急性腦梗死患者泌尿系統感染相關因素分析及預測模型建立

劉麗 常利 李合華

新鄉醫學院第一附屬醫院神經內科 河南新鄉 453000

腦血管疾病具有臨床發病率高、致殘致死率高的特征,嚴重威脅人類健康。我國目前每年腦卒中新發病例達150～180萬左右,且近100萬患者死亡,其中腦梗死約占腦卒中全部病例的70%～80%。腦梗死主要是缺血缺氧狀態下腦組織出現局部壞死或軟化而導致,患者免疫功能低下,易并發醫院感染,通常預后較差[1]。據統計,神經內科中常見感染類型包括呼吸道、泌尿道、胃腸道、皮膚軟組織等,其中泌尿系統感染居總感染的第二位[2]。泌尿系統感染又被稱為尿路感染,主要指病原微生物入侵泌尿道,引起炎癥,包括上尿路感染(輸尿管炎、腎盂腎炎)與下尿路感染(尿道炎、膀胱炎)以及復雜和非復雜性感染[3]。既往研究多針對腦梗死患者總醫院感染危險因素分析與風險模型構建,部分研究雖針對性分析患者泌尿系統感染危險因素[4],但未進一步建立預測模型,預測價值有限?；诖?本研究構建腦梗死患者泌尿系統感染風險預測模型,旨在為臨床制定預防措施提供參考,報告如下。

1 對象與方法

1.1一般資料 回顧性分析2021年1月～2022年12月新鄉醫學院第一附屬醫院223例急性腦梗死患者臨床資料,其中泌尿系統感染48例納入感染組,未發生泌尿系統感染175例納入未感染組?；颊呙谀蛳到y感染發生于住院期間,繼發于腦梗死之后,依照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[5]:停留于膀胱中4～6 h的中段尿,病原菌檢測顯示,革蘭氏陰性菌計數≥105/mL或陽性菌計數≥104/mL;尿沉渣檢測顯示白細胞計數超過10個/高倍視野,或存在泌尿系感染相關癥狀。

1.2納入標準和排除標準 納入標準:(1)符合腦血管病學術會議腦梗死診斷[6],經CT或MRI影像學診斷確診;(2)于本院接受靜脈溶栓治療,腦梗死發病至溶栓時間不超過6h;(3)倫理委員會批準(2023-027-03),患者及家屬同意。排除標準:(1)合并活動性內出血;(2)近3個月內腦梗死或心肌梗死病史;(4)合并顱內腫瘤;(5)存在動靜脈畸形者;(6)臨床資料不全。

1.3方法

1.3.1一般資料采集 采集患者臨床資料:性別、年齡、生命體征、吸煙史、飲酒史、既往疾病史、意識障礙情況、住院時間等,根據入院首次影像學檢查結果確定病灶大小,采用Adama分型法[7],腔隙性梗死直徑<1.5cm,小梗死直徑為1.5～3.0cm,大面積梗死直徑>3.0cm且累及2個顱腦解剖部位。

1.3.2標本采集與培養 采集患者中段尿,離心處理,參照《全國臨床檢驗操作規程》[8]分離病原菌,觀察菌落特征、生長情況。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件,計數資料以%表示,組間采用χ2檢驗比較。Logistic回歸分析泌尿系統感染危險因素,建立回歸模型,通過受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristics,ROC)評估模型區分度,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1腦梗死患者發生泌尿系統感染的單因素分析 女性、年齡>60歲、合并糖尿病、合并泌尿系統結石、留置導尿管患者泌尿系統感染率高于男性、年齡≤60歲、未合并糖尿病、無泌尿系統結石、未留置導尿管患者,差異有統計學意義(P<0.05);不同吸煙史、飲酒史、高血壓病史、意識障礙、梗死面積、住院時間患者泌尿系統感染率比較則無差異(P>0.05)。見表1。

表1 腦梗死患者發生泌尿系統感染的單因素分析(例)

