三焦調氣針法對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及炎癥因子的影響

謝紫儀， 黃凡，， 陳天龍， 張葉涵， 謝尹陽， 林倩

（1.廣州中醫藥大學第五臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.廣東省第二中醫院針灸康復科，廣東廣州 510095，3.湖南中醫藥大學，湖南長沙 412000）

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD），在中醫學中可歸屬于“肺脹”范疇。《黃帝內經》提出：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，慢阻肺通常病程較久，岐伯有曰：“五臟之久咳，乃移于六腑……久咳不已，則三焦受之；三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲；此皆聚于胃，使人多涕唾，而面浮腫氣逆也”。由此可知，慢阻肺病位并不單獨存在于肺臟，而是累及三焦，可從三焦調氣出發進行治療，從而達到延緩病情，改善患者生活質量等預期成果。在臨床上，西醫一般使用糖皮質激素、支氣管擴張藥物等來進行治療，這些方法可以控制患者的癥狀，使其肺功能得到提高，但是，對于延緩疾病的發展沒有顯著作用，同時本病容易反復，嚴重影響患者的生活質量，還可導致肺功能進行性下降，故有必要探尋更為理想、可靠的治療手段[1]。綜上，可從中醫理論出發，在重視調理肺臟之外，同時從補益脾腎、調節三焦功能等方面出發著手治療[2]。三焦調氣針法是本研究組黃凡教授多年臨床經驗總結出的一套針法，在呼吸系統疾病治療中多有應用[3]。慢阻肺的主要病機是肺失宣肅、氣機不暢，病程日久，累及五臟六腑，以肺脾氣虛、肺腎氣虛為病機關鍵，符合創立三焦調氣的基礎理論“百病生于氣”。結合實際情況，本研究選擇我院收治的72 例穩定期慢阻肺患者為研究對象，采用三焦調氣針法治療穩定期慢阻肺，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2021 年12 月至2022 年12 月廣東省第二中醫院呼吸科門診及病房收治的72 例明確診斷為穩定期慢阻肺的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各36 例。本研究符合醫學倫理學要求并通過廣東省第二中醫院倫理委員會的審核批準，倫理號：Y202306-006-01。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017 年更新版）》[4]的診斷標準擬定。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《中醫內科學》[5]中有關肺脹的診斷標準擬定。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準，病情穩定，認知功能正常；②性別不限，年齡在18~95 歲之間；③未參與其他臨床干預試驗；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①合并有其他呼吸道疾病的患者；②合并有其他系統嚴重疾病的患者；③精神異常、認知功能障礙，不能配合的患者；④針刺穴位處有破損、感染、瘢痕或腫瘤，對針刺過敏及嚴重暈針的患者；⑤正在參加其他臨床試驗的患者。

1.5 剔除標準

①不符合納入標準而誤入者；②研究資料不齊全而影響療效判定者；③未按研究方案要求治療者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組

給予常規西藥治療。沙美特羅替卡松吸入粉霧劑（法國葛蘭素史克集團公司生產，批號：H20150325）吸入治療，每天2次，每次1吸。鹽酸氨溴索（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：國藥準字H19980178）口服，每天3次，每次30 mg。治療8周。

1.6.2 觀察組

在對照組治療的基礎上，給予三焦調氣針法針刺治療。具體操作方法如下：穴位皮膚局部常規消毒，取肺俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）、膻中、天樞、陰交。選用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司生產，規格：0.3 mm×25 mm），其中，肺俞、脾俞穴均向督脈方向斜行刺入0.3 cm，腎俞穴直刺0.3 cm，膻中向下平刺0.2 cm，天樞、陰交直刺0.4 cm，得氣后以捻轉法施以平補平瀉手法，捻轉的幅度適中（90°～180°之間），頻率約90 次/min，得氣后留針30 min。每日針刺1次，每周連續治療6 d，休息1 d，連續針刺1周為1個療程，共治療8個療程。

1.7 觀察指標

1.7.1 肺功能評估

分別于治療前后觀察2組患者肺功能的變化情況。采用Mastercreen 生產的CareFusion Germany 234 GmbH 型肺功能儀檢測患者肺功能，記錄并比較2 組患者吸入支氣管擴張劑后，第1秒用力呼氣量（FEV1）、及FEV1 與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）等肺功能指標的變化情況。

1.7.2 實驗室指標

分別于治療前和治療后抽取2 組患者的靜脈血，觀察2組患者治療前后白細胞介素（IL）-10、C反應蛋白（C-reaction protein，CRP）水平的變化情況。由本院檢驗科進行檢測。

