0.01%次氯酸在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前應用的安全性和有效性

王雨蒙,陸秋辰,趙穎奕,史燦燦,李明新,王 賀

0引言

眼內(nèi)炎是內(nèi)眼手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥,一旦發(fā)生,常導致毀滅性的后果。預防眼內(nèi)炎的措施包括術(shù)前術(shù)后使用抗生素滴眼液、術(shù)前修剪睫毛、淚道沖洗,以及使用聚維酮碘等消毒劑對手術(shù)部位進行抗菌準備[1]。研究表明,結(jié)膜囊細菌菌群是眼內(nèi)炎的潛在來源,菌群的減少與較低的術(shù)后感染發(fā)生率相關(guān)[2]。聚維酮碘是最常用的內(nèi)眼手術(shù)消毒劑,其對革蘭陰性菌的殺菌活性高于革蘭陽性菌,大量研究顯示聚維酮碘可顯著減少術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生率[3-5]。但聚維酮碘會造成一定程度的眼表損傷,如眼部刺激癥狀、角膜上皮剝脫、角膜內(nèi)皮損傷、眼表炎癥、淚膜穩(wěn)定性下降等,與圍手術(shù)期干眼的發(fā)生關(guān)系密切,降低患者視覺質(zhì)量,且與聚維酮碘的濃度和持續(xù)時間呈正比[6-8]。除此之外,有些患者可能對碘過敏,限制了聚維酮碘在眼科的應用。因此,有必要尋找更安全有效的內(nèi)眼手術(shù)消毒劑,以減少患者術(shù)后眼部不適,減輕圍手術(shù)期醫(yī)源性眼表損傷,提高患者對手術(shù)的耐受性和視覺效果。次氯酸溶液(hypochlorous acid solution, HAS)是一種無刺激性、無味、透明、PH中性的物質(zhì),具有強大的殺菌活性[9]。研究表明,次氯酸對細菌、病毒、孢子、真菌有廣譜的抗菌功效[10]。次氯酸溶液在臨床應用廣泛,目前主要用于治療皮膚燒傷、潰瘍、牙齦炎、糖尿病足等[11-13]。次氯酸在眼科應用較少,我們前期研究發(fā)現(xiàn)次氯酸溶液在細菌[14]和真菌性角膜炎[15]的治療中具有顯著療效,且無明顯的不良反應,也有文章指出次氯酸可用于瞼緣炎和瞼板腺功能障礙的治療[16],但目前尚無次氯酸溶液用于內(nèi)眼手術(shù)術(shù)前消毒的報道。本研究旨在觀察白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前使用0.01%次氯酸溶液與5%聚維酮碘進行結(jié)膜囊消毒的抗菌活性和對眼表淚膜穩(wěn)定性的影響,初步評估0.01%次氯酸作為眼科術(shù)前消毒劑的應用價值。

1對象和方法

1.1對象本研究為隨機臨床對照研究,篩選2023-02/04就診于徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院眼科擬單眼行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的患者共285例285眼納入研究,所有患者以擲硬幣法隨機分為聚維酮碘組147例147眼,次氯酸組138例138眼。兩組患者的年齡、性別、眼別比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05,表1)。本研究遵循《赫爾辛基宣言》,經(jīng)徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院倫理委員會批準(批準號:XYFY2022-KL183-02),并于中國臨床試驗注冊中心注冊(注冊號:ChiCTR2200022413),所有患者均知曉試驗的風險,自愿參與試驗,并簽署書面知情同意書。

表1 兩組患者一般資料

1.1.1納入標準年齡40-80歲,第一診斷為年齡相關(guān)性白內(nèi)障,符合白內(nèi)障手術(shù)指征的患者,患者術(shù)前行常規(guī)干眼檢查,要求淚膜破裂時間>10 s,SchirmerⅠ試驗>10 mm/5 min,角膜熒光素染色陰性。

