B型扇掃為例,分為直接接觸法(探查眼病)和間接法(生物測量)。

2.3.1直接接觸法囑患者輕閉眼,眼瞼涂抹足量接觸劑后,將探頭置于上瞼中央,觀察圖像。然后左右移動和轉動探頭,完成全眼球和眼眶的一次縱向掃描。繼而橫置探頭,上下移動,完成一次全眼球和眼眶的橫向掃描。定位病變部分后,需對其進行不同位置和不同角度的詳細探查。若病變位于眼內,則需要眼球朝向探頭反方向轉動,以便于觀察眼球周邊部。若病變位于眼瞼或眶內,則需用探頭直接定位于病變對應的皮膚。探查過程中應實時調節靈敏度,或將圖像凍結后再進行處理。

對于某些病變的鑒別,需要使用特殊的檢查方法:(1)后運動:發現眼內病變后讓眼球轉動,轉動停止后觀察病變運動狀態,以明確病變與眼球壁的關系;(2)壓迫試驗:發現眼眶病變后壓迫眼球,以觀察病變的硬度,鑒別血管性、實性或囊性病變;(3)磁性試驗:用于確定眼內異物是否有磁性,對于手術入路的選擇十分重要;(4)眼外肌探查:眼外肌為低回聲光帶,需轉動眼球,將探頭向對側傾斜,尋找肌肉止點。

2.3.2間接探查法檢查方法基本同直接探查法,但需要在眼前加水浴杯,使探頭浸于生理鹽水中距眼球0.5-1.0 cm進行探查,適用于探查眼前節病變。

2.4正常超聲圖像

2.4.1A型超聲圖像正常A型超聲圖像是一維圖像,在基線上最左端為始波,始波之后6 mm和10 mm可見晶狀體前后界面波峰,而后平段表示無回聲界面的玻璃體。始波后約23 mm可見玻璃體-視網膜波峰,其后高低不等的波峰表示球后軟組織回聲,最后的高波峰為眼眶內骨面回聲。自視網膜至眶骨波峰之間的距離一般不超過18 mm。

2.4.2B型超聲圖像正常B型超聲圖像因所使用探頭和顯示部位不同而異。扇形掃描的軸位探查,可見晶狀體后界面弧形中等回聲,或因內反射產生的盤狀尾隨偽影。因玻璃體缺乏聲阻界面,顯示為暗區,右側弧形光帶為眼球壁(包括視網膜、脈絡膜和鞏膜)回聲,其后橫“W”形光團,表示球后結構回聲,中央三角形無回聲區代表視神經。非軸位探查晶狀體回聲往往不能顯示,球后光團呈三角形。

2.4.3D型超聲圖像檢測血管時首先選用B型超聲觀察眼和眼眶一般情況,以排除影響血管的病變。然后啟動彩色多普勒,以便觀察彩色血流,紅色血流表示流向探頭,藍色血流表示背向探頭流動。血流的顏色亮度粗略表示流速,流動越快,顏色越明亮。眼動脈位于眼球后15-20 mm,視神經下方,與視神經同行,稍向前上繞過視神經并向前行。眼動脈血流為明亮線狀紅色條帶,搏動,閃爍,血柱直徑1-1.5 mm。然后以脈沖多普勒顯示頻譜圖,聲束與血流方向近于平行,取樣容積0.5-1.0 mm3。眼動脈頻譜圖呈三峰二谷形,根據頻譜圖測出心臟收縮舒張各期的血流速度、射血分數、阻力指數、搏動指數等。睫狀后動脈在眼球后10-15 mm,視神經內、外側各一,并平行于視神經,為紅色血流,頻譜圖仍呈三峰二谷形。視網膜中央動脈在眼球壁與視神經交界處暗區內,為細小紅色血流,頻譜圖呈三角形。

2.5異常超聲圖像

2.5.1甲狀腺相關性眼病

2.5.1.1B型超聲檢查步驟患者取仰臥位,雙眼注視正前方,將超聲診斷儀器探頭置于被檢查眼外肌的對側,沿肌肉走行方向,橫向及縱向掃描眼外肌形態、長度,依次掃描肌肉止端、前段、肌腹和后段,選擇最厚處測量取值,記錄軟組織回聲情況,同樣操作完成4條直肌的掃描[10]。

2.5.1.2影像學特點甲狀腺相關性眼病以肌腹增寬為主,同時可見受累眼眉部、眶內脂肪墊增厚,而肌腱很少累及(圖1A)。活動期由于肌肉炎性水腫,眼外肌內部結構低回聲且質不均,靜止期由于眼外肌纖維化,內部結構呈現高回聲[11]。但在臨床上也可見眼外肌未增厚的甲狀腺相關性眼病患者,因此診斷該疾病還需要輔以眼球突出度及其他影像學檢查。研究表明,甲狀腺相關性眼病患者治療3 mo后,其眼外肌厚度和球后脂肪組織均明顯變薄、回聲稍增高。

圖1 異常B型超聲圖 A:甲狀腺相關性眼病B超示眼外肌增粗;B:神經鞘瘤B超示球后低回聲團塊影;C:皮樣囊腫B超示球后中等回聲團狀影;D:頸動脈-海綿竇瘺B超示眼上靜脈增粗。

2.5.1.3與眼外肌炎鑒別眼外肌炎的超聲影像特點是肌肉整體增寬,內部結構低回聲且質均,特別是急性期時回聲極低[12]。

2.5.2眼眶異常超聲圖

2.5.2.1占位病變占位病變分良性和惡性。良性占位病變多呈類圓形,邊界清楚,周圍有內回聲暈,內回聲分布較規則。病變伴有炎癥或炎性和惡性占位病變形狀不規則,邊界不清或不圓滑,內回聲分布欠均勻。探查時壓迫眼球或腫物,囊性者可變形,實性者不能壓縮。含液性腫物聲衰程度低,纖維性硬化腫物聲衰程度高。無回聲病變多為液性腫物,如單純性囊腫、血腫、膿腫、黏液囊腫和腦膜膨出等。低回聲病變多見于視神經膠質瘤、神經鞘瘤(圖1B)、肉瘤、炎性假瘤和嬰兒性血管瘤等。中等回聲病變包括淚腺多形性腺瘤和皮樣囊腫(圖1C)等。強回聲病變特指鈣化,如蝶骨髓質腦膜瘤侵襲眼眶時可見強回聲改變。

