都保裝置使用的常見誤區，您“踩雷”了嗎

作者：周鵬翔，趙榮生*

單位：1 北京大學第三醫院藥劑科，北京 100191；2 北京大學醫學部藥物評價中心，北京 100191

吸入療法是通過不同的吸入裝置，將藥物吸入呼吸道而發揮局部治療作用的一種臨床常見療法，目前已廣泛應用于哮喘、喘息性疾病、閉塞性細支氣管炎等各類呼吸系統疾病的快速控制與維持治療［1］。與口服和靜脈給藥等方式相比，吸入療法的藥物可直接作用于肺部，且起效更迅速、療效更佳、安全性更好，具有不可替代的優勢［2］。

都保裝置是一種多劑量的干粉吸入劑（dry power inhaler，DPI）裝置。吸附著藥物微粉的載體儲藏在儲藥室中，在患者吸入產生氣流的作用下，藥物微粉會以氣溶膠的形式被吸入肺內。目前我國常用的DPI 包括布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（80μg：4.5μg；160μg：4.5μg）和富馬酸福莫特羅粉吸入劑（4.5μg；9.0μg）等。

都保裝置的一般使用方法為［3］：①開啟。將瓶蓋旋松拔出，確保紅色的旋柄在下方。初次使用時需要開啟裝置，即垂直拿取都保裝置，握住紅色旋柄和中間部分，向某一方向旋轉到底，聽到“咔噠”聲后再向反方向旋轉到底。上述步驟重復2 次，即可開啟裝置。②上藥。垂直拿取都保裝置，重復旋轉步驟，聽到1 次“咔噠”聲，即完成上藥。③吸入。對外側呼氣，將肺部氣體盡量排出，然后用雙唇包住吸嘴用力且深長吸氣，然后將都保裝置移開，屏氣5～10s，最后緩慢恢復呼吸。如需要吸入多個劑量單位，可重復上藥和吸入步驟。④關閉。用干紙擦拭吸嘴，旋緊瓶蓋干燥保存，并用清水仰頭深漱口多次。

都保吸入裝置的操作規范程度可直接影響患者的治療效果。然而，與其他給藥途徑比較，都保裝置的使用方法更為復雜，因此患者在門診就診取藥后，居家用藥的錯誤率往往較高。有研究表明［4-5］，用藥錯誤率與患者年齡、文化程度、干預指導情況以及用藥依從性等多種因素有關。基于此，本文結合呼吸科門診與藥學門診的診療經驗，總結了12 條都保裝置吸入常見的誤區，供患者學習和參考，確保吸入制劑的安全有效使用。

■ 誤區1：首次使用時未進行“初始化”操作

結果：都保裝置未成功開啟，此時吸入的藥物劑量可能不準確。

正確操作：首次使用都保裝置時，需旋轉2 次、聽到2 次“咔噠”聲后進行初始化，再旋轉1 次進行第1 次上藥。

■ 誤區2：上藥時，沒有垂直拿取都保裝置

結果：取藥劑量不準確，裝藥劑量減少，可能影響療效。

正確操作：垂直拿取都保裝置，旋轉底座上藥。

■ 誤區3：隨意、來回旋轉底座

結果：藥物劑量不增加，但計數窗數字減少。當計數窗數字顯示0 時可能會誤以為藥物已用完，導致藥物浪費。

正確操作：每次上藥時，僅往前旋轉到底，聽到1 次“咔噠”聲后，再反方向旋轉到底。不用藥時，注意放置在孩子觸碰不到的地方或叮囑孩子不要隨意旋轉底座。

■ 誤區4：在吸藥前，沒有用力深呼氣

結果：吸藥時的吸力不夠，無法將藥粉全部吸入到肺內，實際用藥劑量減少，影響療效。

正確操作：在吸藥前，應用力深呼氣，盡量將肺內的氣體全部呼出。

■ 誤區5：對著吸嘴呼氣

結果：潮氣進入裝置內，可能造成藥粉結塊而堵塞通道，造成吸入藥物時的劑量損失。

正確操作：應側頭呼氣，避免對著吸嘴呼氣。

■ 誤區6：吸入藥物時，吸嘴位置太淺或太深、唇齒擋住吸嘴或雙唇沒有包住吸嘴

結果：部分藥粉沉積在口腔內，導致藥粉吸入到肺部的量減少。

正確操作：用雙唇嚴密包住吸嘴，保證合適的位置（至少含住全部吸嘴部分）和角度（輕微抬頭后仰）。

■ 誤區7：裝藥1 次，感覺吸入力度不夠，需要分2 次或更多次吸入

結果：藥物在肺部的沉積劑量不均勻，無法充分發揮藥效。

正確操作：在醫生或藥師的指導下多加練習，盡量一氣呵成完成吸入。

■ 誤區8：吸入藥物后，忘記屏氣至少5s 或屏氣時間不足5s

結果：吸入的藥粉可能隨著呼吸從口鼻呼出，進而損失藥量。

正確操作：將都保裝置從口中移出后，在沒有不適的情況下盡量屏氣5～10s。

■ 誤區9：吸入藥物并屏氣后，忘記漱口、漱口不徹底或將漱口水吞下

結果：沉留在口咽部的藥物可能引起聲音嘶啞、真菌感染等不良反應。

正確操作：在完成吸入藥物并屏氣后，應用清水深漱口多次。可將吸藥時間安排在早晚刷牙前。

■ 誤區10：處方中需要給予兩吸劑量時，一次性擰動2 次都保裝置的底座，聽到2 次“咔噠”聲

結果：上藥劑量僅為1 次的藥量，但計數窗減少2 次。

正確操作：若需要給予兩吸劑量，第2 次需要重新進行上藥操作。

■ 誤區11：吸藥結束后，用濕紙巾或酒精消毒紙巾擦拭吸嘴

結果：可能使裝置內的藥物受潮，損壞裝置，影響治療效果。

正確操作：用潔凈的干紙巾或干布擦拭，儲存在干燥環境中，避免放到冰箱、浴室或洗漱臺等濕潤環境中。

■ 誤區12：吸入60 吸后，搖動都保裝置可聽到聲音，認為藥物還沒有用完，而繼續吸入

結果：計數窗中顯示0 的時候，都保裝置將不會給出正確的藥量，搖動聽到的聲音為都保裝置自帶的干燥劑。

正確操作：此時應丟棄該藥，在醫生或藥師的定期評估與指導下，決定是否繼續下一個療程。

■ 小結

是否掌握都保裝置的吸入技術關乎廣大患者疾病治療的成敗，也直接影響患者的遠期生活質量［6］。因此，臨床醫生、藥師和護士需高度重視患者教育工作，在出院帶藥、醫生門診和藥學門診等環節中，建議采用多種方式開展規范化、標準化的患者教育［7］，對特殊患者（如老年人、兒童或文化程度較低、既往沒有進行過吸入技術指導、合并癥較多、記憶力較差等患者［8］）進行反復、多次的重點指導，以提高患者使用都保裝置的規范性和用藥依從性。