1.1.2排除標準(1)全身免疫性或代謝性疾病史,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、甲狀腺功能亢進、糖尿病等疾病;(2)可能影響淚膜穩(wěn)定性的眼部疾病,如干眼、瞼緣炎、結(jié)膜炎、淚道阻塞等;(3)患者正在服用可能影響淚液分泌的全身藥物,如抗精神病藥物、抗膽堿能藥物等;(4)患者正在使用可能影響淚液分泌的局部藥物,如抗青光眼藥物、環(huán)孢素滴眼液、人工淚液、局部促泌劑、激素等。

1.2方法

1.2.1試驗流程術(shù)前3 d,所有患者使用0.5%左氧氟沙星滴眼液每天4次進行術(shù)前準備。在手術(shù)日的當天早晨,研究者使用濕潤的無菌棉簽從患者眼睛的下瞼結(jié)膜穹窿取拭子,避免接觸睫毛,收集1 h內(nèi)將標本運送到獨立的檢測實驗室進行處理和孵育。標本經(jīng)標準化處理后接種于血瓊脂培養(yǎng)基和巧克力瓊脂培養(yǎng)基上,48 h后記錄拭子細菌培養(yǎng)陽性率和菌落形成能力(colony-forming units, CFUs),其中血瓊脂培養(yǎng)基主要用于鏈球菌、金黃色葡萄球菌的培養(yǎng),巧克力瓊脂培養(yǎng)基主要用于奈瑟氏球菌、嗜血桿菌的培養(yǎng)。

術(shù)前10 min,所有患者局部滴用0.4%奧布卡因滴眼液進行表面麻醉。常規(guī)消毒鋪巾后,依據(jù)《我國眼科手術(shù)管理、感染控制、消毒滅菌指南》[17],聚維酮碘組患者使用5%聚維酮碘進行結(jié)膜囊消毒,具體操作方法如下:無菌棉簽推開眼瞼,將安裝在注射器上的靜脈留置針套管分別插入上下結(jié)膜囊穹窿部,緩慢注入5%聚維酮碘溶液2-3 mL,至覆蓋全部瞼球結(jié)膜,作用3 min后使用20 mL無菌生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。次氯酸組患者使用0.01%次氯酸溶液進行結(jié)膜囊消毒,操作方法與前述類似。

所有受試者經(jīng)上述操作后3 min再次使用濕潤的無菌棉簽從下瞼結(jié)膜穹窿取拭子,并送實驗室檢查。所有樣本采集由同一名研究者進行,兩組標本的培養(yǎng)時間相同,為了消除進行菌落計數(shù)時的偏差,實驗室人員不知道用于識別樣品的編碼系統(tǒng)。所有受試者在結(jié)膜囊沖洗操作2 h,1 d和1 wk后接受眼部癥狀評分、疼痛程度評分的調(diào)查,并行角膜熒光素染色評分、眼紅指數(shù)、淚河高度和非接觸式淚膜破裂時間(noninvasive breakup time, NIBUT)檢查,記錄術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生率。

1.2.2觀察指標

1.2.2.1眼部癥狀評分參考國際通用的眼部癥狀評分(ocular symptom scores, OSS)[18],于消毒后2 h,1 d, 1 wk分別進行評分。評價指標為異物感、燒灼感、干澀感、視疲勞及眼痛,根據(jù)癥狀程度分為無、輕度、明顯和嚴重,分別對應分值為0、1、2和3分,各觀察指標分值相加為眼部癥狀總評分,總分越高表示眼部癥狀越重。

1.2.2.2眼部疼痛評分使用視覺模擬評分法(vsual analogue scale,VAS)[19]于消毒后2 h,1 d, 1 wk分別進行評分。使用刻有0-10數(shù)值的移動標尺,分別為0分無痛,1-4分輕度疼痛,5-6分中度疼痛,7-10分重度疼痛,令患者在標尺上指出代表自己疼痛的位置,根據(jù)位置確定評分,評分越大,疼痛程度越劇烈。

