動機性訪談聯合認知負荷式飲食教育對妊娠糖尿病高危產婦血清指標及母嬰預后的影響

周南

鄭州市婦幼保健院婦產科 河南鄭州 450000

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退的女性,在妊娠期確診的糖尿病,是臨床上一種常見的妊娠期并發癥[1]。目前,臨床上認為該病的主要發病原因為妊娠期母體發生一系列的生理變化,而孕婦在妊娠中晚期由于胰島素抵抗或胰島素分泌不足等不能代償這一生理變化而使血糖升高[2]。有研究資料顯示,臨床認為飲食干預是妊娠期糖尿病的重要干預手段,是治療該病的基礎[3]。認知負荷式飲食教育主要是根據患者的心理負荷水平和個性特征實施相關的飲食教育來加強產婦對科學飲食的認識和重視[4]。本文選取我院就診的100例妊娠糖尿病高危產婦作為此次研究對象,旨在觀察動機性訪談聯合認知負荷式飲食教育對妊娠糖尿病高危產婦血清Nesfatin-1、Visfatin和肽素水平及母嬰預后的影響。

1 資料與方法

1.1基本資料 選取2021年4月～2023年4月在我院就診的100例妊娠糖尿病高危產婦作為研究對象,隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組50例。兩組產婦的年齡、孕周、體質量指數(BMI)等基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準(2023第056號),且所有產婦均簽署知情同意書。

1.2納入標準 (1)所有產婦均符合妊娠期糖尿病高危產婦診斷標準[5];(2)妊娠前無糖尿病史;(3)臨床資料完善;(4)可正常交流溝通且愿意積極配合。

1.3排除標準 (1)合并有其他妊娠并發癥如:高血壓等;(2)合并有心、肝、腎等器官疾病;(3)患有精神疾病;(4)孕前經檢查患有糖尿病。

1.4干預方法 對照組產婦實施常規護理,觀察組產婦在常規護理的基礎上給予動機性訪談聯合認知負荷式飲食教育護理模式。

1.4.1對照組 常規護理具體措施如下:(1)鼓勵產婦在產前進行適當的散步運動;(2)指導產婦進行正確的飲食,主要以低糖低脂的食物為主;(3)定期監測血糖水平并做好記錄,叮囑產婦遵從醫囑服用降血糖的藥物。

1.4.2觀察組 在常規護理的基礎上給予動機性訪談聯合認知負荷式飲食教育護理模式,具體措施如下:(1)成立動機性訪談小組。該小組成員主要包括心理咨詢師、產科醫生、產科護理人員,定期對產婦進行一對一的訪談,每次交流時間約40min左右。(2)首次訪談在產婦入院后的24h之內,對產婦的情況進行初步了解,包括產婦的身心狀態以及對疾病的了解程度等。(3)后期根據每位產婦的狀態定期安排訪談時間,每次交流時間為40min左右。訪談內容主要包括:(1)通過視頻講解的方式為其講解疾病的相關知識,使其對疾病有全面的了解,緩解緊張焦慮的情緒。(2)通過交流溝通,鼓勵產婦傾訴內心的想法、情緒及疑問。(3)采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[10]、抑郁自評量表(Self-rating depression scale ,SDS)[10]對其心理負荷水平進行評估,根據每位產婦的評估結果,給予產婦及其家屬進行飲食教育,通過圖片或者視頻講解的方式詳細為產婦及其家屬講解產婦一日三餐的飲食攝入量、飲食營養搭配以及飲食禁忌,引起產婦及其家屬重視,積極配合護理工作。

1.5觀察指標

1.5.1血清因子檢測 比較兩組產婦干預前后的血清Nesfatin-1、Visfatin及和肽素水平分別檢測兩組產婦在兩組護理模式干預前后的血清Nesfatin-1、Visfatin及和肽素水平。

1.5.2母嬰不良結局 統計兩組產婦的母嬰不良結局人數。產婦不良妊娠結局主要包括:產后出血、妊娠期體質量增加(Gestational Weight Gain,GWG)、妊娠期高血壓(hypertensive disorders of pregnancy,HDP);新生兒不良結局主要包括:新生兒窒息、巨大兒、胎兒窘迫、胎兒生長受限(fetal growth restriction,FGR)。

