通元針法聯合補腎活血膏方治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征所致不孕癥的療效觀察及機制探討

文慧華， 楊婉芳， 黃瑞連

（廣州市番禺區中心醫院，廣東廣州 511400）

不孕癥是婦科常見性疾病，治療難度較大。據報道，我國不孕癥的患病率已達到10%～20%，而排卵障礙性不孕的患病率占不孕癥患者的28%～56%，并且呈逐年上升趨勢。其中，多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）已成為排卵障礙不孕的最主要原因，占無排卵型不孕癥的80%[1]。雖然PCOS 的發病機理目前尚不明確，但近年來，隨著抗繆勒氏管激素（AMH）檢測的廣泛應用，PCOS與AMH之間的關系得到了更深入的研究。研究發現，PCOS 患者通常存在過度的早期卵泡發育，其血清中AMH 濃度是正常女性的2～4倍[2]，無排卵型PCOS患者的AMH濃度甚至高達正常排卵型PCOS 患者的18 倍[3]。有研究[4]報道，PCOS的發病機制可能與AMH的水平升高有關，高AMH 濃度通過下丘腦-垂體-卵巢（HPO）軸的正負反饋作用，導致雄激素（T）水平升高。在高T 水平的作用下，顆粒細胞分泌的AMH 增加，從而形成了惡性循環。然而，這一機制仍需通過大量臨床觀察結果來驗證。現代醫學治療PCOS不孕的最佳方案是促排卵治療。2018 年的《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[5]將來曲唑作為PCOS促排卵的一線藥物，取代了氯米芬。來曲唑作為第三代芳香化酶抑制劑，不僅可以提高單個卵泡的發育率，而且可有效降低卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發生和多胎妊娠的風險[6]。國外的研究證實了來曲唑在促排卵方面的確切療效[7]。然而，大量的臨床研究顯示，單獨使用來曲唑治療PCOS不孕癥的效果有限，且存在諸多不良反應，故在一定程度上限制了其在臨床中的應用。因此，中西醫結合治療PCOS 不孕的需求非常迫切。相關研究表明，通元針法治療排卵功能障礙性不孕癥療效確切[8-9]；補腎活血湯治療腎虛血瘀型PCOS 不孕，療效顯著[10]。基于此，本研究于2021年5月～2023年1月期間，運用通元針法結合補腎活血膏方治療腎虛血瘀型PCOS所致的不孕癥患者，取得了令人滿意的療效，可有效提高PCOS患者的妊娠成功率。現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組選取2021年5月～2023年1月在廣州市番禺區中心醫院門診就診的腎虛血瘀型PCOS 所致不孕癥患者，共120 例。根據就診先后順序，采用隨機數字表法將患者隨機分為4 組，分別為西藥組、膏方組、針灸組和聯合組，每組各30 例。本研究符合醫學倫理學要求并通過廣州市番禺區中心醫院倫理委員會的審核批準，批準號：番醫倫審批[2020]10號。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 （1）PCOS 診斷標準：參照中華醫學會婦產科學分會內分泌學組制定的《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[5]中PCOS 的診斷標準。診斷PCOS的必備條件是月經稀發、甚至閉經或者不規則的子宮出血。其次，診斷為疑似PCOS必須符合以下兩項中的任意一項：①出現高雄激素的臨床表現或高雄激素血癥；②超聲檢查顯示多囊卵巢。在滿足以上PCOS診斷必備條件后，還必需逐一排除引起高雄激素水平和排卵異常的其他疾病，最終確定診斷。（2）不孕癥診斷標準：參照人民衛生出版社出版的《婦產科學》（第7版）[11]中有關不孕癥的診斷標準：性生活正常，排除男性因素，未避孕1年未能懷孕。

1.2.2 中醫診斷標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[12]以及高等中醫藥院校教材《中西醫結合婦產科學》[13]中的相關內容制定PCOS所致不孕癥腎虛血瘀證的中醫辨證標準。（1）主要癥狀：①已婚多年未能懷孕（≥1 年），或曾多次流產；②月經周期延長或閉經，經血量少，經血顏色暗淡、夾有血塊，或月經不順暢、質黏稠，或伴有少腹部固定性疼痛；③月經周期提前或經期紊亂，經血量多，甚至淋滴不盡，顏色暗淡，伴有血塊。（2）次要癥狀：①腰骶部酸痛；②頭暈、耳鳴或耳聾；③第二性征不足或性欲減退。（3）舌脈：舌蒼白或暗淡，可能出現瘀點或瘀斑，脈象細澀或沉弦。