2.5.2.2正常結構發生形態改變眼外肌增粗見于眼眶特異性炎癥或“炎性假瘤”和甲狀腺相關性眼病等。視神經增粗多為腦膜瘤、膠質瘤和炎癥。眼上靜脈增粗伴有搏動見于頸內動脈-海綿竇瘺(圖1D)。眼球增大見于高度近視或硅油取出術后改變。眼球筋膜囊積液顯示為眼球壁外弧形的回聲暗區,在視神經處顯示為“T”形征,多見于眶內炎癥、出血和惡性腫瘤。

2.5.3異常D型超聲圖異常D型超聲圖主要表現為正常血管的異常改變和血管增生。眶內占位病變中可見血管形成的彩色血流。參考Alder半定量血流分級法[13]進行血流分級:0級為病灶內未見血流;Ⅰ級為少量血流,病灶內可見1-2個點狀或短棒狀血流信號;Ⅱ級為中量血流,病灶內可見3-4個點狀血流或1條長度接近/超過腫瘤半徑的血管;Ⅲ級為豐富血流,可見5個及以上點狀血流或2條較長血管;以0-Ⅰ級為不豐富型,Ⅱ-Ⅲ級為豐富型。據此可將病變分為血管豐富性腫瘤(惡性腫瘤)、血管稀疏性腫瘤(腦膜瘤),以及不顯示血管性腫瘤(海綿狀血管瘤、靜脈性血管瘤、皮樣囊腫)(圖2A)。頸內動脈-海綿竇瘺表現為眼上靜脈增粗,紅色血流或紅藍相間血流(圖2B、C)。

圖2 異常D型超聲圖 A:皮樣囊腫D型超聲示無血流信號;B、C:頸動脈-海綿竇瘺D型超聲示眼上靜脈增粗,紅色血流或紅藍相間血流。

3計算機斷層掃描檢查

計算機斷層掃描(computed tomography,CT)是以X線為能源,由電子計算機輔助形成的體層二維圖像,由Hounsfield設計完成,1970年代廣泛應用于臨床。隨著機器更新換代,現已有三維CT產生。CT的成像能源為穿透力很強的X線,圖像不但能顯示軟組織,更能清晰顯示骨骼,在顯示病變范圍和定性診斷方面優于B型超聲。

3.1CT成像原理X線管發出一束X線,穿過患者頭部,被對側探測器接收。X線管和探測器由框架連接,繞患者頭部掃描180°,便可收集到足夠的衰減后X線數據。計算機對這些數據進行運算和重建,得出每一像素的密度值,并排列成矩陣,經過數字/模擬轉換器輸送至顯像系統,顯像為二維的CT圖像[14-15]。X線能量衰減與密度呈正比,因而CT圖像是密度圖像。為了量化密度,規定人體內空氣至骨皮質之間密度為2 000 Hounsfield Unit(HU)單位。以水作為標準密度,CT值為0 HU,低于水的組織結構為負值,高于水為正值。如空氣定為-1 000 HU,骨皮質定為+1 000 HU。脂肪比水密度低,位于-90--100 HU之間,其它軟組織如肌肉、神經、纖維組織、玻璃體、晶狀體等位于+10-+80 HU之間,CT圖像以灰階表示密度,CT值愈高,在圖像上也愈白亮,如骨骼位于白區[16]。反之,CT值愈低,在圖像上也愈灰暗,如空氣表現為黑色區。為了使裸眼分辨不同軟組織的能力增強,設定了兩個概念,即窗寬(window width)和窗位(window level)。窗寬是指顯示和觀察圖像所選用的CT值寬度。窗位又名窗中心(window center),是窗寬上、下限中央的CT值。窗位應選在被觀察的組織或病變的CT值部位。檢查眼眶病變,窗位選擇+35-+50 HU,窗寬選擇+300-+500 HU。根據不同的需要選擇不同的窗寬和窗位,可獲得最有價值的圖像。

3.2檢查方法

3.2.1一般CT掃描一般CT掃描分水平、冠狀和矢狀三個方向,水平層面以眥-耳線(orbitomeatal line,OM線),即外眥角-外耳道中心連線為標準線,各層面圖像平行于此線,從OM線之下1 cm開始向上連續掃描8-14個層面,層面厚3-5 mm;檢查視神經及其病變采用1.5 mm厚度,以明確病灶與視神經的關系。如病變與上頜竇或顱前窩有關,則向下或向上增加掃描層面。由于視神經與OM線不平行,前段低,后段高,眼眶檢查常使頭部向后伸展15°,即OM-15°,或采用眶下緣-外耳道上壁連線(raids bade line,RBL線)作為標準線,平行于此線掃描,可使晶狀體、視神經和視神經管包括在一個層面內。為避免病變與骨骼重疊,必要時輔以冠狀和矢狀像。現代CT機有重建程序,薄層水平像可重建冠狀和矢狀像,但大于3 mm厚度進行重建,圖像失真。囑患者平臥,頭向后仰,傾斜掃描機架,致掃描平面與OM線垂直,可獲得直接冠狀體層像。直接冠狀像的質量優于重建像。

3.2.2增強CT掃描增強CT掃描需靜脈注射CT對比劑后再行CT掃描,對比劑多為水溶性碘對比劑,通過碘對X線的高衰減性使病變在CT上表現為高密度。增強掃描使病變與正常組織對比更為清楚,對一些病變也有鑒別診斷意義。現常規采用靜脈團注法,即利用高壓注射器將某一劑量的高碘濃度對比劑加壓快速注入靜脈,對比劑經血液循環進入靶器官的同時進行CT掃描。選用離子型對比劑時需做碘過敏試驗,非離子型對比劑副反應較少,但價格昂貴。眶內重要結構和腫瘤均被脂肪包圍,脂肪與正常結構和腫瘤密度差異較大(一般均大于+130 HU,一般情況下不做增強CT也可顯示病變,但對于某些病變的診斷以及要了解病變顱內蔓延情況,往往需要增強掃描。血管瘤等血運豐富,病變增強明顯,囊樣病變常無強化或呈環壁強化,神經鞘瘤常呈囊實性不均勻強化。

