甘南地區兒童青少年近視篩查與矯正情況分析

宋 偉,任婉娜,魏興民,王 婷,孫鐘銘,殷曉春

0引言

2010-2020年,全球近視患病率從28.3%增加至34%,預計到2050年全球將會有50%的人受近視問題困擾[1]。同時,近年來兒童青少年近視率日益升高,近視低齡化問題嚴重[2]。甘肅省甘南地區是高海拔少數民族聚集地,同時也是全國深度貧困地區之一,于2019年消除絕對貧困,但相對貧困仍然存在。目前對甘南地區兒童青少年近視情況的調查較少,所以本文以甘南地區兒童青少年為研究對象,對其近視篩查和矯正情況進行分析,以期為相關部門近視防控提供科學依據。

1對象和方法

1.2方法

1.2.1篩查方法所有學生均在學校現場進行檢測,由專業的眼科醫師或眼科驗光師進行檢查,遠視力檢查統一使用5 m標準對數視力表燈箱,屈光檢查在非睫狀肌麻痹狀態下采用電腦自動驗光儀(KR-800)進行屈光檢測,記錄球鏡、柱鏡及軸位,每只眼測量3次,取平均值。收集學生戴鏡信息,并檢查戴鏡學生矯正視力。

1.2.2質量控制調查人員由專業的眼科醫師或驗光師組成,在調查前經過統一的培訓、指導和技術考核,使其熟練掌握檢查內容、流程及標準。

1.2.3篩查標準(1)近視判定標準:根據《兒童青少年近視防控適宜技術指南》[5]規定,以裸眼視力作為判定標準,當裸眼遠視力<5.0時,通過非睫狀肌麻痹下電腦驗光,等效球鏡(spherical equivalent, SE)<-0.50 D判定為篩查性近視,凡單眼判定為近視即計入近視人數,配戴角膜塑形鏡的學生亦計入近視人數。(2)近視程度判定:根據非睫狀肌麻痹狀態下驗光儀測定的SE度數判斷近視度數,根據SE度數可以把近視分為低、中和高3個不同程度。劃分標準為:1)低度近視:-3.00 D≤SE<-0.50 D(近視50-300度);2)中度近視:-6.00 D≤SE<-3.00 D(近視>300-600度);3)高度近視:SE<-6.00 D(近視600度以上)。(3)足矯標準:6歲及以上已配戴眼鏡學生的戴鏡視力≥4.9即為足矯,<4.9為欠矯。SE計算公式:SE=球鏡+1/2柱鏡。

統計學分析:采用統計學軟件SPSS 23.0進行數據分析。利用χ2趨勢檢驗比較不同特征學生的近視率、戴鏡率、足矯率、近視程度,并分析年齡、學段等與近視率、近視程度之間的關系,以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1甘南地區兒童青少年近視基本情況本次篩查共收集有效數據4 806例,篩查出總的近視人數2 189人,近視率為45.55%,有625人戴鏡(包括框架眼鏡和角膜塑形鏡),戴鏡率為28.55%,隨著學段的升高,兒童青少年的近視率和戴鏡率都呈現上升的趨勢,差異有統計學意義(趨勢χ2=874.512,P<0.001;χ2=144.686,P<0.001)。女生的近視率比男生高6.48%,戴鏡率也略高于男生,差異有統計學意義(χ2=20.331,P<0.001;χ2=7.014,P=0.008)。甘南地區兒童青少年足矯率為50.72%,其中初中的足矯率最低,為34.43%,小學的足矯率最高,為60.00%,差異有統計學意義(χ2=27.862,P<0.001)。女生足矯率比男生低5.47%,差異無統計學意義(χ2=1.793,P=0.181),見表1。

表1 甘南地區兒童青少年近視基本情況

2.2不同學段及不同性別近視程度的比較根據近視程度劃分標準將近視劃分為低度、中度和高度近視,并按學段和性別分別進行分層分析。分析發現,在不同的學段中,初中學生低度近視率最高,為45.71%,高中學生的中度近視率和高度近視率在3個學段中均為最高,分別為23.72%和11.71%。幼兒園學生的低度、中度和高度近視率均為3個學段中最低,隨著學段的升高,中度近視和高度近視均呈現上升趨勢,差異有統計學意義(χ2=380.328,P<0.001;χ2=230.170,P<0.001)。在性別的分組中,女生低度(χ2=11.095,P<0.001)、中度(χ2=1.493,P=0.222)、高度近視(χ2=2.904,P=0.088)的比率均高于男生,見表2。

表2 甘南地區不同學段、不同性別近視程度分析

2.3甘南地區不同年齡兒童青少年近視率情況統計不同年齡兒童青少年的近視率,隨著年齡增加,近視患病率整體呈上升趨勢,差異有統計學意義(χ2=1047.321,P<0.001,表3)。將各年齡兒童青少年的近視率繪制成折線圖,發現10-12歲年齡段近視率增長最快,由25.62%增長至60.57%,其次是15-16歲年齡段,由64.31%增長至77.04%(圖1)。