1.2.2.3角膜熒光素染色評分用1滴生理鹽水濕潤熒光素鈉染色試紙,浸潤到試紙邊緣后,輕輕甩掉多余的染料。向外輕翻患者下瞼,將濕潤后的試紙條與下瞼結(jié)膜囊輕接觸,使染料淚液混合。囑患者自然眨眼3-5次后凝視前方,用鈷藍光在16倍鏡下觀察角膜熒光素染色,將角膜分為4個象限,每個象限為0-3分,無染色為0分,1-30個點狀著色為1分,>30個點狀著色但染色未融合為2分,3分為出現(xiàn)角膜點狀著色融合、絲狀物及潰瘍等,總分為所有象限分數(shù)的總和,最低分為0分,最高分為12分。

1.2.2.4眼紅指數(shù)使用眼表綜合分析儀(DED-2M)自動對球結(jié)膜及角膜緣照相并對其充血程度進行評分并分級。自動評分系統(tǒng)是基于所分析區(qū)域內(nèi)血管的面積與總面積的百分比率計算所得,充血評分在0-4分。0分:無結(jié)膜充血;1分:單根血管充血,如正常成年人;2分:輕度彌漫性充血;3分:嚴重局部充血;4分:嚴重彌漫充血。

1.2.2.5NIBUT檢查使用眼表綜合分析儀的NIBUT檢測功能,基于普拉西多(placido)環(huán)投射原理,患者頭擺正,雙眼平視前方,囑患者瞬目2次后保持睜眼,儀器結(jié)合自動分析軟件,檢測淚膜隨時間破裂的位點和時間,每次觀察時間為10 s,檢查3次取平均值。NIBUT<10 s提示淚膜穩(wěn)定性下降。

1.2.2.6淚河高度使用眼表綜合分析儀的紅外線照相功能對患者的淚河圖像進行拍攝,并用系統(tǒng)自帶的測量工具對瞳孔中央正下方的淚河進行測量,每例患者經(jīng)同一位眼科醫(yī)生檢查3次,將結(jié)果排序后取中間值為最終結(jié)果。

2結(jié)果

2.1兩組患者消毒前后結(jié)膜拭子細菌培養(yǎng)陽性率比較血瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)結(jié)果顯示:聚維酮碘組結(jié)膜囊消毒前細菌培養(yǎng)陽性率為36.7%,消毒后培養(yǎng)陽性率為13.6%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=20.876,P<0.01);次氯酸組消毒前結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)陽性率為31.6%,與聚維酮碘組差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.735,P=0.053),次氯酸組消毒后培養(yǎng)陽性率為10.1%,與聚維酮碘組差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.811,P=0.368),次氯酸組消毒前后差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.128,P<0.01)。巧克力瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)結(jié)果與上述類似,消毒前聚維酮碘組陽性率17.1%,次氯酸組15.2%,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.316,P=0.574);消毒后聚維酮碘組陽性率6.8%,次氯酸組3.6%,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.443,P=0.230),而兩組消毒前后培養(yǎng)陽性率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表2。

表2 兩組患者結(jié)膜拭子陽性率比較 例(%)

2.2兩組患者消毒前后結(jié)膜拭子培養(yǎng)CFUs比較血瓊脂培養(yǎng)基結(jié)果顯示:消毒前聚維酮碘組和次氯酸組各有一半左右的標本無菌落生長,有較多菌落生長(11-100個)的比例分別為12.9%和15.2%,差別無統(tǒng)計學意義(χ2=0.310,P=0.856);消毒后兩組CFUs均顯著下降,無菌落生長的比例分別為66.7%和65.9%,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.319,P=0.852),此外聚維酮碘組僅有2個標本、次氯酸組僅有1個標本出現(xiàn)10個以上的菌落生長,見表3。巧克力瓊脂培養(yǎng)基的CFUs與上述結(jié)果類似,消毒前聚維酮碘組有11.6%、次氯酸組有8.7%的標本出現(xiàn)10個以上的多菌落生長,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.577,P=0.276),消毒后兩組CFUs均明顯下降,其中聚維酮碘組僅有1個標本出現(xiàn)10個以上的多菌落生長,而次氯酸組該比例降為0,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=5.819,P=0.054),提示兩種消毒液均能起到顯著的殺菌作用(表4)。

