基于使用與滿足理論的延續(xù)性護理對膽囊切除術(shù)后患者恢復(fù)及心理彈性的影響

王俊梅

【摘要】目的：以膽囊切除（LC）術(shù)后患者為研究對象，分析基于使用與滿足理論的延續(xù)性護理對其術(shù)后恢復(fù)及心理彈性的影響。方法：在我院接受LC治療的患者若干例，基于特定時間（2017年1月—2018年12月）對其進行選?。?2例），按照入院時間分為兩組（各21例），其中21例實施常規(guī)護理，作為對照組，另21例實施基于使用與滿足理論的延續(xù)性護理，作為觀察組，比較兩組護理效果。結(jié)果：觀察組心理彈性、自我護理評分均顯著高于對照組（P<0.05），術(shù)后恢復(fù)時間顯著短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在LC患者中實施基于使用與滿足理論的延續(xù)性護理，可明顯減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高其自護能力，促進術(shù)后早日恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù)（LC）；使用與滿足理論；延續(xù)性護理；術(shù)后恢復(fù)時間；負(fù)面情緒

The effect of continuous care based on use and satisfaction theory on postoperative recovery and mental resilience of patients after cholecystectomy

WANG Junmei

Customer service Center of the Second Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： Taking patients after cholecystectomy （LC） as the research object， to analyze the influence of continuous care based on the use and satisfaction theory on their postoperative recovery and mental resilience. Methods： Several cases of patients receiving LC treatment in our hospital， based on a specific time （January 2017 to December 2018） to select it （42 cases）， according to the admission time is divided into two groups （21 cases each）， of which 21 cases of implementation of routine care， as the control group， another 21 cases of implementation of continuity of care based on the use and satisfaction theory， as the observation group， The nursing effect of the two groups was compared. Results： The psychological resilience and self-care scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）， and the postoperative recovery time was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of continuity care based on use and satisfaction theory in LC patients can significantly reduce the psychological burden of patients， improve their self-care ability， and promote early recovery after surgery.

【Key Words】Cholecystectomy （LC）； Use and satisfaction theory； Continuity of care； Postoperative recovery time； Negative emotion

膽囊切除術(shù)（LC）作為膽道外科常見術(shù)式，憑借其創(chuàng)口小、出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢獲得廣大膽囊疾病患者的認(rèn)可，針對膽囊息肉、膽囊炎、膽囊結(jié)石等疾病均取得了顯著療效。但其作為一種侵入性操作，仍可造成一定應(yīng)激，患者術(shù)后伴隨不同程度疼痛，且多數(shù)患者對于LC缺乏足夠的正確認(rèn)知，不健康的生活習(xí)慣也極易誘發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進程[1-2]。因此，為LC患者提供科學(xué)、有效的護理服務(wù)對于提升療效、改善預(yù)后具有極大作用[3]。鑒于此，本研究截取我院在2017年1月—2018年12月期間收治的42例LC患者，分析基于使用與滿足理論的延續(xù)性護理對其影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入42例LC患者，均來源于2017年1月—2018年12月期間，按照入院時間分為觀察組（n=21）與對照組（n=21）。對照組，男12例，女9例，年齡24～68歲，平均年齡（46.03±8.53）歲；觀察組，男13例，女8例，年齡25～66歲，平均年齡（45.68±8.36）歲。統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果顯示兩組一般資料基本均衡（P>0.05），具有研究意義（P>0.05）。