1.5.3比較兩組產婦護理干預前后的心理狀態 分別采用SAS·SDS量表評估患者干預前、干預后的心理狀況,SAS及SDS的得分數越高表示焦慮或抑郁情緒越嚴重。

2 結果

2.1兩組產婦干預前后的血清Nesfatin-1、Visfatin及和肽素水平比較 干預前,兩組產婦的血清Nesfatin-1、Visfatin及和肽素水平基本接近,組間比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組產婦的上述指標水平均有所下降,且觀察組產婦各指標下降得更加明顯,兩組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦干預前后的血清Nesfatin-1、Visfatin及和肽素水平比較

2.2兩組母嬰不良結局比較 對照組發生產婦妊娠不良結局9例,占比18%;觀察組3例,占比6%,觀察組遠遠低于對照組,兩組間差異存在統計學意義(P<0.05)。對照組發生新生兒不良結局8例,占16%;觀察組3例,占6%,觀察組遠遠低于對照組,兩組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3兩組產婦干預前后的心理狀態比較 干預前,兩組產婦的SAS及SDS得分基本接近,組間比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組產婦的SAS及SDS得分均有所下降,且觀察組下降得更加明顯,兩組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產婦護理干預前后的心理狀態比較

3 討論

據相關資料報道顯示,妊娠期糖尿病50% 以上的患者在將來的 20 年內會變成2型糖尿病患者,且近些年來,隨著人們,生活和飲食習慣在逐漸改變,妊娠期糖尿病的發病率不斷上升,對女性的生命健康造成很大的威脅[6-7]。動機性訪談是一種通過交流溝通進行指導的護理方法,通過與產婦交流溝通和認知教育來促進和鼓勵產婦進行不良行為改變,這一過程可以充分調動其積極性,從而提高護理效果[8-9]。合理控制飲食、養成健康的飲食習慣是妊娠期糖尿病孕婦控制血糖水平的重要方式,對妊娠期糖尿病孕婦給予認知負荷式飲食教育使其合理控制飲食適當運動,不僅可以保障孕婦的基本營養需求,還能達到降低血糖、控制血糖的目的,同時對飲食健康的重要性也有了更加深入的了解。

在本次研究中,對照組產婦實施常規護理,觀察組產婦在常規護理的基礎上給予動機性訪談聯合認知負荷式飲食教育護理模式。研究結果顯示:(1)護理干預后,兩組產婦的血清Nesfatin-1、Visfatin及和肽素水平均有所下降,且觀察組產婦各指標下降得更加明顯。認知負荷式飲食教育護理模式給予產婦營養均勻合理飲食搭配,一方面可以保證產婦每日攝入足夠的營養需求,滿足機體需要消耗的能量。(2)無論是產婦妊娠不良結局還是新生兒不良結局,觀察組不良結局的發生率都遠遠小于對照組。有相關研究指出,合理控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平是降低不良妊娠結局的關鍵,采用科學護理模式對改善患者的血糖水平及不良妊娠結局至關重要[10-13]。認知負荷式飲食教育護理模式根據患者的心理負荷水平,為患者提供科學合理的飲食教育,通過提高患者的依從性來達到理想的血糖控制效果。合理、健康飲食習慣的養成,可以保證孕婦每日的營養需求及熱量供應,滿足機體每日的能量消耗,避免熱量攝入過多而增加胰島的負荷,另外通過合理的飲食習慣可以糾正機體內的糖代謝紊亂,從而維持血糖保持在穩定水平[14-15]。 (3)護理干預后,觀察組患者的SDS、SAS得分均明顯低于對照組,表示觀察組患者的心理狀態明顯優于對照組,這與陳瓊霞等[16]研究結論基本一致;即動機性訪談可以減輕產婦的負面情緒,緩解產婦的心理狀態焦躁抑郁。動機性訪談基于廣泛的理論基礎及完善的訪談策略,在臨床上已應用較為廣泛且應用效果較好[17]。相較于無妊娠糖尿病產婦來說,妊娠期糖尿病孕婦因為擔心自身疾病對母嬰有不良影響更容易產生心理焦慮,長期焦慮的心態不僅對孕婦產生負面影響,也不利于胎兒的生長發育[18-19]。動機性訪談可以充分發揮護理人員的專業能力和知識儲備,對孕婦進行心理疏導,增加孕婦對疾病的認識程度,一方面可以使孕婦提高自我管理能力,另一方面可以提高孕婦的依從性,使孕婦積極主動的配合護理人員進行治療。

綜上所述,動機性訪談聯合認知負荷式飲食教育的護理模式可以調節妊娠糖尿病高危產婦血清Nesfatin-1、Visfatin和肽素水平及母嬰預后,還可以緩解產婦的焦躁抑郁情緒,值得臨床推廣使用。