1. 3 納入標準①年齡介于20～35 周歲之間；②符合PCOS 和不孕癥診斷標準；③中醫證型為腎虛血瘀型；④有生育要求，愿意接受本研究的治療方案，承諾堅持用藥及配合隨訪，并簽署了相關知情同意書的患者。

1. 4 排除標準①年齡不滿20 周歲或大于35 周歲的患者；②不符合上述PCOS診斷標準，或不符合腎虛血瘀型的中醫辨證標準的患者；③合并有嚴重心、肺、腦、腎、肝等內科疾病或精神性疾病的患者；④3個月內曾口服避孕藥，或者正接受內分泌治療的患者；⑤由輸卵管因素、子宮因素、免疫因素、先天性性腺發育不全或男方因素所致不孕的患者；⑥正在參加其他臨床試驗的患者；⑦對本研究所用藥物過敏或不耐受的患者；⑧依從性差，未按規定方案進行治療，或自行加用其他治療措施，從而影響療效和安全性判定的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 西藥組 給予西藥來曲唑片治療。用法：來曲唑片（生產廠家：瑞士諾華制藥有限公司；批準文號：注冊證號H20 140124；規格：2.5 mg/片），口服，于每個月經周期的第5 天開始服用，每次5 mg，每天1 次，連續服用5 d。治療6 個月經周期后評價療效。

1.5.2 膏方組 在西藥組的基礎上給予口服補腎活血膏方治療。方藥組成：山藥30 g、牡丹皮30 g、熟地黃30 g、山茱萸30 g、茯苓40 g、澤瀉30 g、黨參30 g、白術30 g、甘草10 g、覆盆子20 g、枸杞子30 g、沙苑子20 g、菟絲子30 g、車前子15 g、肉蓯蓉20 g、女貞子30 g、芡實20 g、巴戟天30 g、桂枝15 g、黃芪40 g、鹿角霜30 g、丹參20 g、雞血藤30 g、當歸15 g、陳皮10 g、香附15 g、大腹皮15 g。膏方由和翔藥業有限公司統一煎制提供。用法：每日服用1～2 次，每次15～20 mL，于晨起或睡前服用，經期停服。治療6 個月經周期后評價療效。

1.5.3 針灸組 在西藥組的基礎上給予通元針法針刺治療。取穴：A 組：天樞、關元、氣海、歸來、百會、印堂、足三里、三陰交、太溪、太沖、合谷、曲池；B組：心俞、膈俞、腎俞、膀胱俞、百會、三陰交、太溪、志室、次髎。操作方法：針刺前告知患者排空小便。A組穴位針刺時采用仰臥位，B組穴位針刺時采用俯臥位，兩組穴位交替針刺。使用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，生產許可證號：蘇械注準20162270970），確定穴位后用75%酒精進行皮膚消毒。采用快速進針，刺手通過食指和拇指夾持針柄，在進針時拇指稍向內收，食指相應向外展，借助腕臂力量帶動手指，把針快速刺入穴位，力透針尖，然后快速退針。百會和印堂選用

0.30 mm×25 mm 的針灸針進行平刺，百會向枕部平刺，印堂向鼻尖部平刺；其次，天樞、歸來、氣海、關元、曲池、三陰交、次髎、腎俞、膀胱俞選用0.30 mm × 40 mm 的針灸針進行直刺；合谷、太溪、太沖選用0.30 mm×25 mm 的針灸針進行直刺；志室、心俞、膈俞選用0.30 mm×25 mm的針灸針以45°角斜刺10 mm的方式朝向脊柱方向刺入。除足三里、天樞、關元、氣海、腎俞、次髎采用捻轉提插補法外，其余腧穴均采用平補平瀉手法，手法完成后留針30 min，拔針時手法要輕柔。A組和B組交替使用，3 d治療1次。在月經期或獲得妊娠后停止針刺。治療6個月經周期后評價療效。

