對(duì)腦卒中意識(shí)障礙患者運(yùn)用多感官促醒模式的效果分析

于寧寧

【摘要】目的：分析多感官促醒護(hù)理模式在腦卒中意識(shí)障礙患者中的應(yīng)用效果。方法：選取本院由2020年8月—2022年7月期間收治的腦卒中輕中度意識(shí)障礙患者60例，按照干預(yù)方式不同將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組，對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組采用常規(guī)護(hù)理+多感官促醒干預(yù)模式。分別于干預(yù)前、干預(yù)后（1、2、4）周使用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）及腦電圖（EEG）評(píng)估兩組患者意識(shí)狀態(tài)及腦功能恢復(fù)情況。使用肯尼迪昏迷恢復(fù)量表（CRS-R）對(duì)兩組患者蘇醒有效率進(jìn)行測(cè)定，計(jì)算兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者GCS評(píng)分及EEG評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組蘇醒有效率76.67%，顯著高于對(duì)照組53.33%，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中意識(shí)障礙患者進(jìn)行多感官促醒護(hù)理，可顯著改善 患者腦功能，提升患者蘇醒效率，并對(duì)控制并發(fā)癥發(fā)生具有顯著意義。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；意識(shí)障礙；多感官促醒；GCS；并發(fā)癥

For cerebral apoplexy patients with disturbance of consciousness to use multi-sensory promote wake model analysis of the effect

YU Ningning

The second peoples hospital in hefei in anhui province， anhui medical university affiliated hospital of hefei neurology， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective： To analyze multiple senses to wake up the nursing mode application effect in stroke patients with disturbance of consciousness. Methods： our hospital from August 2020 to July 2022 mild-to-moderate stroke admitted during the period of 60 patients with disturbance of consciousness， according to the interference in different ways it can be divided into two groups， control group and test group in the control group performing routine nursing intervention， the experimental group using conventional care + multisensory promote wake intervention model. Glasgow coma scale （GCS） and electroencephalogram （EEG） were used to evaluate the state of consciousness and recovery of brain function of patients in the two groups before and after the intervention （1， 2， 4 weeks）. Kennedy Coma Recovery Scale （CRS-R） was used to measure the recovery rate of the two groups of patients， and the incidence of complications was calculated. Results： two groups of patients with GCS score before intervention and no obvious difference was found between EEG score（P>0.05）. After intervention， the scores of the two indexes in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The recovery rate of the experimental group was 76.67%， which was significantly higher than 53.33% of the control group， and the incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Multi-sensory wake-up promotion nursing for stroke patients with disturbance of consciousness can significantly improve the brain function of patients， improve the recovery efficiency of patients， and has significant significance in controlling the occurrence of complications.

【Key Words】Stroke； Disturbance of consciousness； Multi-sensory awakening； GCS； Complications