2.2腦梗死患者發生泌尿系統感染多因素Logistic回歸分析 以泌尿系統感染情況為因變量,上述單因素分析中有統計學差異項為自變量納入Logistic回歸模型,并賦值,見表2。Logisitic回歸分析顯示女性、年齡≥60歲、糖尿病史、合并泌尿系統結石、導尿管留置是腦梗死患者發生泌尿系統感染的獨立危險因素。見表3。

表2 腦梗死患者泌尿系統感染發生的多因素賦值情況

表3 腦梗死患者泌尿系統感染危險因素分析

2.3Logistic回歸方程的建立與檢驗 腦梗死患者繼發泌尿系統感染風險回歸方程為:

P=1/[1+e-(-3.883+1.001*性別+0.880*年齡+1.136*糖尿病+1.018*泌尿系統結石+1.957*留置導尿管)]

Hosmer-Lemeshow擬合優度檢測P=0.447,見圖1。對模型進行內部驗證,其ROC曲線下面積(AUC)為0.823,95%CI(0.762,0.884),靈敏度為87.50%,特異度為64.00%,根據上述回歸方程計算腦梗死患者繼發泌尿系統感染風險概率值,選取cut-off點為0.120時,模型區分度良好。見圖2。

圖1 Hosmer-Lemeshow擬合優度檢驗

3 討論

有研究表明腦梗死后患者機體免疫抑制狀態是導致其并發感染的主要原因[9]。免疫系統兼具免疫監控、防御、調控等多種作用,在對抗病原菌侵襲中具有重要價值,機體免疫下降,則對于外界侵襲病原菌的清除力降低,感染風險明顯增加[10]。

本研究表明,腦梗死患者中,女性患者尿路感染風險相較于男性較大,這與女性生理解剖特點易受到外界病原體感染有關[11]。本研究中高齡患者泌尿系統感染也較多,隨年齡增長免疫功能有所下降,尿道黏膜防御能力減退,尿路感染發病率升高,有文獻報道顯示<55歲群體尿路感染發生率為0.9～2.4 /1000,而年齡>85歲的群體,發病率升高至7.7 /1000[12]。另一方面高齡患者往往合并多種基礎疾病,身體各項機能均下降,易成為院內感染的主要受害者[13-14]。

Hemmatzadeh F等[15]研究發現,糖尿病病史為腦梗死患者醫院感染危險因素之一。本研究也顯示糖尿病是泌尿系統感染易感因素,糖尿病屬于慢性消耗性疾病,機體蛋白質合成與分解平衡被打破,分解加快且合成減少,致使補體、抗體合成均不足,淋巴細胞轉化率降低,尿道屏障受損,白細胞吞噬和殺菌能力減弱,易導致細菌生長,發生逆行感染;與此同時,高血糖、尿糖環境更有利于細菌生長[16]。因此對于合并有糖尿病的腦梗死患者需注意血糖控制。泌尿系統結石是泌尿系統感染獨立危險因素,既往研究顯示尿路中結石作為異物存在可導致尿液淤積,刺激梗阻部位黏膜,更易發生細菌侵襲,導致反復感染,及早發現和防治泌尿系結石是預防泌尿系感染的一項重要措施[17]。尿路感染與導尿二者之間具有直接關系,相關報道顯示,尿路感染中70%以上和導尿管留置有關[18]。導尿管留置在一定程度上也為細菌侵入膀胱提供了路徑,破壞了正常的生理環境,留置導尿管使中性粒細胞抗菌能力減弱,膀胱防御能力破壞,尿液沖刷細菌的作用受損,易滋生細菌引發尿路感染[19-20]。

本研究篩選腦梗死患者泌尿系統感染危險因素,建立風險預測模型。經驗證,該模型判別效度良好,AUC在0.8以上,臨床可依模型確立風險等級,可為高危人群識別并有效預防泌尿系統感染提供參考依據,提高醫療資源利用率。本研究不足之處在于雖針對腦梗死患者泌尿系統感染預測模型進行了初步探索,但數據來源單一,后續尚且需要多中心、大樣本研究來驗證模型;此外本研究未納入相關醫源性指標,尚有待完善。