1.5.4 聯合組 在西藥組的基礎上給予通元針法聯合補腎活血膏方治療。通元針法的取穴和操作方法同針灸組，補腎活血膏方的用法同膏方組。治療6個月經周期后評價療效。

1.6 觀察指標

1.6.1 中醫證候評分 參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[12]擬定腎虛血瘀證的中醫證候評分標準，根據癥狀的嚴重程度，分無、輕度、中度、重度4 級，分別賦值0、1、2、3 分，具體評分標準見表1。觀察各組患者治療前后中醫證候積分的變化情況。

表1 中醫證候評分標準Table 1 Scoring Criteria for traditional Chinese medicine syndrome manifestations

1. 6. 2 性激素水平測定 分別于治療前和治療6 個周期后，抽取患者空腹靜脈血，測定血清AMH、促卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）和睪酮（T）的水平。以上檢測項目均由番禺區中心醫院檢驗科采用貝克曼庫爾特Access 2 免疫分析系統進行檢測。觀察各組患者治療前后血清AMH、FSH、LH、E2、PRL、T水平的變化情況。

1.6.3 卵泡發育情況監測 B 超監測各組患者的卵泡發育情況，包括成熟卵泡數（個）、最大卵泡直徑（mm）、卵泡期天數（d）。監測儀器均采用本院婦科門診超聲室的Philips EPIQ 7 彩色多普勒超聲系統。囑患者在月經周期的第11 天開始經陰道超聲進行卵泡監測，若卵泡最大直徑＜10 mm，每3 d 監測1 次；若卵泡最大直徑介于10～17 mm 之間，每2 d 監測1 次；若卵泡最大直徑≥18 mm，每天監測1 次，并同時指導患者隔1～2 d 同房1 次，直到卵泡排出。

1.6.4 子宮內膜厚度及內膜類型 B 超監測各組患者排卵前后子宮內膜厚度及內膜類型情況。監測儀器均采用本院婦科門診超聲室的Philips EPIQ 7 彩色多普勒超聲系統。子宮內膜厚度測量方法：超聲探頭于子宮矢狀面獲取子宮最大縱斷面上的內膜厚度，并在距離宮底下2 cm 處量取子宮前后肌層與內膜交界的距離。同時，進行子宮內膜形態檢測，子宮內膜的分型采用Gonen 分型標準：A 型：外層和中央為強回聲線，外層和宮腔中線間為暗區或者低回聲區；B型：為均一的中等強度回聲，宮腔強回聲中線連續不清；C型：為均一的中等強度回聲，沒有宮腔中線回聲。觀察各組患者排卵期子宮內膜厚度（cm）和A 型內膜所占比例（%）。

1.6.5 排卵率及妊娠率計算 觀察各組患者的排卵率及妊娠率情況。排卵率=有排卵的月經周期數/總的月經周期數× 100%；妊娠率= 妊娠例數/總病例數×100%。

1.6.6 安全性評價 觀察各組患者治療過程中不良反應發生情況，以及血常規、肝功能、腎功能等安全性指標的變化情況，以評價各組治療方案的安全性。

1.7 療效評價標準

1.7.1 中醫證候療效評價標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[12]中的相關內容擬定中醫證候療效評價標準。①顯效：癥狀及體征改善明顯，中醫證候積分減少率≥70%；②有效：癥狀及體征均有改善，30%≤中醫證候積分減少率＜70%；③無效：癥狀及體征無顯著改善，中醫證候積分減少率＜30%。中醫證候積分減少率=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.7.2 臨床綜合療效評價標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[12]中的相關內容擬定臨床綜合療效評價標準。①顯效：月經周期基本恢復正常，連續3個月經周期B超監測有成熟卵泡并且排出，或獲得妊娠，激素水平檢測在正常范圍內，中醫證候積分減少率≥70%；②有效：月經周期較前縮短，連續3 個月經周期B 超監測有1～2 次成熟卵泡排出，但未獲得妊娠，激素水平有改善，30%≤中醫證候積分減少率＜70%。③無效：月經周期無明顯規律性，通過B超連續監測無排卵表現，激素水平治療前后無明顯變化，中醫證候積分減少率＜30%。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.8 統計方法使用SPSS 25.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料（均符合正態分布和方差齊性要求）用均數±標準差（±s）表示，組內治療前后比較采用t檢驗，組間比較采用單因素方差分析。計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。均采用雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者治療后臨床綜合療效比較表2 結果顯示：治療6個月經周期后，聯合組的臨床綜合療效總有效率為83.33%（25/30），西藥組為46.67%（14/30），膏方組為60.00%（18/30），針灸組為70.00%（21/30），組間比較（χ2檢驗），聯合組的臨床綜合療效明顯優于其他3組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 各組多囊卵巢綜合征（PCOS）所致不孕癥患者臨床綜合療效比較Table 2 Comparison of comprehensive clinical efficacy among the four groups of patients with infertility induced by polycystic ovary syndrome（PCOS） [例（%）]

