生辰的五運六氣屬性與2型糖尿病發(fā)病的相關(guān)性研究

練有偉， 劉敏

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是臨床上的多發(fā)病，流行病學(xué)調(diào)查[1]表明，全球2 型糖尿病患者數(shù)量呈逐漸上升趨勢，而且隨著確診率的增加，預(yù)計到2040 年，全球患有2 型糖尿病的患者可能達到總?cè)丝诘氖种蛔笥摇Ａ碛醒芯縖2]發(fā)現(xiàn)，2021年全球20～79歲人群糖尿病患病率估計為10.5%（5.366 億人），預(yù)計到2045 年將上升至12.2%（7.832 億人）。其中，男性和女性的糖尿病患病率相似，均以75～79 歲的人群中為最高；2021 年城市地區(qū)的患病率（12.1%）高于農(nóng)村（8.3%），高發(fā)達國家（11.1%）的患病率高于欠發(fā)達國家（5.5%）；預(yù)計2021年至2045年間，糖尿病患病率相對增幅最大的是發(fā)展中國家，為21.1%，而發(fā)達國家和欠發(fā)達國家增幅分別為12.2%、11.9%。而我國2015～2017年進行的一項流行病學(xué)調(diào)查[3]顯示，我國成年人的糖尿病患病率約為11.0%，在各個疾病的患病率中排名靠前，且該調(diào)查發(fā)現(xiàn)其分型以2 型糖尿病為主，1 型糖尿病和其他類型糖尿病少見，男性患病率（12.1%）高于女性（10.3%）。血糖水平長期控制不理想會誘發(fā)多種急慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等多個系統(tǒng)受損，主要是視網(wǎng)膜病變及腎臟代謝障礙，嚴重影響患者的日常生活，成為危害生命健康的主要致殘及致死的疾病，且2型糖尿病常伴發(fā)多種其他疾病的發(fā)生，長期服藥不僅增加患者的經(jīng)濟壓力，也會加重患者的心理負擔(dān)。因此，對于2型糖尿病來說，早期預(yù)防比治療更為重要。

中醫(yī)學(xué)認為，機體的先天稟賦對于疾病的發(fā)生發(fā)展起重要作用，中醫(yī)經(jīng)典巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《素問·寶命全形論》提到：“人以天地之氣生，四時之法成”，認為人稟天地之氣而生，出生時會受天地四時之氣的影響，并具有相應(yīng)特質(zhì)，而這種固有特質(zhì)會伴隨其終生。而王冰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問補注釋文》中謂：“蒼天布氣，尚不越于五行，人在氣中，豈不應(yīng)于天道？”有學(xué)者認為，五運六氣與人之稟賦存在顯著相關(guān)性，而且這種相關(guān)性會影響后天的發(fā)病傾向[4]。五運六氣學(xué)說最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，以陰陽五行學(xué)說為基礎(chǔ)，聯(lián)系到天干地支的氣候變化，通過觀察外界氣候變化對人體生理機能的影響而總結(jié)出的致病和治病學(xué)說。外界環(huán)境尤其是自然界的氣候變化對人體的生理功能有著很大的影響，比如突然的天氣寒冷，會讓感冒患者增多。因此，我們應(yīng)該及時對自然界的變化做好防備。疾病的有無與運氣的變化關(guān)系密切，運氣的過強或太弱均會對人體的正常功能產(chǎn)生影響。而現(xiàn)代的研究也明確了個體出生那一刻的運氣對其影響最大。對于每個疾病的發(fā)病特點，對應(yīng)的運氣也不同。基于此，本研究立足五運六氣學(xué)說，通過整理分析糖尿病患者與正常人出生時運氣的異同，總結(jié)其規(guī)律性，以期為2 型糖尿病的預(yù)防、診斷和治療提供新的切入點，從而達到更好地防治2型糖尿病的目的。

1 資料與方法

1. 1 資料來源及分組采用單因素病例對照研究，收集2020 年10 月～2022 年1 月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、廣東省第二中醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院等4所三甲醫(yī)院的門診或住院部接受治療的患者，共3 332 例。其中，2 型糖尿病組2 012例，非2型糖尿病組1 320例。

1. 2 診斷標準（1）糖尿病診斷標準：參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的《中國2型糖尿病防治指南（2020 年版）》[5]中糖尿病的診斷標準：糖尿病典型癥狀（包括煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體質(zhì)量下降）加上隨機血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或葡萄糖耐量試驗（OGTT）的餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。無糖尿病典型癥狀者，需改日復(fù)查確認。（2）糖尿病分型標準：采用世界衛(wèi)生組織（WHO）1999 年的糖尿病病因?qū)W分型體系[6]，臨床分型考慮2型糖尿病。

