電針頸夾脊穴治療急性期神經根型頸椎病的臨床觀察

郭佳坤， 程凱， 朱曉晨， 龔立冬， 武晉廷， 李嘉怡

（1.北京中醫藥大學針灸推拿學院，北京 100029；2.清華大學玉泉醫院，北京 100049；3.北京中醫藥大學東方醫院，北京 100078；4.楊莊社區衛生服務站，北京 100043）

神經根型頸椎病屬于一種由頸椎椎間盤及其附著組織退行性病變壓迫頸神經所引起的一系列病理改變，主要表現為頸部活動受限、疼痛、上肢感覺異常等，處于急性期的患者頸部活動受限嚴重，疼痛加劇，不利于日常生活、工作[1]。既往臨床上主要以抗炎、止痛、營養神經等治療措施為主，雖然可在一定程度上緩解癥狀，但副作用較大，預后復發率較高[2]。研究[3]顯示，若不能早期控制患者癥狀，隨著病情的發展，患者頸部肌力逐漸萎縮，功能障礙，導致不良后果的發生。中醫學上對頸椎病的認識源自“痹證”中的“不通則痛”理論，認為此病的發生與風寒濕邪入侵，致脈絡失養相關[4]。國醫大師程莘農院士在溯源傳統針刺理論的基礎上，經過多年臨證實踐總結提出“三才針法”，其中，振顫催氣法是一種將高頻率的提插與捻轉相結合的手法，通過這種針刺手法起到調節肌肉緊張度的作用?；颊吣苊鞔_感知針刺點所在肌肉的跳動，少數患者或可感知遠端肌肉的跳動[5]。針刺引起局部抽搐反應后肌纖維伸展，受壓的毛細血管得到緩解，局部肌肉含氧量增加，局部微循環恢復，從而使得僵硬的肌肉得到松弛，同時抑制傷害感受器的敏化[6]。

電針屬最常用于治療神經根型頸椎病的中醫療法之一。研究[7]認為，電針夾脊穴可疏通經絡，達到“通則不痛”目的。且現代醫學證實，電針夾脊穴可緩解機械壓迫，改善血供，促進炎性物質吸收，緩解神經水腫，修復頸神經損傷，進而緩解癥狀。本研究采用電針頸夾脊穴治療急性期神經根型頸椎病，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2021 年1 月至2023 年1 月于清華大學玉泉醫院病房及門診收治的明確診斷為急性期神經根型頸椎病的患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各62 例。本研究符合醫學倫理學要求并通過醫院倫理委員會的審核批準，院科倫審：（2020）倫審第（1628）號。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）》[8]的診斷標準擬定。①手臂麻木、疼痛等典型的神經根性癥狀，頸部疼痛，伴隨不同程度的上肢放射性疼痛，頸后伸疼痛加重；②壓頸或牽拉試驗陽性。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[9]中有關風寒濕型急性期神經根型頸椎病的診斷標準擬定。頸、肩、上肢竄痛麻木、頸部僵硬、畏寒畏風、頭沉重感；舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②處于疾病急性發作期；③未接受過疾病治療或治療已超過7 d 洗脫期；④意識清醒，可配合完成治療；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①非神經根型頸椎病的患者；②頸椎畸形的患者；③既往有頸椎外傷史、手術史的患者；④患有嚴重骨質疏松的患者；⑤過敏的患者；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦神經或嚴重循環系統疾病的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予西藥常規治療。包括功能鍛煉、牽引療法、抗炎鎮痛類藥物、神經營養藥物等。給予布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，批號：國藥準字H10900089）口服以止痛，每次0.4 g，每天2 次；甲鈷胺（揚子江藥業，國藥準字J20052315）口服以營養神經，每次0.5 mg，每天3次。連續治療6周。

1.5.2 觀察組

在對照組治療的基礎上，給予電針頸夾脊穴治療。取C2、4、6 雙側頸夾脊穴，定位于第2、4、6頸椎棘突下旁開0.5寸?；颊呷「┡P位，常規消毒穴位后，使用一次性無菌針灸針（北京中研太和醫療器械有限公司，規格：0.25 mm×40 mm），行三才針刺法進針點刺震顫后，毫針針尖向脊柱方向斜刺1寸，針尖直達椎體橫突，進針后以平補平瀉捻轉手法，促使患者局部產生輕微酸麻脹感。而后連接電子針灸治療儀（華佗牌SDZ-Ⅱ型），正負極與雙側三組夾脊穴針尾相連，治療15 min，頻率2 Hz，強度1～2 mA。隔日治療1次，每周3次，休息1 d，連續治療6周。

1.5.3 復查及隨訪

2組患者在治療結束后均定期復查，電話或門診隨訪3個月，若治療3個月后再度發生原有癥狀定義為復發，計算2組患者的復發率。

1.6 觀察指標

1.6.1 頸椎生理曲度評估

分別于治療前和治療后使用飛利浦EBW 工作站測定頸椎生理曲度C2～7Cobb 角，于樞椎、第七頸椎下終板延長線，作延長線的垂線，相交的銳角即Cobb角，Cobb角＞20°表示正常。觀察2組患者治療前后頸椎生理曲度C2～7Cobb角的變化情況。