腦卒中是目前臨床上十分常見(jiàn)的一類多發(fā)性腦血管疾病，其中意識(shí)障礙是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，具有較高的致殘率和致死率。雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，腦卒中死亡率大大降低，但如何快速喚醒腦性昏迷患者仍是臨床面臨的重要課題[1]。多感官促醒護(hù)理是一種集聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)等多種感官刺激于一體的綜合型促醒護(hù)理模式，大量臨床研究也證實(shí)了其在腦卒中昏迷患者中對(duì)促進(jìn)患者快速蘇醒、神經(jīng)功能恢復(fù)既并發(fā)癥預(yù)防方面所發(fā)揮出的積極價(jià)值。此外，該護(hù)理模式操作簡(jiǎn)便，深受臨床醫(yī)務(wù)人員青睞[2]。目前，多感官促醒模式已在腦出血患者中廣泛應(yīng)用，并取得顯著成效[3]。本文為掌握多感官促醒模式在腦卒中意識(shí)障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值特結(jié)合60例病理進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院由2020年7月—2022年7月期間收治的腦卒中意識(shí)障礙患者60例。按照干預(yù)方式的不同將納入的60例患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組，男18例，女12例，年齡55～79歲，平均年齡（66.27±5.39）歲；試驗(yàn)組，男19例，女11例，年齡58～80歲，平均年齡（65.88±5.82）歲。兩組患者基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理 針對(duì)30例對(duì)照組患者按照科室常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)，主要包括：①做好患者口腔護(hù)理，維持機(jī)體呼吸道通暢，同時(shí)保持床單的干燥、平整，定期對(duì)患者進(jìn)行翻身，防范壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；②每日護(hù)理期間通過(guò)定時(shí)護(hù)理患者，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)；③由護(hù)理人員或指導(dǎo)患者家屬每日對(duì)患者進(jìn)行軀體按摩，幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)；④每日定期針對(duì)患者進(jìn)行香料嗅覺(jué)刺激。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組常規(guī)護(hù)理+多感官促醒模式 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上同步開(kāi)展多感官促醒模式，實(shí)施方法如下：①言語(yǔ)促醒護(hù)理：在每日護(hù)理期間護(hù)理人員均在床旁同患者進(jìn)行言語(yǔ)交流，交流內(nèi)容包括呼喚患者姓名，對(duì)患者詳細(xì)講述護(hù)理目的，給予患者親切問(wèn)候。②聽(tīng)覺(jué)促醒護(hù)理：每日選定早中晚三個(gè)時(shí)間點(diǎn)（即：8：30-9：30、14：30-15：30、20：30-21：30）為患者播放一些輕音樂(lè)，佩戴耳機(jī)聆聽(tīng)，每次持續(xù)時(shí)長(zhǎng)15min左右；每日病房?jī)?nèi)播報(bào)早、晚間新聞，時(shí)長(zhǎng)控制30min左右，通過(guò)多元化的聽(tīng)覺(jué)刺激加速患者蘇醒進(jìn)程。 ③視覺(jué)促醒護(hù)理：視覺(jué)刺激選定每日的早上6：00和晚間19：00進(jìn)行。④觸覺(jué)刺激促醒：選取每日中午12：30和晚間9：30在患者午睡、晚睡前對(duì)患者面部使用0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行環(huán)形擦拭，按照額頭-臉頰-耳后-鼻翼-下頜-頸部的順序進(jìn)行依次擦拭，擦拭過(guò)程中保持對(duì)患者面部的輕輕揉摸。⑤按摩即運(yùn)動(dòng)護(hù)理：每日對(duì)患者進(jìn)行2次穴位按摩，通過(guò)刺激患者神經(jīng)中樞緩解肌肉萎縮問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者干預(yù)前后意識(shí)障礙嚴(yán)重程度：分別在干預(yù)前、干預(yù)后（1、2、4周）使用格拉斯哥昏迷（GCS[4]）量表針對(duì)患者意識(shí)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，量表分值3～15分，患者意識(shí)掌握程度同分值高低正相關(guān)。（2）比較兩組患者干預(yù)前后腦功能康復(fù)效果：分別在干預(yù)前、干預(yù)后（1、2、4周）對(duì)兩組患者進(jìn)行腦電圖檢查，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行賦分，5～10分計(jì)，分值越高表示患者腦部神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好。（3）比較兩組患者促醒有效率：統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)后1周、2周、4周蘇醒有效率，運(yùn)用昏迷恢復(fù)（CRS-R[5]）量表完成測(cè)定，該量表主要包含聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、視覺(jué)、溝通、喚醒及活動(dòng)6大方面，同時(shí)分為“昏迷”“最小意識(shí)狀態(tài)”和“脫離最小意識(shí)狀態(tài)”三個(gè)狀態(tài)等級(jí)，具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：覺(jué)醒或言語(yǔ)單項(xiàng)評(píng)分為2分的視為“脫離最小意識(shí)狀態(tài)”；言語(yǔ)達(dá)1分或視覺(jué)達(dá)2分或運(yùn)動(dòng)/觸覺(jué)達(dá)3分的視為“最小意識(shí)狀態(tài)”，蘇醒有效率=（最小意識(shí)狀態(tài)+脫離最小意識(shí)狀態(tài)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括壓瘡、便秘、下肢靜脈血栓和肢體痙攣等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后GCS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者GCS評(píng)分并無(wú)明顯差異（P>0.05），干預(yù)后各階段實(shí)驗(yàn)組患者GCS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后腦功能恢復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者在干預(yù)前腦功能評(píng)分與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P>0.05），經(jīng)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者各階段腦功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 多感官促醒模式可顯著改善腦卒中意識(shí)障礙患者意識(shí)狀況