3.2.3眼眶CT掃描方案[17-20]

3.2.3.1容積數據采集(1)推薦機型:建議使用探測器空間分辨率較高的CT掃描儀。(2)掃描基線:仰臥位,平行于RBL線。(3)掃描范圍:全眼眶和病變。(4)掃描參數:管電壓100-120 kV,電流 50-200 mA可根據不同機型的低劑量模式(如預設噪聲指數等)自行調整,掃描層厚度1-1.5 mm。兒童參照兒童低劑量要求確定掃描方案。(5)重組算法:包括骨算法和軟組織算法,主要采用軟組織算法重組圖像;矩陣≥512×512;骨窗窗寬+3 000-+4 000 HU,窗位+500-+700 HU;軟組織窗窗寬+250-+400 HU,窗位+40-+60 HU。(6)重組層厚和層間距:用于后處理所需的原始圖像,重組采用最薄層厚,層間距小于重組層厚,選擇合適的重組函數。(7)增強掃描:對軟組織病變應行增強掃描。選用對比劑應參照《碘對比劑使用指南(第2版)》[21]。

3.2.3.2圖像后處理推薦采用雙側對稱的多平面重組(multiple planar reformation,MPR)圖像。基于重組的薄層圖像常規重組橫斷面和冠狀面圖像。必要時平行于視神經行雙眼眶的斜矢狀面重組。外傷或骨性病變以骨算法圖像為主,其他病變以軟組織算法圖像為主。根據臨床需要行三維圖像重組和后處理,包括最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)和表面遮蓋重組(shaded surface display,SSD)成像等。

3.2.3.3不同眼部病變的CT重組方案閱讀圖像時應該根據觀察內容靈活調整窗寬、窗位。(1)眼眶(外傷):1)橫斷面:基線為RBL線,范圍從眶上緣至眶下緣,骨窗窗寬+3 000-+4 000 HU,窗位+500-+700 HU,MPR層厚≤2.5 mm,間距≤3.0 mm。2)冠狀面:基線為垂直硬腭,范圍從眶前緣至前床突,骨窗窗寬+3 000-+4 000 HU,窗位+500-+700 HU,MPR層厚≤2.5 mm,間距≤3.0 mm;軟組織窗窗寬+250-+400 HU,窗位+40-+60 HU,MPR層厚≤3.0 mm,間距≤2.5 mm。3)雙斜矢狀面:基線為平行視神經,范圍包括眶內外側壁,骨窗窗寬+3 000-+4 000 HU,窗位+500-+700 HU,MPR層厚≤2.5 mm,間距≤3.0mm。(2)眼眶(非外傷病變):1)橫斷面:基線為聽眶線(即外耳孔-眶下緣連線),范圍從眶上緣至眶下緣,軟組織窗窗寬+250-+400 HU,窗位+40-+60 HU,MPR層厚≤3.0 mm,間距≤2.5 mm。2)冠狀面:基線為垂直硬腭,范圍從眶前緣至前床突,骨窗窗寬+3 000-+4 000 HU,窗位+500-+700 HU,MPR層厚≤2.5 mm,間距≤3.0 mm;軟組織窗窗寬+250-+400 HU,窗位+40-+60 HU,MPR層厚≤3.0 mm,間距≤2.5 mm。3)雙斜矢狀面:基線平行視神經,范圍包括眶內外側壁,軟組織窗窗寬+250-+400 HU,窗位+40-+60 HU,MPR層厚≤3.0 mm,間距≤2.5 mm。(3)視神經管:1)橫斷面:基線為平行后床突至鼻骨尖的連線,范圍為視神經管上下壁,窗寬+3 000-+4 000 HU,窗位+500-+700 HU,MPR層厚1.0 mm,間距1.0 mm。2)冠狀面:基線為垂直聽眶下線,范圍從眶尖至前床突,窗寬+3 000-+4 000 HU,窗位+500-+700 HU,MPR層厚1.0 mm,間距1.0 mm。3)雙斜矢狀面:基線為平行視神經管長軸,范圍為視神經管內外側壁,窗寬+3 000-+4 000 HU,窗位+500-+700 HU,MPR 層厚1.0 mm,間距1.0 mm。

3.3正常CT圖像正常眼球和眼眶CT圖像因掃描方向和層面位置不同,各層面像所見結構也有區別,但兩側的圖像應是對稱的。

3.3.1水平體層像眼眶最大垂直徑為40 mm左右,厚度為5 mm的層面,自眶下緣至眶上緣共8個層面,即可包含眶內全部結構;3 mm厚度需14個層面。必要時向下(含上頜竇)或向上(含眶頂和前顱窩底)增加層面。

眶下部圖像因眶下壁自后向前下擴展,與水平面間有25°夾角,平行于OM線或RBL線掃描,任何一層面均不能包括全部眶下壁。眶內壁與矢狀面平行,而眶外壁與矢狀面呈45°夾角,因而在OM線下10 mm層面上僅觀察到眶下壁前緣,而不包括眶內軟組織。眶腔內的前端有一圓形軟組織密度影為眼球壁下部水平層面像。與OM線重疊的層面,眶腔仍呈杯狀,杯底為上頜竇上壁。眶外壁由顴骨額突和蝶骨大翼構成,較厚,其后部有一開口為眶下裂,眶后的橢圓形或三角形透明區為上頜竇上部。眶內壁為淚骨及篩骨紙板,較薄。眶內前端可見環形軟組織影稱眼環,為眼球下部水平斷面,眼環與上頜竇頂部間有一楔形軟組織影,為下直肌肌腹的水平體層像,如下直肌腫大,在此層面上可呈類圓形,易被誤診為眶內腫物。