1.3 納入標準于2020年10月～2022年1月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、廣東省第二中醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院的門診或住院部接受治療（其中研究組患者必須符合上述2 型糖尿病診斷標準），不存在排除標準的任意條件，并愿意提供其準確出生時間（包括年、月、日、時）的患者。

1.4 排除標準①患有精神疾病或意識障礙，不能準確回答問題的患者；②忘記其準確出生時間或不愿意提供其準確出生時間的患者。

1.5 研究內(nèi)容①一般性資料，包括年齡、性別等。②運氣學(xué)資料，即患者出生年月日的五運六氣屬性，包括歲運、司天之氣、在泉之氣、運氣同化、主運、客運、主氣、客氣以及客主加臨的屬性。

1.6 數(shù)據(jù)處理

1.6.1 天干地支的推算 查閱萬年歷，可得到每一位研究對象的相應(yīng)天干與地支。依據(jù)“天干紀運，地支紀氣”理論，可推斷出相應(yīng)的五運六氣屬性。

1.6.2 歲運的推算 在天干的序列中，奇數(shù)者為陽，偶數(shù)者為陰，陽年者該年運氣有余，以“太”代稱；陰年者該年的中運虧虛，以“少”代稱。即：甲年屬土運太過，用太土表示；乙年屬金運不及，用少金表示；丙年屬水運太過，用太水表示；丁年屬木運不及，用少木表示；戊年屬火運太過，用太火表示；己年屬土運不及，用少土表示；庚年屬金運太過，用太金表示；辛年屬水運不及，用少水表示；壬年屬木運太過，用太木表示；癸年屬火運不及，用少火表示。

1.6.3 主運的推算 初運起于大寒日，二運起于春分后十三日，三運起于芒種后十日，四運起于處暑后七日，終運起于立冬后四日。五運有太少之別，故主運按照五行相生關(guān)系推演時亦有太少相生之義存于其中。如丁年，丁為少木，木生火，便是少木生太火；火生土，便是太火生少土；土生金，便是少土生太金；金生水，便是太金生少水。其余年份依理類推。

1.6.4 客運的推算 如天干序列中，庚為單數(shù)屬陽，故庚年為金運太過；己為偶數(shù)屬陰，故己年為金運不及。逢庚年便以太金為初運，太少相生，金生水，則二運為少水；水生木，則三運為太木；木生火，則四運為少火；火生土，則終運為太土。客運與主運的輪替變化是一樣的。

1.6.5 主氣的推算 主氣是固定的地氣，是將一年分為六季，每季為一種主氣的氣位，時間為60.875 個平太陽日，交司時間為每年大寒日。其次序始于厥陰風(fēng)木，終于太陽寒水，依次循環(huán)：厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水。

1.6.6 司天與在泉之氣的推算 司天之氣固定在六氣的三之氣上。根據(jù)地支可換算出司天之氣，即子午化少陰君火，丑未化太陰濕土，寅申化少陽相火，卯酉化陽明燥金，辰戌化太陽寒水，巳亥化厥陰風(fēng)木。在泉之氣位于六氣的終之氣上，與司天之氣相對應(yīng)，按照一陰一陽、二陰二陽、三陰三陽互相對應(yīng)的關(guān)系求出在泉。如司天為厥陰風(fēng)木，在泉則為少陽相火；司天為少陰君火，在泉則為陽明燥金；司天為太陰濕土，在泉則為太陽寒水。

1.6.7 客氣的推算 客氣是由歲氣決定三陰三陽六步氣位，加臨于主氣之上，每年依據(jù)歲氣的不同而不固定。其氣位的時段、起止均與主氣相同，但排序和周期有別。其順序是先一陰至三陰，后由一陽至三陽。