1.6.2 頸椎疼痛程度評估

分別于治療前和治療后使用麥吉爾疼痛問卷簡表（SF-MPQ）[10]及血清疼痛因子P 物質（SP）、前列腺素E2（PGE2）指標水平綜合評價2組患者頸椎疼痛程度。SF-MPQ 量表包括現時疼痛程度（PPI）5 分、疼痛視覺模擬量表（VAS）10 分、疼痛分級（PRI）45 分3 部分，SF-MPQ 評分越高，代表患者頸椎疼痛感越強。疼痛因子使用美谷分子儀器（上海）有限公司的SpectraMax Mini 多功能酶標儀采用ELISA法進行測定，試劑盒及相關試劑由武漢華爾納生物科技有限公司提供。觀察2組患者治療前后頸椎疼痛程度的變化情況。

1.6.3 實驗室指標

分別于治療前后抽取2組患者靜脈血，由醫院檢驗科對相關實驗室指標進行檢測。觀察2組患者治療前后白細胞介素（IL）-6、IL-1β、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、核因子κB（NF-κB）水平的變化情況[11]。

1.7 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[12]。痊愈：頸部疼痛、麻木等癥狀均消失，頸部活動不受限；顯效：頸部疼痛、麻木等癥狀顯著改善，勞累后出現，頸部活動輕微受限；有效：頸部疼痛、麻木等癥狀有所改善，仍存在不同程度的疼痛，影響日常生活，頸部活動受限；無效：頸部癥狀無改善或加重?？傆行?（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.8 統計方法

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組62例患者中，男35例，女27例；年齡35～65 歲，平均（49.12 ± 4.87）歲；病程1.5～4.5年，平均（2.89 ± 0.65）年。對照組62 例患者中，男32 例，女30 例；年齡34～65 歲，平均（48.98 ± 5.46）歲；病程1.6～4.8 年，平均（2.93 ±0.71）年。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后頸椎生理曲度比較

表1 結果顯示：治療前，2 組患者頸椎生理曲度C2～7Cobb 角比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者頸椎生理曲度C2～7Cobb角均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善頸椎生理曲度C2～7Cobb 角方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組急性期神經根型頸椎病患者治療前后頸椎生理曲度比較Table 1 Comparison of physiological curvature of cervical spine between two groups of patients with acute cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment（±s，°）

表1 2組急性期神經根型頸椎病患者治療前后頸椎生理曲度比較Table 1 Comparison of physiological curvature of cervical spine between two groups of patients with acute cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment（±s，°）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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2.3 2 組患者治療前后頸椎疼痛評分及疼痛因子水平比較

表2 結果顯示：治療前，2 組患者頸椎疼痛SF-MPQ 評分、SP、PGE2水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的頸椎疼痛SF-MPQ 評分、SP、PGE2水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善頸椎疼痛SF-MPQ 評分、SP、PGE2水平方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組急性期神經根型頸椎病患者治療前后頸椎疼痛SF-MPQ評分及疼痛因子水平比較Table 2 Comparison of cervical spine pain SF-MPQ scores and pain factor levels between two groups of patients with acute cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment（±s）

表2 2組急性期神經根型頸椎病患者治療前后頸椎疼痛SF-MPQ評分及疼痛因子水平比較Table 2 Comparison of cervical spine pain SF-MPQ scores and pain factor levels between two groups of patients with acute cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment（±s）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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2. 4 2 組患者治療前后IL-6、IL-1β、TNF-α、NF-κB水平比較

表3 結果顯示：治療前，2組患者IL-6、IL-1β、TNF-α、NF-κB 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的IL-6、IL-1β、TNF-α、NF-κB 水平明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善IL-6、IL-1β、TNF-α、NF-κB水平方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組急性期神經根型頸椎病患者治療前后IL-6、IL-1β、TNF-α、NF-κB水平比較Table 3 Comparison of IL-6，IL-1β，TNF-α and NF-κB levels between two groups of patients with acute cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment（±s）

表3 2組急性期神經根型頸椎病患者治療前后IL-6、IL-1β、TNF-α、NF-κB水平比較Table 3 Comparison of IL-6，IL-1β，TNF-α and NF-κB levels between two groups of patients with acute cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment（±s）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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2.5 2組患者臨床療效比較

表4 結果顯示：觀察組總有效率為95.16%（59/62），對照組為80.65%（50/62）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 2組急性期神經根型頸椎病患者臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with acute cervical spondylotic radiculopathy [例（%）]

2.6 2組患者癥狀復發率比較

觀察組患者癥狀復發率為5.71%（2/35），對照組為29.63%（8/27）。觀察組患者癥狀復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，隨著現代社會科技的發展，人們生活方式顯著改變，神經根型頸椎病的發生率逐年升高。流行病學調查顯示，年齡、職業、長期伏案、吸煙均是誘發頸椎病的重要因素，而長期神經根機械壓迫致神經根炎性反應是此病的重要發病機制[13]。既往臨床上對于神經根型頸椎病的治療多采用布洛芬緩釋膠囊止痛、甲鈷胺營養神經，雖然，兩者聯合應用可明顯抑制神經根炎癥反應，緩解頸椎疼痛，營養神經，但西藥治療毒副作用較大，復發率較高[14-16]。

