醫(yī)院病理信息系統(tǒng)的升級(jí)及應(yīng)用探析

周霏 李海欣 董雅儒 王亞如

摘要：文章介紹了醫(yī)院病理信息系統(tǒng)的升級(jí)應(yīng)用，旨在提高病理科室信息化應(yīng)用水平并規(guī)范科室流程管理，以促進(jìn)醫(yī)院整體診療質(zhì)量的提升。當(dāng)前病理信息系統(tǒng)存在一系列問題，其中包括病理科的難點(diǎn)痛點(diǎn)。通過一院多區(qū)一體化管理、信息化助力數(shù)字化管理、醫(yī)、教、研三位一體的理念來深入分析升級(jí)后的系統(tǒng)在醫(yī)院的實(shí)際應(yīng)用情況，以驗(yàn)證其在病理信息一體化、多院區(qū)病理會(huì)診、病理科通過CNAS認(rèn)可、數(shù)字化病理科管理方面的有效性，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)代信息技術(shù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)提供借鑒參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：病理信息系統(tǒng)；一體化管理；數(shù)字化管理；質(zhì)量提升

中圖分類號(hào)：TP311? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-3044（2023）34-0063-03

開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的快速發(fā)展，病理信息化建設(shè)也有了更高的標(biāo)準(zhǔn)、更高的要求。然而，傳統(tǒng)的病理信息系統(tǒng)在面對(duì)不斷增長的病理數(shù)據(jù)和臨床需求時(shí)，暴露出一系列問題，為了應(yīng)對(duì)這些問題，醫(yī)院進(jìn)行了系統(tǒng)性的病理信息系統(tǒng)升級(jí)，引入現(xiàn)代化技術(shù)和方法，提高工作效率，以及加強(qiáng)醫(yī)生之間和科室之間的協(xié)作，從而降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的就診質(zhì)量。

1 升級(jí)前病理系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)

1.1 醫(yī)院病理科現(xiàn)狀

醫(yī)院病理科上線病理系統(tǒng)后，在病理科主要工作流程處部署了差異化站點(diǎn)軟件，對(duì)科室主要的工作流程進(jìn)行管理，滿足了日常病理報(bào)告診斷工作。同時(shí)，信息接口對(duì)接科室專用設(shè)備，能有效減少重復(fù)勞動(dòng)、提高工作效率。經(jīng)歷近10年的病理信息化建設(shè)，醫(yī)院已完成了病理系統(tǒng)與全院集成平臺(tái)、內(nèi)鏡系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)等系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了病理科主要數(shù)據(jù)與院內(nèi)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。

但不可否認(rèn)的是，病理科目前還面對(duì)著諸多挑戰(zhàn)與需求。一是病理閱片方式的閱片轉(zhuǎn)型需求：人工分片費(fèi)時(shí)費(fèi)力，工作量大易出錯(cuò)；多級(jí)復(fù)片須流轉(zhuǎn)實(shí)體玻片，操作煩瑣；顯微鏡下實(shí)體閱片，時(shí)間空間約束大；多院區(qū)冰凍及疑難病例單獨(dú)管理難。二是CNAS/ISO 15189目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的精細(xì)化管理需求：各院區(qū)、各組別、各環(huán)節(jié)操作規(guī)范未實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化，無法真實(shí)、精確管理原始信息，無法為科室管理提供原始數(shù)據(jù)支撐；無法精確掌握不同人員和環(huán)節(jié)的工作效率。三是一院多區(qū)管理的一體化管理需求：一院多區(qū)一體化管理受限于傳統(tǒng)實(shí)體玻片的反復(fù)流轉(zhuǎn)，效率低下；無法對(duì)有價(jià)值的數(shù)字切片建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)字化管理難。

1.2 當(dāng)前病理科的問題

隨著病理信息化的發(fā)展以及科室內(nèi)部管理需求的增加，當(dāng)前病理科室存在著諸多亟待解決的問題，具體表現(xiàn)為：1） 報(bào)告發(fā)放效率低：醫(yī)生用于發(fā)報(bào)告的工作站數(shù)量嚴(yán)重不足，影響病理報(bào)告的發(fā)放效率；2） 浪費(fèi)人力資源：雙人配合取材記錄，造成科室技術(shù)員利用率低；3） 缺乏標(biāo)準(zhǔn)化工具：多種腫瘤疾病診斷報(bào)告未實(shí)現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)化工具——結(jié)構(gòu)化報(bào)告；4） 無法記錄節(jié)點(diǎn)：關(guān)鍵技術(shù)節(jié)點(diǎn)流轉(zhuǎn)無記錄，無法實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)追溯；5） 粗放式管理：技術(shù)流程批量確認(rèn)包埋、批量確認(rèn)制片，工作量統(tǒng)計(jì)不精確，無法實(shí)現(xiàn)精細(xì)化流程管理；6） 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)難：冰凍質(zhì)控人工記錄，不便于統(tǒng)計(jì)；7） 多院區(qū)冰凍及疑難病例單獨(dú)管理難；8） 閱片工作限制多：顯微鏡下實(shí)體閱片，為實(shí)現(xiàn)數(shù)字閱片診斷，時(shí)間空間約束大；9） 調(diào)閱查詢不便：無法對(duì)有價(jià)值的數(shù)字切片建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)字化管理難。