眶中部圖像包括OM線以上5-10 mm層面,眶腔略呈三角形,眶外壁前厚、后薄,其后端的開口為眶上裂。內壁為淚骨和篩骨紙板,呈線狀骨影。眶腔前端有圓形眼環。環內的前端橢圓形高密度影像為晶狀體,是眶內密度最高的結構,CT值可達+80 HU眼環兩側軟組織影為內外眥韌帶。自眼環向后內方伸展的管狀影是視神經像。貼近眶內、外壁的長梭形軟組織影,分別為內直肌和外直肌。在眶尖可見眼動脈繞過視神經。眼環、視神經、眼外肌之間低密度區為眶脂肪所在的位置。眶內側的透明區為篩竇。眶外壁的外側,上部為顳窩及其內的軟組織,后部為顱中窩的大腦顳葉。

眶上部圖像包括OM線以上15-25 mm 層面。這一部分眶腔前口變化較大。在+15 mm層面眶腔仍為三角形,但外壁前緣已向內側延伸,自眶尖向前伸展的長方形軟組織影為上直肌-提上瞼肌復合體。有時視神經和上直肌之間可見眼上靜脈,自前向后、向外,至眶中部折向內側,經眶上裂入海綿竇。眶腔前外側可見淚腺,層面上為長橢圓形軟組織影。眼眶以上為大腦額葉。顯示視神經管需采用1.5-3.0 mm厚度層面,窗寬大于1 000 HU,該管與矢狀面夾角為35°。

3.3.2冠狀體層像水平CT可觀察眶內及眶周大部分結構,而對于眶頂、眶底和上、下直肌顯示不佳。在冠狀像上,眶前部可見上內側眶壁和眶腔內的眼外肌肌腱及眼球冠狀層面像。眶中段冠狀像見眶腔呈類圓形或橢圓形。腔內四方位可見4條直肌和上斜肌的肌腹斷面,中央偏內高密度斑影為視神經。高分辨CT可見視神經和上直肌之間的眼上靜脈、眼動脈和額神經,眶內低密度區為脂肪影像。眼眶的內側及內上側分別為篩竇、額竇和顱前窩。眶尖部、眶腔略呈三角形,外下方之缺口為眶下裂。眶腔內可見4條直肌和視神經逐漸接近,相互間仍有低密度脂肪相隔。利用高分辨CT增強掃描,可顯示運動、感覺神經和眼動脈、眼靜脈等小結構。眼眶的內側為后組篩竇,上為顱前窩。

3.3.3矢狀層面像因上、下直肌和視神經與矢狀面有一定角度,標準矢狀層面像并不適于顯示眶內正常結構。與標準矢狀面呈25°夾角的體層像上可顯示眶上、下壁,上、下直肌及眶內視神經全程,前部眼環為眼球的斜切面。

3.4異常CT圖像

3.4.1眼內高密度塊影眼內高密度塊影多為腫瘤的影像特征,如視網膜母細胞瘤有特征性的CT圖像,即眼環大小正常或稍大,玻璃體低密度區內出現高密度塊影,彌漫型者眼環增厚,病灶內見部分或全部鈣化,沿視神經蔓延者可見視神經增粗、視神經管擴張;一旦視網膜母細胞瘤發生眼球萎縮,CT顯像可表現為眼球體積縮小。脈絡膜黑色素瘤示局部眼環呈蘑菇樣增厚,眼外蔓延者可見眼內與眶內相連的高密度塊影。脈絡膜骨瘤多表現為眼環后部骨影。

3.4.2眶內高密度塊影眶內高密度塊影多為占位病變的影像特征。良性腫瘤多為類圓形、邊界清楚、均質的中等或高密度塊影。海綿狀血管瘤多位于肌錐內,呈類圓形或圓形的中等密度塊影,CT值多高于+50 HU,增強顯著,呈漸進性強化(圖3A-D)。淚腺多形性腺瘤位于淚腺窩區,類圓形,局部骨壁因腫瘤長期壓迫可變薄。皮樣囊腫多位于眶外上方,半圓形或環狀高密度影,其內密度高低不均,負值區均為脂肪樣密度區,局部眶壁形成凹陷或穿孔,可與顳窩、顱腔溝通,增強掃描囊壁環形增強,而內容物不強化。惡性腫瘤多為形狀不規則、邊界不清楚、不光滑、不均質的高密度影,常見骨質破壞并向鄰近結構蔓延。炎性腫塊如炎性假瘤、寄生蟲肉芽腫、血管炎等在CT圖像上呈現不規則塊影,邊界不整齊,明顯增強。若炎性假瘤累及眼外肌和眼球壁,表現為眼外肌增粗和眼環增厚(圖3E)。

圖3 異常CT圖像 A-D:海綿狀血管瘤CT顯示左眼球后方肌錐內呈類圓形或圓形的中等密度塊影,呈漸進性強化,逐漸填充(箭頭),其中圖A為平掃圖像,圖B為動脈期圖像,圖C為靜脈期圖像,圖D為延時期圖像;E:炎性假瘤CT示右眼突出,眼環增厚;F、G:Grave眼病,CT顯示雙側內直肌與下直肌明顯增粗,以肌腹增粗明顯,肌腱未累及(箭頭);H-K:頸內動脈-海綿竇瘺CT示左眼球突出,左側海綿竇增寬,左側眼上靜脈明顯增粗迂曲(箭頭);L:淚腺混合瘤CT示左眼淚腺區可見一中等密度影;M、N:眶骨骨折CT示右側眼眶內、外、下側壁、右側上頜竇、篩竇、右側顴骨見多發粉碎性骨折,右側視神經迂曲,右側眼外肌形態不規則。

3.4.3眼外肌增粗以眼外肌腫大為特征的有甲狀腺相關性眼病和肌炎型炎性假瘤。前者多為雙側眼眶對稱性或一側眼眶一條或多條眼外肌增粗,下直肌最常受累,其次為內直肌和上直肌,外直肌極少受累,呈梭形,以肌腹增粗為主,少數患者可合并肌腱增粗,眶尖密度增高,視神經增粗,偶見淚腺腫大和篩骨紙板壓迫征(圖3F、G)。后者多發生于一側眼眶的單一肌肉或多條肌肉,肌肉腫大不規則,肌肉止點常常被侵犯,需結合患者的甲狀腺功能檢測結果才能與甲狀腺相關性眼病鑒別。