2.2 各組患者治療前后中醫證候積分比較表3結果顯示：治療前，各組患者的中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，各組患者的中醫證候積分均較治療前明顯下降（P＜0.01），且聯合組的下降幅度明顯優于其他3組，組間治療后和差值比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 各組多囊卵巢綜合征（PCOS）所致不孕癥患者治療前后中醫證候積分比較Table 3 Comparison of TCM syndrome scores among the four groups of patients with infertility induced by polycystic ovary syndrome（PCOS）before and after treatment（±s，分）

表3 各組多囊卵巢綜合征（PCOS）所致不孕癥患者治療前后中醫證候積分比較Table 3 Comparison of TCM syndrome scores among the four groups of patients with infertility induced by polycystic ovary syndrome（PCOS）before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.05，與聯合組比較

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2.3 各組患者治療后中醫證候療效比較表4 結果顯示：治療6個月經周期后，聯合組的中醫證候療效總有效率為83.33%（25/30），西藥組為43.33%（13/30），膏方組為66.67%（20/30），針灸組為50.00%（15/30），組間比較（χ2檢驗），聯合組的中醫證候療效明顯優于其他3組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表4 各組多囊卵巢綜合征（PCOS）所致不孕癥患者中醫證候療效比較Table 4 Comparison of TCM syndrome efficacy among the four groups of patients with infertility induced by polycystic ovary syndrome（PCOS） [例（%）]

2.4 各組患者治療前后血清性激素水平比較表5結果顯示：治療前，各組患者的血清AMH、FSH、LH、E2、PRL、T水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，各組患者的血清AMH、LH、T 水平均較治療前明顯下降（P＜0.05或P＜0.01），而血清FSH、E2、PRL水平均較治療前無明顯下降（P＞0.05）；治療后組間比較，聯合組對血清AMH、LH、T 水平的下降幅度均明顯優于其他3組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表5 各組多囊卵巢綜合征（PCOS）所致不孕癥患者治療前后血清性激素水平比較Table 5 Comparison of sex hormone levels among the four groups of patients with infertility induced by polycystic ovary syndrome（PCOS）before and after treatment（±s）

表5 各組多囊卵巢綜合征（PCOS）所致不孕癥患者治療前后血清性激素水平比較Table 5 Comparison of sex hormone levels among the four groups of patients with infertility induced by polycystic ovary syndrome（PCOS）before and after treatment（±s）

注：AMH：抗繆勒氏管激素；FSH：促卵泡刺激素；LH：促黃體生成素；E2：雌二醇；PRL；泌乳素；T：睪酮。①P＜0.05，②P＜0.01，與治療前比較；③P＜0.05，與聯合組治療后比較

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2. 5 各組患者卵泡發育情況比較表6 結果顯示：各組患者在優勢卵泡數的比較中，聯合組的優勢卵泡發育更集中，出現多卵泡發育的情況更小，與其他3 組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；在卵泡直徑的比較中，聯合組的排卵期最大卵泡直徑大于其他3組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在卵泡期天數的比較中，聯合組的卵泡期天數明顯短于其他3 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表6 各組多囊卵巢綜合征（PCOS）所致不孕癥患者優勢卵泡數、排卵期最大卵泡直徑、卵泡期天數比較Table 6 Comparison of the number of dominant follicles，the diameter of maximum follicle at ovulation，days of follicular phase among the four groups of patients with infertility induced by polycystic ovary syndrome（PCOS）（±s）

表6 各組多囊卵巢綜合征（PCOS）所致不孕癥患者優勢卵泡數、排卵期最大卵泡直徑、卵泡期天數比較Table 6 Comparison of the number of dominant follicles，the diameter of maximum follicle at ovulation，days of follicular phase among the four groups of patients with infertility induced by polycystic ovary syndrome（PCOS）（±s）