1.6.8 運氣同化的推算 ①天符：該年的中運的特點和對應(yīng)的金、木、水、火、土一致。凡乙卯、乙酉、丙辰、丙戌、丁巳、丁亥、戊寅、戊申、戊子、戊午、己丑及己未十二年為天符年。②歲會：中運和其同年年支的五行屬性一致，包括甲辰、甲戌、丙子、丁卯、戊午、己丑、己未年等年干。③太乙天符：干支的中運、年支、司天五行屬性均相同。若其中運是屬于五行中的土，則其對應(yīng)的年支也是土，推算下來就是戊午年，所以這一年就是太乙天符。如此推算下來，還屬于該類的就是己丑、己未、乙酉年。④同天符：干支年的年干在天干序列中為奇數(shù)（屬陽），且該年的歲運與同年在泉之氣的五行屬性相同。凡甲辰、甲戌、庚子、庚午、壬寅、壬申年，均為同天符年。如庚午年，年干庚在天干序列中為奇數(shù)，當(dāng)年的年干相對應(yīng)的歲運為太金，年支為午，則對應(yīng)司天之氣少陰君火，在泉之氣就是陽明燥金，所以庚午年應(yīng)屬于同天符。⑤同歲會：干支年的年干在天干序列中位列偶數(shù)（屬陰），且該年的歲運與同年在泉之氣的五行屬性相同。凡辛丑、辛未、癸亥、癸卯、癸巳、癸酉，均為同歲會年份。如辛未年，年干辛在天干序列中屬偶數(shù)，該年的年干為辛，對應(yīng)的中運為少水，年支未對應(yīng)司天之氣是太陰濕土，則在泉之氣就是太陽寒水，可知該年的中運與在泉之氣相同，皆為水，且年干屬陰數(shù)，故辛未年是同歲會年份。

1.7 統(tǒng)計方法采用Excel 2019 建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSSAU（在線SPSS分析軟件）進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，若正態(tài)分布及方差齊性檢驗均符合者使用t檢驗，若有一項或以上不符合者使用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，運用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般性資料情況

2.1.1 年齡分布 表1結(jié)果顯示：2型糖尿病組與非2型糖尿病組患者的年齡分布均不符合正態(tài)分布（P＜0.05），經(jīng)非參數(shù)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2型糖尿病組與非2型糖尿病組患者的年齡分布比較Table 1 Comparison of age distribution between T2DM group and non-T2DM group（±s）

表1 2型糖尿病組與非2型糖尿病組患者的年齡分布比較Table 1 Comparison of age distribution between T2DM group and non-T2DM group（±s）

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2.1.2 性別分布 表2結(jié)果顯示：2型糖尿病組與非2型糖尿病組患者的性別分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 2型糖尿病組與非2型糖尿病組患者的性別分布比較Table 2 Comparison of gender distribution between T2DM group and non-T2DM group [例（%）]

2.2 五運情況

2. 2. 1 歲運分布 表3 結(jié)果顯示：歲運分布方面，2 組患者僅在太金分布上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中2 型糖尿病組的太金所占百分比（14.17%）明顯高于非2型糖尿病組（11.14%）。

表3 2型糖尿病組與非2型糖尿病組患者的歲運分布比較Table 3 Comparison of the distribution of suiyun（yearly evolutive phase）between the T2DM group and non-T2DM group [例（%）]

2.2.2 主運分布 表4結(jié)果顯示：2型糖尿病組與非2型糖尿病組患者的主運分布比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。值得注意的是，在2 型糖尿病組內(nèi)，以太火的占比最高（12.57%）。

表4 2型糖尿病組與非2型糖尿病組患者的主運分布比較Table 4 Comparison of the distribution of zhuyun（regular yearly evolutive phase）between T2DM group and non-T2DM group [例（%）]

2.2.3 客運分布 表5結(jié)果顯示：2型糖尿病組與非2型糖尿病組患者的客運分布比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表5 2型糖尿病組與非2型糖尿病組患者的客運分布比較Table 5 Comparison of the distribution of keyun（alternative yearly evolutive phase）between T2DM group and non-T2DM group [例（%）]

2.3 六氣情況

2. 3. 1 司天之氣與在泉之氣分布 表6 結(jié)果顯示：司天-在泉分布方面，2型糖尿病組的太陽-太陰所占百分比（19.53%）明顯高于非2 型糖尿病組（16.21%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余5 種司天-在泉2 組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表6 2型糖尿病組與非2型糖尿病組患者的司天-在泉分布比較Table 6 Comparison of the distribution of sitianzaiquan between T2DM group and non-T2DM group [例（%）]

2.3.2 主氣分布 表7結(jié)果顯示：2型糖尿病組與非2型糖尿病組患者的主氣分布比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表7 2型糖尿病組與非2型糖尿病組患者的主氣分布比較Table 7 Comparison of the distribution of zhuqi（regular yearly circuit qi）between T2DM group and non-T2DM group [例（%）]