3.4.4視神經增粗視神經增粗多見于腦膜瘤、視神經膠質瘤、視神經炎和視神經挫傷等疾病。腦膜瘤的影像顯示視神經增粗呈管狀、棱形或錐形,表現為“雙軌”征,前至眼球后達神經管,可向顱內蔓延,可合并鈣化,鈣化提示腫瘤生長較慢。視神經膠質瘤的影像顯示視神經呈紡錘形增粗,常伴扭結,病變側視神經管擴大[22]。

3.4.5眼上靜脈擴張正常眼上靜脈在CT水平片上約33%個體可見,形狀呈屈膝狀或淚滴狀(teardrop)。眼上靜脈擴張主要見于頸內動脈-海綿竇瘺(圖3H-K)及眶內動靜脈血管瘤,前者經造影劑強化后,可見同側或兩側海綿竇擴張,后者眶內有高密度塊影。另外,甲狀腺相關性眼病因眶尖肌肉肥大壓迫影響靜脈血回流,有時也可出現眼上靜脈擴張。

3.4.6淚腺腫大淚腺腫大見于淚腺腫瘤(圖3L)、炎性假瘤、良性淋巴上皮病變等。淚腺良性腫瘤呈球形、橢圓形增大,惡性腫瘤形態一般不規則,常伴有淚腺窩區域額骨質破壞。淚腺炎性假瘤和良性淋巴上皮病變多為淚腺一致性腫大,前者以單眼淚腺腫大常見,后者以雙眼淚腺腫大常見。

3.4.7眼外傷眼外傷包括軟組織損傷、骨折和異物。軟組織損傷可見玻璃體密度增高,眼眶軟組織體積增大,視神經增粗。眶內血腫顯示為高密度塊影,不被造影劑增強。眼眶骨折主要分為直接性骨折、復合性骨折及爆裂性骨折,影像可見骨折線,骨片、骨移位。眼眶骨折最常見為內側壁骨折,其次為下壁,CT影像表現為直肌、眶內其他內容物移位;合并外直肌挫傷、副鼻竇異常、眶內及眼瞼積氣時,CT影像顯示為外直肌增粗、變形、邊緣模糊,篩竇氣房出現積液或軟組織陰影[23](圖3M、N);典型的爆裂性骨折 (blow-out fracture)多為眶下溝(管)裂開,軟組織嵌塞于骨縫或陷入上頜竇,臨床可見眼球內陷和眼球上轉不足。眼眶內異物分為低密、等密或高密度異物。金屬異物無論位于眼內、眶脂肪、眼外肌和眶骨內均呈高密度,因與軟組織密度差異很大,常出現放射偽影。

4核磁共振成像檢查

某些特定原子核置于磁場內,被射頻脈沖激發,原子核吸收并釋放脈沖信號,形成體層像,稱核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)。與CT比較,MRI成像參數多,軟組織分辨率高,不產生同X線的電離輻射損傷,更易形成多方向體層像。但體內有磁性異物及假體者不能應用MRI,異物及假體在磁場中移位可以造成患者醫源性損傷。

4.1MRI成像原理原子核內含有質子和中子,統稱核子。核子沿著自身的軸不停地自旋運動,并產生微弱的磁場。在自然界中核子旋轉軸的取向是任意的,偶數核子自旋產生的弱磁場相互抵消,因而MRI采用含奇數核子的原子核,如1H、23Na、31P、39K等。人體中水分占60%以上,且普遍存在于各組織中,每1個水分子含有2個氫原子,又因氫的原子核中只有1個質子,磁性較強,目前MRI幾乎均采用氫核成像[24]。

將人體置于強磁場內,體內質子自旋軸的取向發生變化,逐漸平行于磁力線(磁場Z軸),除自旋之外還繞Z軸轉動,后者稱進動,至核子的自旋軸平行磁力線,達到平衡狀態。通過另一線圈向磁場內施加射頻脈沖,當頻率與核子運動頻率相適應時,質子便吸收此射頻能量而被激發,隨后繞Z軸旋轉。射頻能量越大,核子自旋軸與Z軸夾角越大,達90°時稱90°脈沖,達180°時稱180°脈沖。射頻脈沖停止后,核子緊張狀態變松弛,恢復到原平衡位置,同時被吸收的能量釋放出來,稱脈沖信號或MR信號。此信號經梯度線圈選擇層面,被繞于人體的接收線圈(天線)所接收,經轉換為數字,至計算機運算重建,顯示在顯像管上,便形成 MR圖像。圖像以灰階形式顯示,為二維圖像,高信號顯示為亮白色,低信號為暗黑色,中等信號為灰色。

射頻脈沖停止后,核子從緊張的高能狀態降低到松馳的低能狀態,需要一定時間,此時間稱弛豫時間(T)。 弛豫時間分為縱軸弛豫時間(T1)和橫軸弛豫時間(T2)。T1時間愈短,釋放的能量愈強,MR信號強度愈高,反之則低。而T2相反,時間愈長,MR信號強度愈高,愈短則信號強度愈低。弛豫時間是MRI主要的成像參數,另外質子密度和流動效應也影響信號強度。質子密度高,吸收能量多,釋放MR信號也高。體內快速運動的動脈血流雖也吸收射頻脈沖,但梯度線圈捕捉不到其釋放的MR信號,不能形成圖像。

MRI可施加90°和180°射頻脈沖,因排列次序不同而有不同的脈沖序列。如連續施加90°脈沖稱飽和脈沖序列(SR), 所形成圖像主要顯示質子密度。給予90°脈沖而后施加180°脈沖,稱自旋回波(SE)序列,此時顯示的正常結構最佳。先施加180°而后給90°脈沖稱反轉恢復序列(IR),形成的圖像顯示病變最為滿意。另有一種節省時間,且又可滿足臨床需要的方法,只采用SE序列,而改變脈沖重復時間(time repetition, TR)和回波時間(time echo,TE),可得到滿意的質子加權像、T1加權像和T2加權像。此外,還有些快速系列可縮短成像時間。為了顯示某些結構,近年來又發展了磁共振血管造影 (magnetic resonance angiography,MRA)、脂肪減影、靜息態及任務態MRI等技術,應用于有特殊要求的檢查[25-29]。