中醫學上并無神經根型頸椎病這一病名，根據患者頸肩臂疼痛麻木癥狀，本病當歸屬于“痹證”范疇。中醫認為，正氣不足、風寒濕邪入侵為本病的基礎病機，外邪入侵，營衛失合，寒濕之邪游走于筋脈、關節、肌膚、皮肉，誘發游走性疼痛，寒邪凝滯于頸肩，誘發疼痛，導致關節活動困難[17]?！叭裴樂ā奔磳⑨槾讨良‰旌图〗钅け砻妫ㄟ^輕微的點刺震顫手法帶動肌肉發生跳動，使其產生即刻的張力變化，快速松解緊張或粘連的肌肉組織，調節肩頸部肌肉力線的變化，從而恢復肩頸部力學的穩態，減輕神經根的壓迫。

電針是中醫學上常用于治療神經根型頸椎病的療法，是在毫針針刺得氣后，利用電針治療儀的脈沖電流作用于病灶，一方面可緩解局部肌痙攣，減少神經根壓迫，改善局部血供，抑制炎性物質浸潤，另一方面可抑制痛覺神經信息傳遞，提高痛閾，緩解疼痛[18]。研究[19]發現，電針頸夾脊穴可顯著緩解神經根型頸椎病患者頸椎疼痛，增加頸椎活動度，抑制局部炎癥，效果理想。夾脊穴與督脈、十二正經相關，督脈統一身之陽氣，被稱為“陽經之海”，十二正經中的足太陽經主一身之表，兩者相互貫通，故夾脊穴內夾督脈，外鄰膀胱經，三者同在背脊，針刺可一針連二經，可疏通經脈、調氣血，平衡陰陽[20]。神經根型頸椎病主要為風寒濕邪入侵，致脈絡失養，針刺頸夾脊穴可調暢督脈、足太陽經，起到溫通經絡、除濕祛風、調理氣血之功效，契合本病病機，進而緩解疼痛、麻木癥狀。現代醫學研究[21]發現，頸椎間盤附著的關節囊、韌帶松弛，導致椎間關節穩定失衡，致使頸椎間盤突出，壓迫神經根，致使缺氧缺血，出現無菌性炎癥損傷。而頸夾脊穴位于神經根型頸椎病病變部位，針刺可緩解肌痙攣，減輕神經壓迫，恢復脊神經根血氧供應，從而消除神經水腫，且可抑制炎性因子釋放，緩解神經炎性損傷[22]。本研究結果顯示，接受電針頸夾脊穴治療的患者，頸椎疼痛顯著抑制，頸椎生理曲度異常明顯改善，以IL-6 為主的炎性因子分泌量減少，且患者癥狀復發率較低，分析可能與電針頸夾脊穴可溫通經絡、除濕祛風、調氣血，緩解神經壓迫，抑制神經炎性，促炎性物質吸收有關。

現代醫學研究[23]發現，在長期機械壓迫下，神經根出現無菌性炎性損傷，IL-6 是一種與機體炎性損傷相關的重要介質，在神經根型頸椎病的發生過程中，IL-6 分泌增加，增強吞噬相關炎性細胞的分化作用，加重神經根炎性損傷，在臨床上被認為是誘發頸椎病炎性疼痛的始動因子。IL-1β、TNF-α、NF-κB均與IL-6相同，屬炎性細胞因子，其中，IL-1β 將炎性細胞募集于病灶部位，誘導促炎性因子的釋放[24]。TNF-α參與脊神經根損傷，誘導頸椎骨代謝異常，提高疼痛敏感性，是患者疼痛的重要誘發因子[25]。而NF-κB 經作用于轉錄的DNA 誘導上述炎癥因子的釋放，加重神經根炎性損傷程度[26]。本研究結果顯示，治療后，2 組患者的IL-6、IL-1β、TNF-α、NF-κB 水平明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善IL-6、IL-1β、TNF-α、NF-κB 水平方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明電針頸夾脊穴具有緩解機械壓迫，促進炎性物質吸收，抑制神經根無菌性炎性損傷的作用，具體表現為以IL-6為主的炎性因子分泌量降低。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為95.16%（59/62），對照組為80.65%（50/62）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者癥狀復發率為5.71%（2/35），對照組為29.63%（8/27）。觀察組患者癥狀復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，電針頸夾脊穴在改善患者癥狀的同時，顯著降低復發率，患者遠期預后良好。

綜上所述，電針頸夾脊穴療法治療急性期神經根型頸椎病患者療效確切，能明顯改善患者疼痛癥狀，改變異常頸椎生理曲度，并減輕炎癥反應，降低癥狀復發風險，值得在臨床進一步推廣應用和深入研究。