1.7.3 中醫證候積分

分別于治療前后觀察2組患者中醫證候積分的變化情況。中醫證候積分評估內容包括咳嗽、咳痰、喘等，按照無癥狀、輕度、中度、重度癥狀分別計為0~3 分。分值越高，代表臨床癥狀越嚴重。分別記錄各項中醫證候積分并計算總分[6]。

1.8 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[6]根據中醫證候積分進行判定。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：95%≤療效指數≤100%；顯效：70%≤療效指數＜95%；有效：30% ≤療效指數＜70%；無效：療效指數＜30%。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.9 安全性評價

觀察2 組患者治療期間不良反應的發生情況，如皮下出血、頭暈、腹痛、氣胸等發生情況。

1.10 統計方法

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據的統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組36例患者中，男22例，女14例；年齡55 ~ 91 歲，平均（73.25 ± 12.59）歲；病程52 ~85 個月，平均（71.22 ± 11.11）個月。對照組36 例患者中，男20例，女16例；年齡59~89歲，平均（71.45±13.57）歲；病程49~89個月，平均（69.72±13.16）個月。2 組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后FEV1、FEV1/FVC水平比較

表1 結果顯示：治療前，2 組患者FEV1、FEV1/FVC 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的FEV1、FEV1/FVC水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善FEV1、FEV1/FVC水平方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組穩定期慢阻肺患者治療前后FEV1、FEV1/FVC水平比較Table 1 Comparison of FEV1 and FEV1/FVC levels between two groups of patients with stable COPD before and after treatment（±s）

表1 2組穩定期慢阻肺患者治療前后FEV1、FEV1/FVC水平比較Table 1 Comparison of FEV1 and FEV1/FVC levels between two groups of patients with stable COPD before and after treatment（±s）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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2.3 2組患者治療前后IL-10、CRP水平比較

表2 結果顯示：治療前，2組患者IL-10、CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的IL-10、CRP 水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善IL-10、CRP水平方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組穩定期慢阻肺患者治療前后白細胞介素（IL）-10、C反應蛋白（CRP）水平比較Table 2 Comparison of IL-10 and CRP levels between two groups of patients with stable COPD before and after treatment（±s）

表2 2組穩定期慢阻肺患者治療前后白細胞介素（IL）-10、C反應蛋白（CRP）水平比較Table 2 Comparison of IL-10 and CRP levels between two groups of patients with stable COPD before and after treatment（±s）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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2.4 2組患者臨床療效比較

表3 結果顯示：觀察組總有效率為86.11%（31/36），對照組為72.22%（26/36）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組穩定期慢阻肺患者臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with stable COPD [例（%）]

2.5 2組患者的不良反應情況比較

治療期間，觀察組發生皮下出血2例，不良反應發生率為5.56%（2/36）；對照組發生皮下出血1 例、滯針1 例，不良反應發生率為5.56%（2/36）；給予及時對癥處理后，皮下出血及滯針情況均好轉，患者可繼續療程治療。觀察組與對照組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD），是一種破壞性的肺部疾病。隨著慢阻肺的發展，慢阻肺患者胸廓和肺的順應性下降，從而導致心肺功能損害，危害患者的生命健康。慢阻肺的進展通常由于慢性炎癥加重，進而導致氣道損害、重塑。IL-10 作為Th2 亞群的特征性細胞因子，在機體的免疫反應中起著關鍵的作用[7]。研究表明，Th17/Treg 間的平衡是保持機體免疫系統穩定，避免過度免疫反應的根本[8]。Th17/Treg失衡是慢阻肺發生和進展的一個重要因素。在疾病的早期階段，Th17 會增加，Treg 細胞的功能會被抑制，從而導致免疫失調，進而加重肺部及氣道的炎癥反應[9-13]。Th17 細胞通過分泌大量的促炎細胞因子，比如IL-6、IL-17 和TNF-α 等，來促進炎癥反應，從而引起肺部氣道纖維結締組織重構，氣道平滑肌增生，破壞正常的肺部結構[14]。Treg 細胞是T淋巴細胞的一個重要亞群，其主要作用是維持自身免疫穩態。研究發現，Treg細胞可通過分泌多種抗炎因子，抑制Th17 細胞活化，減輕慢阻肺進程。在這些研究中，由Treg細胞產生的IL-10在抑制炎癥反應中起著關鍵作用。IL-10可抑制促炎細胞因子產生，降低炎癥反應程度。C反應蛋白（CRP）是人體在受到微生物入侵或組織損傷等炎癥刺激之后，所合成的一種應急性蛋白。CRP 是臨床上常見的炎性標志物，它可以促進吞噬細胞的吞噬作用，還可以調控中性粒細胞。當局部出現炎癥反應或損傷刺激的時候，血清CRP 水平會快速升高，所以，可以通過觀察CRP來監測慢阻肺病情的進展[15]。在臨床上，通常根據FEV1/FVC、FEV1占預計值百分比和癥狀對慢阻肺的嚴重程度做出分級，根據不同分級及癥狀對患者的治療方案進行調整。患者的FEV1、FEV1/FVC水平的改善代表肺通氣功能改善，可緩解患者癥狀，提高生活質量。