4.2檢查方法(1)掃描范圍:全眼眶和病變。(2)掃描線圈:常用頭線圈,眼球病變可用表面線圈。(3)層厚和間距:層厚3.00-5.00 mm,間距0-1.00 mm。(4)掃描前準備:訓練患者盡量控制眼球運動,眼球控制的好壞直接影響眼眶圖像的成像質量,患者可根據情況選擇閉眼后自主控制眼球減少轉動或睜眼凝視掃描框架上壁固定目標。(5)掃描序列:1)常規平掃:常規序列橫斷面T1WI和T2WI、冠狀面脂肪抑制T2WI。如T1WI腫塊內見高信號影,增加橫斷面脂肪抑制T1WI;可適當加掃斜矢狀面序列及DWI序列[30-32]。2)增強掃描:需要進一步明確腫瘤性質時行橫斷面動態增強掃描,繪制動態增強曲線。增強后序列為橫斷面T1WI,選做冠狀面或斜矢狀面T1WI,其中選取一個最佳斷面進行脂肪抑制[33-34]。3)臨床有低頭突眼癥狀,懷疑靜脈曲張患者應行加壓掃描,先行橫斷面T2WI序列掃描,后頸部捆綁袖帶加壓,頸部加壓后按照常規序列進行再次掃描。4)懷疑海綿竇病變時,參照相應規范進行掃描成像。

4.3正常MRI圖像正常MRI各體層像所顯示的組織結構和其形狀、大小、邊界均同于CT, 但CT是密度像,MRI是信號強度像。因而各結構在圖像上的灰階位置有所不同。MR成像參數除組織結構特有的(T1、T2和流動效應)外,還受TR和TE、接受線圈的位置和順磁性造影劑的影響。只有將外在參數(TR、TE等)統一起來,對各組織結構信號強度的判斷才有一致標準。如下所述,接受線圈為頭圈,MRI平掃,PDWI像TR/TE=1 500-2 000/20-30 ms,T1WI像TR/TE=500-600/15-20 ms,T2WI像TR/TE=2 000-2 500/190-100 ms。

眼眶脂肪內含有豐富的氫核,T1短,T2較長。在PDWI、T1WI均呈高信號強度,T2WI較前兩種加權像信號下降,與眶內其它結構相比仍屬較高信號。視神經和眼外肌的質子含量相差不大,兩種弛豫時間均屬中等,所以PD、T1和T2加權像上均為中等信號。視神經橫徑約3-5 mm,體層厚度超過此數值時,則受容積效應影響,信號強度較高,如視神經外還有1.5 mm厚度脂肪,即使該神經完全包含在一個層面,其信號強度遠高于單純的視神經,所顯示信號強度較實際高。此外,還受化學移位影響(偽影),視神經一側脂肪信號轉移到另一側,因而常規檢查方法視神經顯示不理想,如采用脂肪減影技術,使得含脂肪的區域無信號出現,則視神經和眼外肌顯示效果更為理想。由于在MR圖像上骨骼不顯影,且不受骨平均效應影響,故可清楚地觀察視神經的管內段。視神經顱內段、視交叉及視束前段周圍均被腦脊液包圍,因在T1WI液體呈低信號強度,對比之下可清楚顯示。

角膜、鞏膜主要由膠原纖維構成,此類結締組織T1長而T2短,在T1和T2兩種加權像上均顯示為低信號。葡萄膜和視網膜很簿,在MR像上很難分別顯示,在T1WI上為中、低信號,T2WI信號稍高。房水和玻璃體MR性質同水,在T1WI上為低信號,T2WI上為高信號。晶狀體因年齡不同則含水量不一致,一般T1WI 為中信號,而T2WI在房水和玻璃體高信號對比下,顯示為橢圓形低或中信號。

4.4異常MRI圖像

4.4.1眼球內腫瘤眼球內腫瘤多為葡萄膜黑色素瘤和視網膜母細胞瘤。葡萄膜黑色素瘤是成人最常見的眼內惡性腫瘤,腫瘤內含有較多的黑色素,此物質有順磁作用,T1較短,腫瘤在T1WI圖像上表現為較高信號,T2較短,在T2WI上表現為低信號,但無色素性黑色素瘤不具有此特征性圖像。視網膜母細胞瘤是兒童最常見的眼內腫瘤,因其不含有黑色素,T1WI呈中信號強度,T2WI呈高信號,但瘤內常含鈣質,鈣缺乏MR信號,鈣斑與組織混雜,T1和T2加權像上可有不規則低信號區,此點也是視網膜母細胞瘤的特征圖像表現(圖4A、B)。

圖4 異常MRI圖像 A、B:視網膜母細胞瘤MRI不同切面圖像示左眼球稍突出,左眼球玻璃體偏外后下側區見不規則團片異常信號影,T2WI呈混雜等、高信號,增強掃描不均勻強化,范圍約18 mm×17 mm×13 mm,未見明顯球外浸潤,T2WI視神經信號較對側減低、邊緣模糊;C、D:淚腺腫物MRI圖像,圖C為增強掃描示病灶中度強化,眼球向下方移位、突出,淚腺窩擴大,骨質結構未見明顯破壞,圖D為T2加權掃描示右側眼眶外上象限肌錐外淚腺窩內可見一分葉形占位性病變,范圍約23 mm×34 mm,T2WI為高信號;E、F:腦膜瘤MRI圖像,圖E為T1加權掃描示左眼視神經增粗,圖F為T2加權掃描示高信號;G、H:炎性假瘤MRI示右眼下直肌明顯增粗腫脹,活動期T2呈高信號,累及肌腱附著點(箭頭)。