為了科室能更好地履行病理中心的職責(zé)，亟須建設(shè)精細(xì)化、數(shù)字化的病理科。通過整合新一代信息系統(tǒng)，搭建高效便捷的數(shù)據(jù)交流和共享平臺(tái)，保障病理報(bào)告的安全性；通過建設(shè)覆蓋多院區(qū)病理科的數(shù)字化閱片和會(huì)診，實(shí)現(xiàn)物理切片數(shù)字信息化，建立數(shù)字病理圖像數(shù)據(jù)庫，為教學(xué)、培訓(xùn)及科研提供數(shù)字切片數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，以滿足病理科的現(xiàn)代化需求。

2 升級(jí)之處與方法

2.1 一院多區(qū)一體化管理

整合多院區(qū)的病例信息，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，便于跨院區(qū)的協(xié)同合作和信息共享，使醫(yī)生和病理專家可以在不同院區(qū)之間實(shí)時(shí)共享病例信息和決策，以提高患者治療的效率[1-2]。病理科優(yōu)化升級(jí)病理質(zhì)控與資料管理系統(tǒng)，引入數(shù)字化質(zhì)控工具，改進(jìn)工作流程，通過實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)可視化，幫助醫(yī)生更好地分析病理數(shù)據(jù)和趨勢。積極準(zhǔn)備病理技術(shù)流程管理系統(tǒng)和建設(shè)數(shù)字病理影像平臺(tái)系統(tǒng)，用配備技術(shù)工位、工作站等方式將病理切片圖像數(shù)字化存儲(chǔ)，方便團(tuán)隊(duì)協(xié)作和病例討論，以支持更準(zhǔn)確的診斷。

2.2 信息化助力病理科數(shù)字化管理

2.2.1 質(zhì)控規(guī)范化

病理質(zhì)控與資料管理系統(tǒng)規(guī)范化管理：病理工作流程管理平臺(tái)，能形成冰凍閉環(huán)和病理科內(nèi)部醫(yī)囑閉環(huán)，將所有病理工作流程電子化，并規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)操作程序，實(shí)現(xiàn)病理工作流程的全面化、電子化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。病理質(zhì)控綜合管理平臺(tái)，可將衛(wèi)健委質(zhì)控指標(biāo)整合到系統(tǒng)中，通過收集和分析質(zhì)控統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)實(shí)施技術(shù)質(zhì)控。全過程監(jiān)測從病理樣本采集到結(jié)果報(bào)告，能幫助病理科建立診斷質(zhì)控機(jī)制，降低診斷錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)。

實(shí)現(xiàn)全科質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)多維度分析：冰凍診斷符合率分析、冰凍診斷及時(shí)率分析、不合格標(biāo)本分析、報(bào)告發(fā)放耗時(shí)分析。冰凍診斷符合率分析，對(duì)冰凍診斷結(jié)果與后續(xù)的常規(guī)病理診斷結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，以提高診斷的準(zhǔn)確性。冰凍診斷及時(shí)率分析，監(jiān)測冰凍切片的處理和診斷速度，以確保及時(shí)的診斷結(jié)果。不合格標(biāo)本分析，跟蹤不合格標(biāo)本的原因和頻率，以改進(jìn)標(biāo)本采集和處理的流程。報(bào)告發(fā)放耗時(shí)分析，分析病理報(bào)告生成和發(fā)送的時(shí)間，以確保報(bào)告及時(shí)發(fā)放。

2.2.2 流程精細(xì)化

病理技術(shù)流程精細(xì)化管理：對(duì)病理實(shí)行樣本追溯、精益管理、精確統(tǒng)計(jì)和效率分析。一一對(duì)應(yīng)操作實(shí)現(xiàn)樣本精確跟蹤，做好蠟塊、玻片二維碼標(biāo)識(shí)真實(shí)精確記錄，對(duì)工作量及TAT時(shí)間緯度精確全面統(tǒng)計(jì)，減少重復(fù)勞動(dòng)，降低差錯(cuò)與浪費(fèi)。