本研究結果表明，治療后，2組患者的FEV1、FEV1/FVC 水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善FEV1、FEV1/FVC 水平方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者的IL-10、CRP水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善IL-10、CRP水平方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為86.11%（31/36），對照組為72.22%（26/36）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組與對照組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者IL-10 水平上升，CRP 水平下降，這也在一定程度上證實，三焦調氣針法能夠減少慢阻肺患者機體內炎癥反應水平，提升臨床治療效果。

中醫認為，慢阻肺可歸屬于“肺脹”范疇。從《本草綱目》《癥因脈治》《脈癥治方》《證治匯補》等醫籍中可總結出肺脹的發生與肺氣不足、痰氣郁結、復感外邪、腎虛水枯等密切相關[16]。目前，中醫對肺脹的認識，有兩種觀點：一種是以實為本的急性發作期，另一種是以虛為本的緩解期。緩解期以肺氣虛損導致久咳，肺氣不降，氣損及陽，腎陽虛則會使脾不運化，從而造成肺氣郁結，所以，在治療上，應遵循溫陽健脾，溫補肺腎的基本原則[17]。

“三焦調氣針法”是黃凡教授根據自己的經驗研究總結出來的一套針法。《黃帝內經》曰：“百病生于氣”“凡刺之道，氣調而止”。故黃凡教授認為，治病必先調氣，氣機通暢則血行脈中，津液流通，痰、瘀等病理產物無停滯。

“三焦調氣”選穴多集中在胸腹背部三焦，因此，選擇肺俞、脾俞、腎俞、膻中、天樞和陰交進行針刺。

研究[18]發現，電針肺俞能在不改變肺俞局部血流灌注特性的前提下，延遲慢阻肺病變進程。《薛生白醫案》言：“脾為元氣之本，賴谷氣以生，肺乃氣化之源，而寄養于脾也。”故“脾胃虛則肺最受病”，又《脾胃論·脾胃盛衰論》云：“肺金受邪，由脾胃虛弱不能生肺，乃所生受病也。”可見脾在肺脹發病中發揮關鍵作用，脾虛失運，肺失榮養，發為肺病。且脾為生痰之源，肺為儲痰之器，痰阻氣道則出現咳嗽、咳痰、喘息等不適[19]。故《石室秘錄》曰：“治肺之法，正治甚難，當轉治以脾，脾氣有養，則土自生金。”肺脹日久，母病及子，則傷腎，腎虛納氣失常，不能生金，就會導致肺腎兩虛，出現氣喘，胸悶等癥狀[20]。慢阻肺為本虛標實之病，病位在肺脾腎，故選取肺俞、脾俞、腎俞調補三焦，固本以御邪。

膻中乃宗氣會聚之所，為胸中氣街，不能正常呼濁吸清則見肺脹咳喘[21]。《奇經八脈考》有言：“上焦在胃上口，治在膻中；中焦在胃管，治在臍旁；下焦在臍下膀胱上口，治在臍。”故取膻中、天樞、陰交又有胸、腹、部三焦之含義。《中藏經》言：“三焦通，則內外、左右、上下皆通也。”故三焦不可分隔而看，需得三焦通調，人之一身經絡氣血尚得通，故應用于慢阻肺穩定期可改善患者的生活質量[22]。本研究結果提示，在治療慢阻肺穩定期病程中，三焦調氣針法發揮了優良作用，患者炎癥指標下降，肺功能指標明顯改善，臨床療效顯著。另一方面，本研究尚有不足之處，其一是樣本量較小，其二是本研究為單中心實驗，上述不足之處可能導致實驗結果出現偏倚較大的可能，需通過更大樣本檢驗后，在臨床上進行進一步推廣。

綜上所述，三焦調氣針法治療穩定期慢阻肺，可明顯改善患者咳嗽、咳痰、喘促等癥狀，提高患者肺功能，臨床效果顯著，值得在臨床進一步推廣應用和深入研究。