4.4.2眼眶腫瘤眶內腫瘤(圖4C、D)弛豫時間延長,惡性腫瘤更為明顯。T1延長信號強度較低,T2延長信號強度較高,但各組織類型腫瘤的T1和T2有較多重疊,除幾種特殊腫瘤外,信號強度差別不大,鑒別診斷仍需根據腫瘤部位、范圍、形狀、邊界及信號強度等多種信息綜合考慮[35-40]。視神經膠質瘤MRI表現為增粗的視神經,T1加權像腫瘤呈等或低信號,T2加權像呈高信號,增強后均勻強化,有時病灶周邊強化,中心呈壞死或囊變[22]。腦膜瘤MRI表現為大部分密度均勻,T1WI呈等或稍低信號,T2WI呈等或高信號,增強掃描呈均勻的明顯強化,邊界清,可見腦膜尾征,即在鄰近腫瘤的腦膜上發生鼠尾狀強化[41](圖4E、F)。

4.4.3眶內正常結構發生形態改變眶內正常結構改變包括視神經改變、眼外肌肥大及眼上靜脈增粗等。視神經腫瘤可表現為錐形、管狀、梭形或不規則形,眼外肌肥大主要發生在甲狀腺相關性眼病和肌炎型炎性假瘤(圖4G、H),水腫期T1WI為中信號,T2WI為高信號。病變纖維化時二者均為低信號。眼上、下靜脈增粗多因頸內動脈-海綿竇瘺或栓塞性靜脈炎引起,前者血流較快,梯度線圈捕捉不到信號,海綿竇和眼上靜脈T1和T2加權像均為無信號,后者在活動期時,T1WI呈中信號,T2WI呈高信號。

5其他檢查方法

隨著醫學影像學的發展,眼科也引入了一些新型影像學技術和設備,如數字減影血管造影術 (digital subtraction angiography,DSA)、PET-CT(positron emission tomography/computed tomography)等。DSA原理是經動脈或靜脈注入造影劑,在造影劑到達眶區之前即開始采集圖像,經過影像數字轉化,存儲于儲存器內,作為減影素片。造影劑到達眼眶時二次采集圖像,為造影圖像。素片只記錄骨骼和軟組織信息,而造影圖像除此之處還含有造影劑的血管信息。在計算機內,以后者減去素片,再經過數字圖像轉化,顯示出血管圖像(圖5)。由于DSA減去了骨骼重疊,眼動脈和腦血管及眼眶腫瘤的供血情況顯示更為清楚。目前,DSA多采用股動脈插管,選擇性顯示兩側頸內和頸外動脈及椎動脈。必要時可進行選擇性動脈造影,插管導入以上血管的分支。

圖5 頸動脈-海綿竇瘺DSA圖像示血管膨隆(箭頭)。

PET-CT的基本原理是將人體基本生命元素改造成發射正電子的放射性核素,并將其標記到某些化合物上,這些化合物被攝入人體后聚集在代謝水平較高的器官、組織和病灶內。大量顯像劑在體內積聚后放射性核素發射出的正電子與組織中的負電子結合發生湮滅輻射,產生兩個能量相等而方向相反的γ光子,PET中的晶體探測器吸收形成的γ射線并將其能量轉化為光信號傳遞給計算機,經過計算機處理重建后即可得到人體各部位斷面標記核素分布信息的圖像。近十幾年來,PET-CT檢查廣泛應用于癌癥轉移檢查和心血管疾病等,已成為臨床上診斷和評估病情的重要影像學工具[42-43]。

6總結

眼眶解剖結構復雜,鄰近組織類型較多,造成了眼眶疾病的種類繁多,臨床診療困難。隨著影像學的發展,近年不斷涌現出新型的檢查方法,使人們對眼眶疾病的了解更加深入。B型超聲、CT、MRI仍為目前最常用的檢查方法,而三維超聲、DSA、PET-CT等的應用范圍也越來越廣,各種影像學方法均有其優勢和不足,對于不同眼眶疾病,采用適當的檢查方法或應用多模影像,能夠提高疾病的診斷效能,最大限度減少漏診及誤診率。