2.3.3 客氣分布 表8結(jié)果顯示：2型糖尿病組與非2型糖尿病組患者的客氣分布比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。值得注意的是，在2 型糖尿病組內(nèi)，陽明燥金占比為21.37%，明顯高于其他5種客氣屬性。

表8 2型糖尿病組與非2型糖尿病組患者的客氣分布比較Table 8 Comparison of the distribution of attribute of keqi（alternative yearly circuit qi）between T2DM group and non-T2DM group [例（%）]

2.4 運氣同化情況表9結(jié)果顯示：2型糖尿病組與非2 型糖尿病組患者的運氣同化屬性分布比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表9 2型糖尿病組與非2型糖尿病組患者的運氣同化屬性分布比較Table 9 Comparison of the distribution of yunqitonghua（the year with yearly evolutive phase adaptive to yearly circuit qi）between the T2DM group and non-T2DM group [例（%）]

2.5 客主加臨情況表10 結(jié)果顯示：2 型糖尿病組與非2 型糖尿病組患者的客主加臨屬性分布比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。值得注意的是，在2 型糖尿病組中，“主氣克客氣”這一屬性的占比為25.60%，明顯高于其他4種屬性。

表10 2型糖尿病組與非2型糖尿病組患者的客主加臨屬性分布比較Table 10 Comparison of the distribution of kezhujialin（combination of zhuqi and keqi）between T2DM group and non-T2DM group [例（%）]

3 討論

3.1 一般資料分析一般而言，性別及年齡也可能是2 型糖尿病的發(fā)病因素[7]。而本研究結(jié)果顯示，2 型糖尿病組與非2 型糖尿病組間，年齡及性別差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明在本研究中，可不考慮性別和年齡對入組的這兩類人群2 型糖尿病發(fā)病情況的干擾。

3.2 五運因素分析

3.2.1 歲運 本研究的統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，生辰的歲運屬性屬太金的人群罹患2型糖尿病的風(fēng)險更高。太金即是金運太過，金運太過則燥氣流行，此時天地間充盛的燥氣影響剛分娩的嬰兒，使得嬰兒稟賦更偏向于燥熱，而燥熱會耗傷陰液，脾胃之陰液受損，功能失調(diào)，則食物無法被全部運化為精微物質(zhì)，脾不升津，部分精微物質(zhì)無法由脾轉(zhuǎn)輸?shù)狡渌M織器官[8]，如《脾胃論·脾胃勝衰論》所言：“精氣不輸于脾，不歸于肺，則心火上攻，使口燥咽干。”胃不降濁，故糟粕連同積壓于脾胃的精微物質(zhì)壅遏于里，久之反過來又滋生內(nèi)熱，胃中有熱，則消谷易饑。《脾胃論·胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆無所受氣而俱病論》中說：“脾胃虛，則濕土之氣溜于臍下，腎與膀胱受邪，二者俱虛弱，潤澤之氣不行。”脾胃虛弱不能散布水谷精微于上焦，其水谷精微自然往下流注，聚而成濁，從下焦流出，故見尿多而濁[9]。以上即符合消渴的病理過程。

3.2.2 主運與客運 本研究的統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，2 型糖尿病組與非2 型糖尿病組患者的主運與客運分布比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明無論是何種主運或客運屬性，均不考慮會引起罹患2型糖尿病的風(fēng)險增加。然而，值得注意的是，在2型糖尿病組主運中的“太火”所占百分比（12.57%）明顯高于其他屬性。火運太過，炎暑流行，炎暑之熱氣作用于人體，則耗傷陰液，而以上已論述“太金”使陰液耗傷，導(dǎo)致消渴的發(fā)生，兩者的后半部分病理過程是一樣的，有殊途同歸的道理[10]。