表3 兩組患者CFUs(血瓊脂培養(yǎng)基結(jié)果)的比較 個(%)

表4 兩組患者CFUs(巧克力瓊脂培養(yǎng)基結(jié)果)的比較 個(%)

2.3兩組患者消毒后疼痛程度評分比較兩組患者消毒后疼痛程度評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(F組間=1467.174,P組間<0.01;F時間=1543.144,P時間<0.01,F交互=348.802,P交互<0.01)。消毒后2 h,1 d,1 wk,兩組間疼痛程度評分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表5。次氯酸組患者的疼痛感顯著低于聚維酮碘組,尤其在消毒后2 h,聚維酮碘組患者為中度疼痛(6.35±1.09分),而次氯酸組為輕度疼痛(2.57±0.81分),提示相較于聚維酮碘,次氯酸引起眼部疼痛的程度較輕。

表5 兩組患者消毒后疼痛程度評分及眼部癥狀評分的比較 分)

2.4兩組患者消毒后眼部癥狀評分比較兩組患者消毒后眼部癥狀評分差異有統(tǒng)計學意義(F組間=1322.185,P組間<0.01;F時間=1068.169,P時間<0.01,F交互=336.444,

P交互<0.01)。消毒后2 h,1 d,兩組間眼部刺激癥狀評分差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01),消毒后1 wk,兩組間眼部癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義(t=1.378,P=0.169)。不同時間點的結(jié)果顯示次氯酸組眼部刺激癥狀一直較輕,聚維酮碘在消毒后早期(2 h,1 d)會引起明顯的眼部刺激性(表5)。

2.5兩組患者消毒后角膜熒光素染色評分比較兩組患者消毒后角膜熒光素染色評分差異有統(tǒng)計學意義(F組間=1026.666,P組間<0.01;F時間=836.380,P時間<0.01,F交互=254.518,P交互<0.01)。聚維酮碘組消毒后2 h可見角膜上皮大片剝脫,熒光素染色呈片狀、彌漫性著染;消毒后1 d角膜上皮逐漸修復,但仍可見小片狀著染;消毒后1 wk角膜上皮可見少量點狀著染。次氯酸組消毒后2 h可見小片狀著染及點狀著染,消毒后1 d僅殘留少量點狀著染,消毒后1 wk角膜上皮已修復,幾乎未見著染,各時間點熒光素染色情況與聚維酮碘組差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01),見表6,圖1。

圖1 兩組患者消毒后不同時間點角膜熒光素染色與NIBUT的比較 CFS:角膜熒光素染色評分;NIBUT:非接觸式淚膜破裂時間。V1:消毒后2 h;V2:消毒后1 d;V3:消毒后1 wk。V1:兩組患者均可見角膜上皮損傷,熒光素染色陽性,但聚維酮碘組更重,NIBUT亦低于次氯酸組;V2:聚維酮碘組仍可見角膜上皮片狀著染,次氯酸組僅見少量點狀著染,NIBUT也有所提高;V3:兩組角膜上皮幾乎完全修復,但聚維酮碘組NIBUT仍低于次氯酸組。

表6 兩組患者消毒后角膜熒光素染色評分及NIBUT的比較

2.6兩組患者消毒后NIBUT比較NIBUT是反映淚膜穩(wěn)定性的敏感指標,兩組患者消毒后NIBUT總體差異有統(tǒng)計學意義(F組間=831.922,P組間<0.01;F時間=1039.885,P時間<0.01;F交互=33.626,P交互<0.01)。消毒后2 h,1 d兩組患者NIBUT均較低,但聚維酮碘組患者淚膜穩(wěn)定性更差,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01);消毒后1 wk次氯酸組NIBUT為9.28±1.81 s,已經(jīng)幾乎達到正常BUT的標準(>10 s),聚維酮碘組NIBUT雖有所恢復,但仍低于正常水平,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表6,圖1。