病理數(shù)據(jù)可視化大屏展示：建設(shè)病理質(zhì)控系統(tǒng)與技術(shù)流程管理系統(tǒng)，將配備單人操作、各自獨(dú)立的工位工作站，通過掃描蠟塊玻片上的二維碼標(biāo)識(shí)，真實(shí)、精確記錄技術(shù)制片流程的原始信息。對(duì)樣本的狀態(tài)位置、備注信息、質(zhì)量評(píng)價(jià)、處理反饋等信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、進(jìn)度提示和語音播報(bào)，從而實(shí)現(xiàn)病理樣本的精確追蹤，確保病理技術(shù)核心流程清晰透明、實(shí)時(shí)可見，為病理科技術(shù)質(zhì)控提供循環(huán)進(jìn)步的PDCA應(yīng)用工具。通過單人操作與實(shí)時(shí)監(jiān)控，進(jìn)行語音播報(bào)和進(jìn)度提醒，做好環(huán)環(huán)評(píng)價(jià)與精準(zhǔn)定位，建立病理數(shù)據(jù)可視化大屏展示平臺(tái)，及時(shí)跟進(jìn)當(dāng)日各項(xiàng)工作的實(shí)時(shí)進(jìn)展，助力科室實(shí)現(xiàn)質(zhì)控管理可視化、技術(shù)工作精細(xì)化。

2.2.3 閱片數(shù)字化

影像平臺(tái)數(shù)字化管理：病理影像平臺(tái)在總院和分院內(nèi)建立了病理質(zhì)控與資料管理系統(tǒng)和病理技術(shù)流程管理系統(tǒng)，在提高病理科內(nèi)部流程的效率和質(zhì)控方面取得了顯著的進(jìn)展。通過數(shù)字化掃描、數(shù)字病理影像平臺(tái)到病理AI系統(tǒng)的全面運(yùn)用，對(duì)病理切片進(jìn)行高效管理和分析。病理科內(nèi)部流程及質(zhì)控管理平臺(tái)和數(shù)字化切片綜合管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息共享與協(xié)同工作，整合數(shù)字化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)全院信息化互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)之間的高效互動(dòng)。

一院多區(qū)冰凍及疑難病例數(shù)字化會(huì)診：首先，通過對(duì)數(shù)字切片圖像的上傳及控制管理，確保數(shù)據(jù)的安全性和準(zhǔn)確性。其次，對(duì)數(shù)字切片進(jìn)行完整性與一致性管理，通過相關(guān)校驗(yàn)機(jī)制保證數(shù)字切片上傳的完整性與數(shù)字閱片的完整性。為了更直觀地展示不同情況下的閱片及掃描狀態(tài)，不同顏色展示閱片及掃描狀態(tài)。最后，通過影像平臺(tái)在移動(dòng)端閱片，整個(gè)流程有嚴(yán)格的管理和直觀的視覺標(biāo)識(shí)，為冰凍及疑難病例的數(shù)字化會(huì)診提供了可靠的支持和保障[3-4]。

2.3 醫(yī)、教、研三位一體

醫(yī)院通過病理信息系統(tǒng)的升級(jí)，更輕松地獲取和分析患者的病歷和病理切片信息，便于更準(zhǔn)確、迅速地制定治療方案和提供診斷建議。借助系統(tǒng)中的多樣化病例資源，為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提供更廣泛和深入的教學(xué)材料，幫助更好地理解和掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)。研究人員可以利用系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)和圖像進(jìn)行科學(xué)研究，開展臨床研究和病理學(xué)研究[5]。還可以應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)生規(guī)培教學(xué)、學(xué)校教學(xué)等。

基于病理系統(tǒng)升級(jí)后使用數(shù)字病理進(jìn)行教學(xué)的優(yōu)勢：1） 由于閱讀的片子由傳統(tǒng)的玻片變?yōu)樘摂M的數(shù)字病理圖像，可使學(xué)習(xí)的切片數(shù)量大幅度增加，拓寬學(xué)生視野與知識(shí)面；2） 通過自主學(xué)習(xí)，便于獲取圖像，使用移動(dòng)終端掃描二維碼即可查看；3） 病理相關(guān)數(shù)據(jù)資源及時(shí)更新、共享和查閱；4） 便于專家、教師、學(xué)生等在平臺(tái)上進(jìn)行交流與互動(dòng)。

數(shù)據(jù)庫中的數(shù)字病理圖像需要高精度、準(zhǔn)確性的標(biāo)注，耗費(fèi)大量的人力，且標(biāo)注人員要有審核報(bào)告的權(quán)限，具有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)背景。但隨著人工智能的飛速發(fā)展與數(shù)字切片掃描系統(tǒng)成本的降低，未來數(shù)字病理圖像取代傳統(tǒng)的顯微鏡終將成為病理學(xué)實(shí)踐教學(xué)的必然趨勢。