1.2 方法

將常規(guī)性護理方式采用在對照組中，提前列出注意事項，在患者出院前1天對其進行叮囑，例如藥物用法、用量、飲食安全等，叮囑患者按時復(fù)診等。觀察組實施基于使用與滿足理論的延續(xù)性護理，具體為：（1）選擇高年資、基礎(chǔ)知識牢固、責(zé)任心強的護理人員組建延續(xù)性護理小組，均具備本科及以上學(xué)歷，均接受過統(tǒng)一培訓(xùn)，熟練掌握護理方案、實施方向、注意事項等。以使用與滿足理論為基礎(chǔ)，向LC患者發(fā)放問卷調(diào)查，內(nèi)容包括手術(shù)切口預(yù)防感染、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、飲食及運動指導(dǎo)等，了解患者對于護理服務(wù)內(nèi)容與形式的需求，依據(jù)調(diào)查結(jié)果，通過查閱文獻、多位專家討論下制定合理的延續(xù)性護理服務(wù)方案。（2）①在患者出院時，護理人員可采用通俗易懂語言給予出院指導(dǎo)，告訴患者出院后注意事項；可制定溫馨卡，將注意事項記錄在卡片上，方便患者隨身攜帶隨時查看；②可借用手機電話、網(wǎng)絡(luò)平臺微信或QQ進行回訪、進行上門隨訪等回訪方式來記錄了解患者的康復(fù)狀態(tài)，通過回訪記錄，整理出護理建議，給予患者第一時間的幫助；建立微信公眾號或QQ群，邀請患者及其家屬關(guān)注，每天以圖文、視頻等形式傳送教育內(nèi)容，例如LC適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥處理、功能鍛煉等，方便患者自行查閱，患者居家期間一旦遇到任何問題也可以通過電話咨詢或微信公眾號留言，由LC專科護士及時解答。每個月在社區(qū)開展“LC患友會”，邀請該領(lǐng)域權(quán)威專家到現(xiàn)場進行專題講座，解答患者護理疑問；專題講座結(jié)束后，鼓勵患者之間相互分享自身治療與康復(fù)體會，增強其治愈信心，60min/次。③心理干預(yù)。由心理咨詢師定期通過電話回訪或到社區(qū)開展心理咨詢服務(wù)等，指導(dǎo)患者選擇合適的方式宣泄自身負(fù)面情緒，例如聊天、看電視劇、大聲叫喊等，也可選擇在家中播放自己喜歡的音樂，配合音樂輕聲哼唱或活動肢體，分散其注意力。④飲食護理。營養(yǎng)師可通過微信、QQ等途徑向患者分享飲食指導(dǎo)，向患者解釋術(shù)后2個月內(nèi)在進食后出現(xiàn)腹脹、消化不良等癥狀是正常的，無需過多驚慌，建議患者盡量規(guī)律飲食、少吃多餐，以低脂、高蛋白、易消化飲食為主，多吃新鮮果蔬，切勿暴飲暴食，限制脂肪及高熱量、高膽固醇食物攝入，忌煙酒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理彈性。采用心理彈性量表（CD-RISC）評價，該量表共包括韌性（0～52分）、自強（0～32分）、樂觀（0～16分）三個維度，25個條目，得分越高，心理彈性水平越好。（2）自護能力。采用自我護理能力量表（ESCA）評價，分?jǐn)?shù)越高，自我護理能力越好。（3）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性

觀察組CD-RISC評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 自護能力

觀察組ESCA評分為自我概念（28.34±4.76）分、自我責(zé)任感（24.60±3.95）分、健康知識（43.26±7.83）分、自護技能（35.54±5.72）分，對照組為自我概念（23.98±4.45）分、自我責(zé)任感（21.17±3.88）分、健康知識（38.52±7.24）分、自護技能（31.78±5.36）分，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（t=3.066、2.839、2.037、2.198，P=0.002、0.004、0.024、0.000）

2.3 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

觀察組術(shù)后恢復(fù)時間均顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

LC作為一種典型且有效的微創(chuàng)治療方案，相對應(yīng)傳統(tǒng)開腹手術(shù)，治療創(chuàng)傷相對較小，患者疼痛度降低，有助于其術(shù)后早日恢復(fù)，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，減輕了患者精神、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[4]。但LC仍為一種侵入性手術(shù)，遠(yuǎn)期難以完全避免反復(fù)發(fā)作的并發(fā)癥，例如消化不良、膽汁反流性胃炎等，給患者帶來較大痛苦。且LC患者住院時間通常較短，在出院后康復(fù)期這一階段，由于自身認(rèn)知及健康知識水平有限，護理行為不規(guī)范，多項護理服務(wù)無法完全落實，進一步加大了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)，導(dǎo)致預(yù)后不理想，存在部分患者正是由于院外護理不當(dāng)導(dǎo)致再次入院。因此，加強對LC患者遠(yuǎn)期護理管理，對于降低并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量具有積極意義[5]。