圖1 5-18歲兒童青少年各年齡近視率。

表3 甘南地區不同年齡兒童青少年近視率

2.4不同學段不同近視程度的足矯率對不同學段不同近視程度的足矯率進行比較,結果顯示,低度近視和中度近視的足矯率在高中學段最高,分別為61.25%和64.90%,高度近視的足矯率在小學學段最高,為52.94%。除幼兒園外,初中學段低、中、高度近視的足矯率均為3個學段中最低;在各學段中,高度近視的足矯率在不同程度近視中最低,見表4。

表4 不同學段不同近視程度的足矯率

3討論

近年來,我國兒童青少年近視患病率持續升高,已經成為我國重要的公共衛生問題[6]。本次調查結果顯示,甘南地區兒童青少年的近視患病率隨著年級的升高呈明顯的上升趨勢,在幼兒園階段,低度近視占主導地位,隨著學段的升高,中度近視和高度近視的比例也呈上升趨勢,與其他地區的相關研究得出相同的結論[7-8],可能與隨著年級的升高,學習壓力增加、連續讀寫的時間變長[9]、電子產品的廣泛使用和睡眠時間不足[10]等因素相關聯。由學齡期獲得并逐漸加深的近視會造成高度近視的流行,從而影響人們的工作、學習和日常生活[11],且近視發生的年齡越小,越容易發展為高度近視。因此,在兒童時期就要對近視進行及時的干預,以降低兒童青少年近視的發生率和發展為高度近視的風險。分析各年齡的近視患病情況,發現10-12歲的兒童青少年近視率增長最快,提示該階段應特別注意對視力的保護和對視力變化情況的監測。10-12歲正處于青春期快速發育階段,有研究發現青春期可能對屈光發育的過程產生影響[12],并且在青春期早期進行室外活動對近視的預防效果要高于其他年齡段[13],因此要特別注重對青春期期間的戶外活動干預。此外,女生近視患病率要明顯高于男生,與以往研究結果相一致[14-15],這可能與女生青春期發育激素的變化[16]、缺少戶外運動、喜愛吃甜食有關[17]。

2019年全國兒童青少年總體近視率為50.2%[18],甘南地區兒童青少年總體近視率為45.55%,低于同期全國近視率,也低于我國其他地區,如內蒙古自治區(53.30%)[19],昆明市(49.90%)[20],寧夏(46.53%)[21]。甘南是以藏族為主的少數民族地區,其經濟相對落后,所以甘南近視率較全國平均水平偏低,可能與民族和環境因素相關。有研究發現,藏族的近視發病率相較于漢族較低[22],并且由于少數民族聚集及經濟原因,其學習壓力相對于其他地區要小,戶外活動更加豐富,使得甘南地區的近視率較低。

本研究中兒童青少年總體戴鏡率僅為28.55%,遠低于同期其他地區的調查結果[23]。其原因可能有以下幾個方面:(1)與該地區家長對近視問題的重視程度和對近視矯正的認知程度有關,認為戴眼鏡會導致視力越來越差;(2)西部貧困地區視力監測及保健服務缺位;(3)配鏡對于許多貧困家庭來說仍是不小的經濟負擔,使得近視情況未得到及時地發現和矯正[24]。同時近視足矯情況也并不樂觀,兒童青少年總體足矯率為50.72%,在各個學段中,初中生的足矯率最低,僅為34.43%,可能與初中生近視增長過快有關,未能及時更換合適的眼鏡,使得初中整體足矯率偏低。有研究表明欠矯會對學生的生理活動和心理情感均產生負面影響,降低生存質量[25]。WHO估計全球1.2億人的視力損害由未經矯正的屈光不正造成,幾乎所有人都可以通過配戴框架眼鏡、隱形眼鏡或者做屈光手術使視力達到正常水平[26]。其中,框架眼鏡經濟、便捷,相較于其他矯正方式,維護和更換更加方便快捷;角膜塑形鏡在中度與高度近視中的矯正效果要優于框架眼鏡[27]。足矯的屈光度進展程度明顯低于欠矯[28]。

綜上,對于西部貧困地區近視的防治,教育部門、醫院、學校和家庭應形成聯合機制,共同關注兒童青少年的視力發育情況,加強學生近視防治的衛生與健康教育宣傳工作,減少視力不良的發生。對貧困家庭學生視力檢查及配鏡給予一定補貼,提高家長的配鏡意愿。教育學生要養成良好的用眼習慣,增加戶外活動時間,保證充足的睡眠,減少近視的發生,定期進行視力的檢查,確保能及時發現視力的改變,采取措施矯正視力,減緩近視的發展進程。