3 病理信息系統(tǒng)升級(jí)的應(yīng)用效果

3.1 病理信息一體化管理

數(shù)字病理影像平臺(tái)將協(xié)同多院區(qū)建設(shè)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)病理數(shù)據(jù)無縫銜接。多院區(qū)病理信息的充分交互、不同院區(qū)病理信息的隨時(shí)共享，為病理診斷提供有力支撐，助力信息化建設(shè)一體化管理。推動(dòng)信息共享和協(xié)同工作，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷和治療方案制定，減少誤診和漏診的風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)學(xué)決策的科學(xué)性和精準(zhǔn)性，從而促進(jìn)整體醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的提高。

3.2 獲得CNAS認(rèn)可

系統(tǒng)升級(jí)加強(qiáng)了病理各環(huán)節(jié)的數(shù)字化管理，以CNAS / ISO15189、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)等政策性文件為指引，加強(qiáng)對(duì)病理各環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化管理，推動(dòng)醫(yī)院在醫(yī)學(xué)能力方面向“金標(biāo)準(zhǔn)”看齊[6]。加快參與世界多中心科研合作的步伐，提高醫(yī)院的聲譽(yù)，提升該學(xué)科的核心競爭力，對(duì)于醫(yī)學(xué)研究和國際合作都起著重要作用。

3.3 會(huì)診病例便捷管理

通過病理信息系統(tǒng)的數(shù)字化展示，會(huì)診病例得以更加便捷地管理。主任及診斷醫(yī)生可以隨時(shí)隨地進(jìn)行數(shù)字化診斷，無論身在何處，都能有效提高日常工作效率。病例能夠得到快速的反饋和決策，有助于進(jìn)一步改進(jìn)治療計(jì)劃，減少等待時(shí)間，提高患者就診的質(zhì)量。

3.4 切片數(shù)字化管理

通過建設(shè)數(shù)字病理影像平臺(tái)，在線瀏覽數(shù)字化切片，使得患者的病理樣本可以方便地傳輸和共享，不受地域限制，加速病理診斷的速度和效率。全科切片的數(shù)字化管理，為后期切片標(biāo)注、收藏、教學(xué)和考試等提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。醫(yī)院可以更有效地保留和管理切片樣本，提高科室的切片樣本儲(chǔ)備量，以促進(jìn)教育和培訓(xùn)，為未來的研究工作提供了更豐富的數(shù)據(jù)資源。

4 結(jié)束語

醫(yī)院病理信息系統(tǒng)的升級(jí)帶來了多重價(jià)值。對(duì)患者而言，數(shù)字化智慧病理提高了就診體驗(yàn)，縮短了診斷時(shí)間，使診斷變得更高效、更精準(zhǔn)，提升了患者對(duì)醫(yī)院的滿意度和忠誠度。對(duì)醫(yī)院而言，數(shù)字化智慧病理能助力教學(xué)。數(shù)字化賦能提高了病理科和醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，有助于拓展臨床新場景，促進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療，同時(shí)也助力了醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)。對(duì)社會(huì)而言，助推了精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展，順應(yīng)了醫(yī)療現(xiàn)代化的時(shí)代潮流。數(shù)字化病理還能擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性，緩解病理資源的緊缺問題，幫助進(jìn)一步了解疾病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的機(jī)制，加速藥物研發(fā)進(jìn)程。因此，這一升級(jí)不僅為患者提供更好的診療體驗(yàn)，還提升了醫(yī)院的教育質(zhì)量，同時(shí)也為社會(huì)的醫(yī)療發(fā)展做出了積極貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 成香，楊小苗，司有誼，等.數(shù)字切片在病理遠(yuǎn)程會(huì)診中應(yīng)用分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2017，33（8）：935-937．

[2]? 卜虹妍，韓曉銳，魏亞權(quán)，等.遠(yuǎn)程病理診斷的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床與病理雜志，2019，39（1）：198-202.

[3]? 袁靜，張華，劉長興.數(shù)字病理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（9）：36-38.

[4]? 李懷成，張丹，高小葵，腫瘤專科醫(yī)院病理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)施[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2013，10（4）：335-339.

[5]? 姜華，楊芳，王燕，等.病理學(xué)教學(xué)中開展基于聯(lián)系的整合性課程探索與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)信息，2019，32（5）：11-13.

[6]? 胡東升，吳天順，畢研峰，等.病理遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（1）：40-41．

【通聯(lián)編輯：李雅琪】