注：①P＜0.05，與聯合組比較

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2.6 各組患者排卵期子宮內膜厚度及子宮內膜類型比較表7結果顯示：各組患者排卵期子宮內膜厚度比較，聯合組明顯厚于其他3組，差異有統計學意義（P＜0.05）；并且A 型子宮內膜所占比例聯合組明顯高于其他3組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表7 各組多囊卵巢綜合征（PCOS）所致不孕癥患者排卵期子宮內膜厚度及內膜類型比較Table 7 Comparison of endometrial thickness and type of endometrium at ovulation among the four groups of patients infertility induced by polycystic ovary syndrome（PCOS）（±s）

表7 各組多囊卵巢綜合征（PCOS）所致不孕癥患者排卵期子宮內膜厚度及內膜類型比較Table 7 Comparison of endometrial thickness and type of endometrium at ovulation among the four groups of patients infertility induced by polycystic ovary syndrome（PCOS）（±s）

注：①P＜0.05，與聯合組比較

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2.7 各組患者排卵率、妊娠率比較表8結果顯示：排卵率方面，聯合組為83.33%（130/156），西藥組為66.67%（108/162），膏方組為69.86%（102/146），針灸組為73.33%（116/158），組間比較，聯合組的排卵率高于其他3 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；妊娠率方面，聯合組為70.00%（21/30），西藥組為50.00%（15/30），膏方組為63.33%（19/30），針灸組為60.00%（18/30）。組間比較，聯合組的妊娠率高于其他3組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表8 各組多囊卵巢綜合征（PCOS）所致不孕癥患者排卵率、妊娠率比較Table 8 Comparison of ovulation rate and pregnancy rate among the four groups of patients with infertility induced by polycystic ovary syndrome（PCOS）

2.8 安全性評價研究過程中，各組患者均無明顯不良反應發生，且患者的血常規、肝功能、腎功能等安全性指標均無明顯異常變化。

3 討論

本研究旨在探討在促排卵基礎上聯合通元針法和補腎活血膏方治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征（PCOS）所致不孕癥的可行性和有效性。這種治療方法充分發揮了中醫特色，并結合了現代醫學的優勢。通過臨床研究發現，聯合組的臨床綜合療效和中醫證候療效均明顯優于其他3 個對照組，且聯合組在多個指標上的表現均明顯優于其他3個對照組，說明在促排卵基礎上聯合通元針法和補腎活血膏方治療腎虛血瘀型PCOS所致不孕癥具有良好的療效。此外，聯合組的抗繆勒氏管激素（AMH）、黃體生成素（LH）和睪酮（T）水平的改善情況也明顯優于其他3個對照組，這一結果表明其治療機制可能涉及激素水平的調節。針對AMH、LH 和T 水平的變化，考慮可能有以下幾個方面的原因：

3.1 中藥的調理作用中醫認為，腎是生殖的重要臟器，腎氣匱乏、腎陽虛和腎陰不足均可能導致血瘀，影響生殖功能，故腎虛與血瘀被視為PCOS 的主要病理機制[14]。而本研究所用的補腎活血膏方由山藥、牡丹皮、熟地黃、山茱萸、茯苓、澤瀉、黨參、白術、甘草、覆盆子、枸杞子、沙苑子、菟絲子、車前子、肉蓯蓉、女貞子、芡實、巴戟天、桂枝、黃芪、鹿角霜、丹參、雞血藤、當歸、陳皮、香附、大腹皮等補腎活血為主的中藥組成。王婷婷等[15]通過相關文獻綜述發現，補腎中藥可作用于下丘腦-垂體-卵巢（HPO）軸，促進其正常調節，從而有效治療PCOS不孕癥。李秀梅等[10]的研究表明，補腎活血湯能改善卵巢血液循環，促進卵泡發育并排卵，提高受孕率。本研究結果表明，補腎活血膏方治療PCOS不孕癥時，可通過調節內分泌和改善卵巢功能等方面發揮作用，從而有效降低AMH、LH和T等指標的水平，提高排卵率和妊娠率。