2.7兩組患者消毒后淚河高度比較淚河高度代表淚液分泌量,也容易受眼表炎癥刺激的影響。消毒后不同時間兩組患者淚河高度差異有統(tǒng)計學意義(F組間=28.829,P組間<0.01;F時間=70.903,P時間<0.01;F交互=11.336,P交互<0.01)。消毒后2 h,1 d,兩組間淚河高度差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01),消毒后1 wk,兩組間淚河高度差異無統(tǒng)計學意義(P=0.787),提示聚維酮碘在消毒后早期可引起反射性淚液分泌增加,而次氯酸對眼表無此影響(表7)。

表7 兩組患者淚河高度及眼紅指數(shù)評分的比較

2.8兩組患者消毒后眼紅指數(shù)比較眼紅指數(shù)反映眼表的炎癥狀態(tài)。兩組患者消毒后眼紅指數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(F組間=228.752,P組間<0.01;F時間=95.411,P時間<0.01;F交互=61.319,P交互<0.01)。消毒后2 h,1 d,聚維酮碘組眼紅指數(shù)顯著高于次氯酸組,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。消毒后1 wk,兩組間眼紅指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P=0.688),提示聚維酮碘引起的眼表炎癥可能隨時間推移逐漸減輕(表7)。

3討論

本研究對比了0.01%次氯酸和5%聚維酮碘在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前結(jié)膜囊消毒中的效果和對眼表的影響。結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示,次氯酸可達到類似聚維酮碘的消毒效果,顯著降低結(jié)膜囊細菌數(shù)量和菌落形成能力,并且次氯酸對眼表刺激性較小,患者疼痛感和不適感明顯低于聚維酮碘,引起淚膜穩(wěn)定性下降、眼表炎癥和角膜上皮損傷的幾率也明顯降低。

次氯酸的作用機制與抗生素不同,它是一種天然抗菌劑,也是人體免疫反應的一種成分。白細胞對體內(nèi)病原體做出反應時,會經(jīng)歷“氧化爆發(fā)”的過程,產(chǎn)生次氯酸和其它一些高活性的小分子物質(zhì),次氯酸作為一種強氧化劑,通過蛋白質(zhì)、脂質(zhì)過氧化作用,破壞微生物的生物膜和DNA,起到廣譜、快速的殺菌作用[20]。體外研究表明,1 μg/mL的次氯酸可在2 min內(nèi)殺滅包括金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌在內(nèi)的大多數(shù)致病菌,甚至對于多重抗生素耐藥菌也有顯著的殺滅作用[21-22]。不僅如此,研究顯示0.01%次氯酸可有效殺滅所有霉菌(包括鐮刀菌、曲霉菌和酵母菌),早在15 s內(nèi)就能觀察到有效抗真菌活性[23]。我們前期動物實驗結(jié)果表明,0.01%次氯酸單獨使用,即可起到與那他霉素類似的抗真菌效果,可顯著減少角膜組織內(nèi)真菌負荷,減輕角膜水腫和炎癥反應[24]。對于細菌性角膜炎[14]和真菌性角膜炎[15]患者,我們發(fā)現(xiàn)0.01%次氯酸均能起到很好的輔助治療作用,顯著縮短病程,改善患者的治療預后,且無嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。次氯酸在蠕形螨相關(guān)瞼緣炎的治療中顯示較好的效果,并已被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準適應證[25-27]。在另一項使用次氯酸進行眼瞼皮膚消毒的研究中,發(fā)現(xiàn)0.01%次氯酸可顯著降低眼瞼皮膚細菌負荷,而不改變細菌種類的多樣性[28]。因此,本試驗選擇0.01%次氯酸作為結(jié)膜囊消毒的候選者,有其研究背景和科學依據(jù)。