結(jié)合本次研究結(jié)果來(lái)看，干預(yù)前兩組患者GCS評(píng)分無(wú)明顯差異，干預(yù)后各階段實(shí)驗(yàn)組GCS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與既往研究保持一致[6-7]，提示多感官促醒模式有助于促進(jìn)機(jī)體大腦皮層覺(jué)醒從而加速患者的意識(shí)恢復(fù)，提升蘇醒有效率。臨床 研究表明，腦卒中患者昏迷主要與機(jī)體腦組織損傷有關(guān)，受損的腦組織無(wú)論是在結(jié)構(gòu)上還是在功能上均存在著一定的可塑性，在外周信號(hào)不斷的輸入刺激下機(jī)體腦功能也會(huì)發(fā)生積極的充足和代償，從而加速機(jī)體意識(shí)恢復(fù)[8-9]。在本次研究中引入的多感官促醒模式，通過(guò)對(duì)患者包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)等多種信號(hào)刺激，可有效的增強(qiáng)機(jī)體腦神經(jīng)元興奮性，改善彌補(bǔ)機(jī)體腦卒中對(duì)神經(jīng)元功能的損傷，進(jìn)而達(dá)成良好的促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)效果，實(shí)現(xiàn)昏迷患者促醒有效率的顯著提升。

3.2 多感官促醒模式有助于改善患者預(yù)后

經(jīng)腦電圖檢查，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后各階段腦功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示多感官促醒可顯著提升患者神經(jīng)功能水平，促進(jìn)患者腦功能恢復(fù)。結(jié)合臨床研究來(lái)看，多感官促醒模式對(duì)昏迷患者腦部神經(jīng)功能的改善機(jī)制主要與以下因素有關(guān)。第一，多感官促醒模式可維持機(jī)體大腦皮層興奮性。腦卒中昏迷患者因長(zhǎng)期昏迷臥床機(jī)體處于一種感覺(jué)被剝奪狀態(tài)，期間通過(guò)對(duì)機(jī)體多種感覺(jué)通道的信號(hào)刺激，可有效的提升上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與大腦皮層神經(jīng)元活性，從而實(shí)現(xiàn)腦電活動(dòng)的增強(qiáng)，改善腦部功能，改善覺(jué)醒程度。第二，多感官促醒模式可有效促進(jìn)機(jī)體中樞神經(jīng)的重塑，加速神經(jīng)突觸分支的生長(zhǎng)，從而建立全新的突觸聯(lián)系并形成新的神經(jīng)通路，促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)功能改善。此外，從本次研究來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），與劉曉燕等人研究結(jié)果一致。分析其原因主要在于：在多感官促醒模式中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和肌肉干膜等觸覺(jué)干預(yù)，能夠有效促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，從而降低感染、靜脈血栓和壓瘡以及因機(jī)體長(zhǎng)期昏迷而導(dǎo)致的肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。

綜上，對(duì)腦卒中意識(shí)障礙患者開(kāi)展多感官促醒護(hù)理其效果是顯著的，不僅有助于提升患者蘇醒有效率，同時(shí)在改善患者腦功能和控制并發(fā)癥方面也發(fā)揮出了突出價(jià)值。因此，該護(hù)理模式建議在臨床廣泛推廣。

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