3.2 針灸的調節作用針灸療法在治療PCOS 不孕癥方面也具有較好的應用價值。以往的研究[16]表明，通過經期針刺可以改善患者AMH、LH、FSH和E2 水平，并提高治療成功率。針灸可能通過調節患者的神經內分泌系統，對激素水平產生影響。通元針法為賴新生教授所創的一種獨特的針灸療法，在治療PCOS不孕癥方面表現出顯著的效果[8-9]。一方面，其可通過對督脈和五臟背俞穴的針刺來調節陽氣和五臟之神，從而達到通暢督脈、養護精神的效果；另一方面，還能通過對任脈和六腑腹募穴的針刺來補腎氣、固精元，以滋養先天之精。兩者共同作用，以調整陰陽之氣，達到平衡陰陽、改善生殖功能的效果，從而促進月經周期的恢復，提高妊娠的成功率。

3.3 西藥的藥理作用西藥在PCOS 不孕癥的治療中發揮了一定作用，一方面可通過調節內分泌來降低LH 和T 水平；另一方面，還可在一定程度上促進卵巢功能的恢復，從而達到提高PCOS不孕癥患者的排卵率和妊娠率的目的。如陳靜等[17]通過綜述近幾年的臨床研究文獻發現，聯合應用西藥和中藥可以提高PCOS不孕癥患者的生育率和臨床治愈率。

3.4 多種治療手段的綜合作用對PCOS 不孕癥的治療是一個綜合性過程，需要綜合運用多種治療手段。胡澤勇等[18]的臨床研究也表明，對PCOS不孕癥的治療需要從多個方面進行調理，中藥、針灸、西藥等多種手段的綜合應用對于治療效果的提高至關重要。本研究采用在促排卵基礎上聯合通元針法和補腎活血膏方治療腎虛血瘀型PCOS不孕癥患者，取得了顯著的療效，盡管治療過程中，各組均基于促排卵藥物之上，但運用通元針法聯合補腎活血膏方治療的聯合組患者表現出更高的治療效果和更少的不良反應。通元針法和補腎活血膏方的綜合運用，通過補益腎氣、活血化瘀的作用，改善PCOS患者的內分泌紊亂和卵巢功能障礙等問題；同時，該治療方案還能夠改善患者的排卵率和妊娠率，提高患者的生育成功率。表明通元針法聯合補腎活血膏方在治療腎虛血瘀型PCOS 所致不孕癥方面具有明顯的優勢，為中西醫結合治療PCOS提供了一種新的安全、有效的方法。

綜上所述，本研究對于改善腎虛血瘀型PCOS所致不孕癥患者的生育能力和提高患者生活質量具有重要的臨床意義。然而，PCOS 所致不孕癥是一個復雜的疾病，臨床研究中還需要考慮更多的因素，如患者的年齡、病程、身體狀況和心理因素等對治療效果的影響；同時，由于本研究的樣本量較小、治療時間較短，因此還需要進行長期的、更大規模的臨床研究，以確保治療的可靠性和安全性；此外，有必要進一步探討通元針法聯合補腎活血膏方治療腎虛血瘀型PCOS所致不孕癥的具體作用機制，以便能更好地指導臨床實踐。

未來的研究可以考慮以下幾個方面：首先，采用多中心研究、進一步擴大樣本量，以提高研究結論的可靠性；其次，延長治療時間，進行長期的隨訪觀察，以客觀評估通元針法聯合補腎活血膏方治療PCOS 所致不孕癥的持久效果和安全性；另外，可結合生活方式干預，如飲食調理、運動指導和心理調適等，以增強患者的自我管理能力，促進治療效果的持久性和患者生活質量的提高；最后，可結合現代醫學的研究方法，從分子水平、細胞水平和整體機體水平等多個層面開展研究，以探求通元針法聯合補腎活血膏方的具體治療機制，揭示其對激素水平、卵巢功能等方面的調節作用。

總而言之，在促排卵基礎上聯合通元針法和補腎活血膏方治療PCOS所致不孕癥療效確切，具有較好的臨床應用前景。該治療方案可通過中藥的調理作用、針灸的調節作用以及西藥的藥理作用等多個方面發揮作用，從而改善PCOS患者的內分泌紊亂、卵巢功能障礙等問題，提高患者的排卵率、妊娠率和生育成功率，為中西醫結合治療PCOS所致不孕癥開辟了新的途徑。