使用與滿足理論站在受眾立場上，充分考慮受眾需求，從受眾角度出發(fā)，分析問題，解決問題，該理論已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療工作中，取得了不錯的效果。延續(xù)性護理首次于1980s出現(xiàn)在美國，在縱向延展方面來延伸護理服務(wù)的時間，以橫向照護層次來進行拓寬，以家庭或者社區(qū)為單位，將醫(yī)院護理服務(wù)完美的融合在家庭或社區(qū)中，這樣即使患者出院后仍能獲得連續(xù)性、整體性、專業(yè)性的醫(yī)療服務(wù)，最大程度地滿足患者從院內(nèi)回歸家庭或社會的健康需求[6]。本研究以使用與滿足理論為指導(dǎo)，開展了延續(xù)性護理，首先建立LC術(shù)后延續(xù)護理小組，并強化組內(nèi)成員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，豐富其專業(yè)知識儲備，增強責(zé)任心，為術(shù)后延續(xù)性護理做好準(zhǔn)備；通過問卷調(diào)查形式了解患者服務(wù)需求，結(jié)合調(diào)查問卷結(jié)果制定延續(xù)護理措施；由心理咨詢師通過上門隨訪、電話回訪、社區(qū)心理咨詢等方式及時了解患者出院后心理情緒變化狀態(tài)，給予積極的心理輔導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力，緩解消極情緒，鼓勵患者保持穩(wěn)定、樂觀心態(tài)面對疾病，提高了患者對于術(shù)后疼痛的耐受程度；設(shè)置多種形式教育方式，例如知識講座、發(fā)放健康手冊、電話咨詢等，增加患者學(xué)習(xí)積極性，提高醫(yī)療知識宣教效率及質(zhì)量，提高患者對于相關(guān)知識的掌握成都，有助于加強其自我管理能力；也可設(shè)置微信公眾號，定期在平臺上發(fā)送LC術(shù)后康復(fù)注意事項，護理人員定時查看公眾號留言，及時解答患者提出的問題，加強其對于LC治療知識的掌握，提高其居家自護能力，例如飲食、運動等，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進恢復(fù)[7]。結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組心理彈性、自我護理評分顯著升高，術(shù)后恢復(fù)時間顯著縮短（P<0.05）?？梢?，該種護理模式可顯著緩解疾病造成負(fù)面情緒，增強患者對于疾病的自我管理能力，縮短術(shù)后康復(fù)時間，符合上述分析。

綜上所述，在LC患者中實施基于使用與滿足理論的延續(xù)性護理，效果顯著，有助于促進患者早日康復(fù)，值得推廣。

參考文獻

[1] 何瓊，侯曉，宋瑞梅，等.基于積極心理學(xué)護理干預(yù)對高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者情緒及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].淮海醫(yī)藥，2021，44（2）：197-199.

[2] 申紅娟.以敘事護理理論為指導(dǎo)的心理干預(yù)對擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負(fù)性情緒及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].微量元素與健康研究，2022，15（3）：92-94.

[3] 賴娜，劉婉明，溫雪連.使用與滿足理論指導(dǎo)的術(shù)后延續(xù)性護理在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2022，8（12）：21-24.

[4] 肖瀟，汪曲興，夏雯.使用與滿足理論在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者延續(xù)性護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2022，28（4）：139-142.

[5] 裘帆，萬栗娟.延續(xù)性護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（27）：3880-3881.

[6] 楊荔，高楠，孟小芬，等.認(rèn)知行為干預(yù)對微創(chuàng)膽囊切除術(shù)患者術(shù)前心理及術(shù)后軀體恢復(fù)的影響[J].國際病理科學(xué)與臨床雜志，2021，41（8）：1844-1849.

[7] 張秀娟.綜合性護理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛及心理狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（11）：1833-1835.