3.3 六氣因素分析

3.3.1 司天之氣與在泉之氣 本研究的統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果提示，太陽寒水司天與太陰濕土在泉的搭配，使罹患2型糖尿病的風(fēng)險增加。太陰濕土，在臟為脾。《素問·五運行大論》中云：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝。”故脾土之氣偏勝則乘制腎水，而反侮肝木，由木生火可知，木子為火，子氣來復(fù)，故火氣會增強，火性本應(yīng)炎上，然而因為肝木受脾土所侮，故火氣不能上炎，而郁于內(nèi)[11-12]，此即《素問·至真要大論》中所言“太陰之勝，火氣內(nèi)郁”之意。而火氣郁于內(nèi)，會灼傷陰液，之后的病理經(jīng)過，便與上述討論“太金”耗傷陰液，導(dǎo)致消渴的過程無異[13]。《素問·至真要大論》中亦有談到：“太陽司天，寒淫所勝……運火炎烈……渴而欲飲，病本于心。”太陽寒水司天，本應(yīng)寒氣流行，如果正值火運太過即戊癸之年，會令人體產(chǎn)生嘔血、鼻血、口燥咽干等一派實熱證征象[14-15]，這也可能是導(dǎo)致消渴發(fā)生的一個方向。然而由于本研究受時間、精力等因素影響，未能統(tǒng)計每個研究對象司天之氣與歲運之氣之間的搭配情況，故尚不能說明歲運-司天之氣-在泉之氣這一搭配與2型糖尿病發(fā)病是否有關(guān)系。

3.3.2 主氣與客氣 本研究的統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果提示，無論何種主氣或客氣屬性，均不會使2型糖尿病發(fā)病的風(fēng)險增加或者降低。然而值得注意的是，在2 型糖尿病組內(nèi)，陽明燥金所占百分比（21.37%）明顯高于其他5 種客氣屬性。由此，我們很容易聯(lián)想到本研究中歲運的2型糖尿病易患因素——“太金”。其致病過程與“太金”相似，此處不再贅述。

3.4 運氣同化情況分析本研究的統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，2 型糖尿病組與非2 型糖尿病組患者的運氣同化屬性分布比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示運氣同化后的各種屬性均不會使2 型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險增加或者降低。

3.5 客主加臨情況分析本研究的統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果提示，客主加臨后的各種屬性均不會使2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險增加或者降低。但值得注意的是，在2 型糖尿病組中，“主氣克客氣”這一屬性所占百分比（25.60%）明顯高于其他4種屬性。《素問·五運行大論》中曰：“氣相得則和，不相得則病。”主氣克客氣屬于“不相得”，這種情況容易得病[16]。《素問·至真要大論》中又言：“主勝逆，客勝從，天之道也。”主氣勝客氣屬“逆”，這種情況下所患疾病往往病情深重，危害大，預(yù)后欠佳[17]。理論上而言，主氣克客氣是客主加臨屬性中對人體最不利的[18]。但在本研究中，未發(fā)現(xiàn)“主氣克客氣”這一屬性使罹患2 型糖尿病的風(fēng)險增加，或許是因為在收集對照組出生日期的樣本的時候出現(xiàn)了偏頗，或許是因為樣本量不足的問題。

3.6 小結(jié)綜合上述可得，使2 型糖尿病發(fā)病風(fēng)險增加的生辰五運六氣屬性為：歲運太金、太陽寒水司天、太陰濕土在泉。主運太火、客氣陽明燥金、客主加臨為“主氣克客氣”時均可能使罹患2 型糖尿病的風(fēng)險增加，但目前尚不肯定。客運、主氣、運氣同化方面，未發(fā)現(xiàn)可增加2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險的屬性。本研究未發(fā)現(xiàn)可降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險的生辰五運六氣屬性。對于生辰屬上述運氣屬性的人群，若能明白其中陰陽偏頗之理，即日起注意調(diào)和陰陽，飲食有節(jié)，適當(dāng)運動，可在一定程度上避免罹患2型糖尿病。五運六氣理論為中醫(yī)學(xué)不可或缺的組成部分，對于疾病的防治有著重要意義。在研究過程中，也發(fā)現(xiàn)了許多不足之處。首先，分析五運六氣特征需要綜合多個因素，比如歲運和客主加臨對于司天在泉的影響，運盛氣衰或氣盛運衰時帶來的運氣變化等等。再者，運氣時時刻刻都在影響著人的機體，研究者選擇生辰這一節(jié)點入手研究，未納入胎孕期、發(fā)病期五運六氣對人體的影響。另外，在收集數(shù)據(jù)方面，未在多個地域進行取樣，選取的樣本量尚不夠龐大，均可能導(dǎo)致結(jié)果產(chǎn)生一定的偏倚。同時，本研究只是一個定性研究，未涉及到量的問題，即五運六氣屬性使2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險增加或降低了多少概率。在今后的研究中，需更全面地考慮五運六氣與疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，盡可能在多個中心進行數(shù)據(jù)收集，擴大樣本量，以期更精準地探究五運六氣與疾病間的關(guān)系，從而更好地服務(wù)于臨床實際。