形成指南專家組成員：

執筆專家：

邵 毅 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院

馬建民 首都醫科大學附屬北京同仁醫院

黃曉明 四川眼科醫院

裴重剛 南昌大學第一附屬醫院

譚 鋼 南華大學附屬第一醫院

吳 桐 四川眼科醫院

黃錦海 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院

楊新吉 中國人民解放軍總醫院

劉小偉 北京協和醫院

李光宇 吉林大學第二醫院

周 莉 南昌大學第一附屬醫院

李世迎 廈門大學附屬翔安醫院

遲 瑋 中山大學中山眼科中心

張銘志 汕頭大學·香港中文大學聯合汕頭國際眼科中心

胡 亮 溫州醫科大學附屬眼視光醫院

陶文思 美國Bascom Palmer眼科醫院

楊衛華 深圳市眼科醫院 深圳市眼病防治研究所

許言午 華南理工大學

楊文利 首都醫科大學附屬北京同仁醫院

譚 佳 中南大學湘雅醫院

王耀華 南昌大學附屬眼科醫院

施 策 浙江大學醫學院附屬第二醫院

李凱軍 廣西醫科大學第一附屬醫院

張 慧 昆明醫科大學第一附屬醫院

蔡建奇 中國標準化研究院

計 丹 中南大學湘雅醫院

馬 健 浙江大學醫學院附屬第二醫院

接 英 首都醫科大學附屬北京同仁醫院

石文卿 復旦大學附屬金山醫院

彭 娟 廣州醫科大學附屬第二醫院

李 程 廈門大學眼科研究所

劉光輝 福建中醫藥大學附屬人民醫院

鄒文進 廣西醫科大學第一附屬醫院

鄧志宏 中南大學附屬第三醫院

劉 昳 南京中醫藥大學附屬南京市中醫院

溫 鑫 中山大學附屬孫逸仙紀念醫院

田 磊 首都醫科大學附屬北京同仁醫院

劉 華 錦州醫科大學附屬第三醫院

易湘龍 新疆醫科大學第一附屬醫院

文 丹 中南大學湘雅醫院

楊瑞波 天津醫科大學眼科醫院

董 諾 廈門眼科中心

李中文 溫州醫科大學附屬寧波市眼科醫院

吳 愷 南華大學附屬第一醫院

林志榮 廈門眼科中心

王 沙 中南大學湘雅醫院

胡建斌 成都愛爾眼科醫院

康剛勁 西南醫科大學附屬醫院

廖 萱 川北醫學院附屬醫院

宋秀勝 恩施土家族苗族自治州中心醫院

張 青 安徽醫科大學第二附屬醫院

黎穎莉 南方醫科大學珠江醫院

葛倩敏 南昌大學第一附屬醫院

戴西件 南昌大學第二附屬醫院

參與起草的專家(按姓氏拼音排列)：

卜敬華 廈門大學附屬翔安醫院

陳 程 南昌大學第一附屬醫院

陳 波 四川省人民醫院

陳景堯 昆明市第一醫院

陳 俊 江西中醫藥大學

陳 琦 廣西壯族自治區人民醫院

陳新建 蘇州大學

陳 序 荷蘭馬斯特里赫特大學

陳 雨 上海大學

成 喆 長沙愛爾眼科醫院

鄧德勇 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院

鄧宇晴 中山大學中山眼科中心

董 賀 大連市第三人民醫院

耿志鑫 天津視達佳科技有限公司

韓 憶 南華大學附屬第一醫院

何良琪 南昌大學第一附屬醫院

何 媛 西安醫學院第二附屬醫院

胡瑾瑜 南昌大學第一附屬醫院

胡守龍 河南省兒童醫院

黃彩虹 廈門大學眼科研究所

黃麗娟 福建醫科大學附屬第二醫院

黃明海 南寧愛爾眼科醫院

黃 旭 杭州華廈眼科醫院

黃永志 四川大學華西醫院

康紅花 廈門大學眼科研究所

康 敏 南昌大學第一附屬醫院

李柯然 南京醫科大學眼科醫院

李恩輝 浙江省臺州醫院

李穎潔 南昌大學第三附屬醫院

李 娟 陜西省眼科醫院

李乃洋 中山市人民醫院

李清堅 復旦大學附屬華山醫院

李勝男 四川眼科醫院

李植源 郴州市第一人民醫院

梁榮斌 復旦大學附屬金山醫院

林經緯 廈門大學眼科研究所

林 祥 廈門大學附屬翔安醫院

林志榮 廈門眼科中心

令 倩 南昌大學第一附屬醫院

劉紅玲 哈爾濱醫科大學第一附屬醫院

劉 慧 天津醫科大學眼科醫院

劉秋平 南華大學附屬第一醫院

劉盛濤 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院

劉婷婷 山東省眼科醫院

劉 源 美國Bascom Palmer眼科中心

劉澤宇 廈門大學眼科研究所

劉昭麟 南華大學附屬第一醫院

劉祖國 廈門大學眼科研究所

歐尚坤 貴州醫科大學附屬醫院

歐陽君 九江市第一人民醫院

秦 牧 湘南學院附屬醫院

邱坤良 汕頭大學·香港中文大學聯合汕頭國際眼科中心

容 蓉 中南大學湘雅醫院

邵婷婷 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院

蘇 婷 武漢大學人民醫院

唐 雷 宜賓市第三醫院

唐麗穎 廈門大學附屬中山醫院

佟莉楊 溫州醫科大學附屬寧波市眼科醫院

王海燕 陜西省眼科醫院

王 賀 徐州醫科大學附屬醫院

王 燊 新鄉醫學院第一附屬醫院

王淑榮 吉林大學第三醫院

王雪林 江西醫專第一附屬醫院

王 巖 內蒙古醫科大學附屬醫院

王怡欣 英國卡迪夫大學

王 勇 武漢愛爾眼科醫院

魏 紅 南昌大學第一附屬醫院

魏雁濤 中山大學中山眼科中心

吳潔麗 長沙愛爾眼科醫院

吳 漾 復旦大學附屬中山醫院廈門醫院

吳振凱 常德市第一人民醫院

夏 蔚 蘇州大學附屬第一醫院

肖 昂 南昌大學第一附屬醫院

謝仁藝 廈門眼科中心

徐三華 南昌大學第一附屬醫院

姚 勇 廣州希瑪林順潮眼科醫院

楊海軍 南昌普瑞眼科醫院

楊啟晨 四川大學華西醫院

楊青華 中國人民解放軍總醫院

楊 舒 昆明市第一醫院

楊 陽 岳陽市中心醫院

楊怡然 河南省立眼科醫院

楊于力 陸軍軍醫大學第一附屬醫院

俞益豐 南昌大學第二附屬醫院

余 瑤 南昌大學第一附屬醫院

袁 晴 九江市第一人民醫院

張 冰 杭州市兒童醫院

張雨晴 重慶醫科大學第二附屬醫院

張 真 廈門大學第一附屬醫院

張艷艷 溫州醫科大學附屬寧波市眼科醫院

趙 慧 上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院

鄭欽象 溫州醫科大學附屬眼視光醫院

鐘 菁 中山大學中山眼科中心

周 盛 中國醫學科學院生物醫學工程研究所

朱佩文 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院

朱欣悅 上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院

朱卓婷 墨爾本大學眼科中心

鄒 潔 南昌大學第一附屬醫院

利益沖突：

所有作者均聲明不存在利益沖突。本指南的制定未接受任何企業的贊助。

共識聲明：

所有參與本指南制定的專家均聲明,堅持客觀的立場,以專業知識、研究數據和臨床經驗為依據,經過充分討論,全體專家一致同意后形成本指南,本指南為中國醫藥教育協會眼科影像與智能醫療分會、國際轉化醫學會眼科專業委員會部分專家起草。

免責聲明：

本指南的內容僅代表參與制定的專家對本指南的指導意見,供臨床醫師參考。盡管專家們進行了廣泛的意見征詢和討論,但仍有不全面之處。本指南所提供的建議并非強制性意見,與本指南不一致的做法并不意味著錯誤或不當。臨床實踐中仍存在諸多問題需要探索,正在進行和未來開展的臨床診療將提供進一步的證據。隨著臨床經驗的積累和治療手段的涌現,未來需要對本指南定期修訂、更新,為患者帶來更多臨床獲益。