為降低白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的風險,《我國白內(nèi)障圍手術(shù)期非感染性炎癥反應防治專家共識》[29]和眼科術(shù)前消毒規(guī)范[17]均建議在白內(nèi)障術(shù)前使用5%-10%的聚維酮碘對結(jié)膜囊至少消毒3 min,文獻證實,聚維酮碘確實可明顯減少結(jié)膜囊細菌數(shù)量,降低幅度79%～96%[30],同時可降低約60%的菌落形成能力[7]。我們的實驗結(jié)果驗證了上述結(jié)論,且發(fā)現(xiàn)0.01%次氯酸的殺菌能力與5%聚維酮碘相當,這與Kanclerz等[31]的研究結(jié)果不同,他們的研究認為次氯酸的殺菌效果不如聚維酮碘,但文章并沒有報告使用的次氯酸的來源和濃度,且結(jié)膜囊培養(yǎng)的結(jié)果僅標記為陽性或陰性,沒有進行菌落形成能力的檢測,雖然該研究引起了人們對次氯酸殺菌有效性的關(guān)注,但我們的數(shù)據(jù)提供了更多定量信息,與體外實驗的結(jié)果更為接近。術(shù)后兩組均無眼內(nèi)炎的出現(xiàn),這也證實了次氯酸作為結(jié)膜囊消毒劑的有效性。

聚維酮碘消毒液是圍手術(shù)期眼表損傷和干眼的重要誘因之一[32],尤其是需要重復進行內(nèi)眼操作的患者,比如玻璃體腔藥物注射[33],這種損傷會逐漸加重。我們在前期研究中使用綠色熒光蛋白轉(zhuǎn)基因大鼠,觀察5%聚維酮碘引起的角膜病理改變,結(jié)果顯示,聚維酮碘作用于眼表30 s即可出現(xiàn)角膜熒光強度的顯著下降,組織切片提示角膜上皮細胞大片剝脫,伴隨細胞凋亡的出現(xiàn)[34]。在另一篇文章中,我們甚至使用1%聚維酮碘成功誘導干眼動物模型,主要表現(xiàn)為BUT縮短、眼表染色評分和炎癥指數(shù)升高,印記細胞學檢查提示杯狀細胞密度下降,炎癥細胞免疫熒光染色可見角膜大量炎癥細胞浸潤[35]。因此,聚維酮碘引起的眼表損傷不容忽視。相比之下,0.01%次氯酸引起的損傷較小,動物實驗研究結(jié)果表明,使用濃度為0.01%、0.03%、0.1%的次氯酸局部滴眼均未出現(xiàn)眼部刺激癥狀[21]。我們在前期角膜炎患者的臨床研究中,也未見眼部刺激癥狀的報告[14-15]。本研究觀察0.01%次氯酸消毒后的眼部刺激癥狀評分和疼痛程度評分,提示在術(shù)后早期有部分患者出現(xiàn)眼部不適,但相對于5%聚維酮碘明顯減輕,且這種不適可能與白內(nèi)障手術(shù)本身有關(guān)。通過術(shù)后評估兩組患者的淚膜穩(wěn)定性,我們發(fā)現(xiàn)次氯酸組的角膜熒光素染色評分、眼紅指數(shù)均顯著低于聚維酮碘組,提示次氯酸引起眼表損傷的程度較低,且聚維酮碘組的淚河高度在術(shù)后早期高于次氯酸組,這可能是聚維酮碘引起的刺激性淚液分泌所致。

本研究也有一些局限性,比如研究例數(shù)較少,由于內(nèi)眼手術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生率較低,需要大樣本的研究才有可能出現(xiàn)有統(tǒng)計學意義的結(jié)果;此外本研究疊加在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)之上,手術(shù)本身的其它因素,比如角膜切口大小、圍手術(shù)期用藥、術(shù)中光照強度等也會影響淚膜穩(wěn)定性的檢測結(jié)果;最后,本研究未涉及淚液炎癥因子、印跡細胞學、角膜神經(jīng)等檢測,需要在以后的研究中進一步完善。

綜上所述,0.01%次氯酸可顯著降低結(jié)膜囊細菌負荷及菌落形成能力,且患者的不適感和對眼表淚膜穩(wěn)定性的影響小于5%聚維酮碘。